俞麗娜，朱春燕，李玉，潘劍蓉

兒童孤獨(dú)癥是臨床常見(jiàn)精神發(fā)育障礙性疾病之一，通常表現(xiàn)為社會(huì)交互障礙、語(yǔ)言交流障礙及重復(fù)刻板行為等，多發(fā)于嬰幼兒期，且常見(jiàn)于男性[1]。近幾年，該病發(fā)病率逐年升高，相關(guān)研究表明，40%左右的孤獨(dú)癥患兒會(huì)失去生活自理能力，終身需要他人照顧，這將會(huì)給患兒家庭、社會(huì)等帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[2]。目前，對(duì)于小兒孤獨(dú)癥尚無(wú)有效的治療藥物，心理療法、行為療法、特教訓(xùn)練等為應(yīng)用較廣泛的治療方式，其中行為療法應(yīng)用最廣。行為療法雖然能夠有效緩解患兒的孤獨(dú)癥，但由于治療方式較為單一，所取得的效果亦不佳[3]。而隨著孤獨(dú)癥的研究更加深入，中醫(yī)針灸療法成為孤獨(dú)癥的新型治療手段，逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬接受[4]。頭針療法中，頭針作用于大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)域，針刺通過(guò)捻轉(zhuǎn)手法或結(jié)合電針，加強(qiáng)對(duì)功能區(qū)域的刺激，改善其腦血流灌注情況，激活休眠的神經(jīng)細(xì)胞、修復(fù)受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患兒頭部的經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而改善其大腦皮層缺血狀態(tài)，提升患兒的語(yǔ)言能力，使其出現(xiàn)與人交流的欲望，促使其進(jìn)行社會(huì)交往，進(jìn)而提升交往能力[5]。為探究應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中更為有效的干預(yù)方式，本研究將頭針聯(lián)合行為療法應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中，并探究其對(duì)患兒孤獨(dú)癥行為、心理發(fā)育情況及孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月—2018年6月某兒童醫(yī)院收治的106例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各53例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)《國(guó)際疾病分類》(ICD-10)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為小兒孤獨(dú)癥；年齡≤12歲；患兒均具備較好的臨床依從性或在其家屬協(xié)助下可完成相關(guān)工作；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨兒童精神分裂癥、埃斯博格綜合征、嬰兒癡呆或解體性精神?。缓喜?yán)重肝腎功能異常、肺部疾病；存在出血傾向，凝血功能異常。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 對(duì)照組給予患兒常規(guī)干預(yù)，即給予患兒行為療法。由醫(yī)護(hù)人員采用“一對(duì)一”強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，并給予結(jié)構(gòu)化教學(xué)。其中對(duì)患者的訓(xùn)練干預(yù)包括感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能幫助患兒消除其異常行為、感覺(jué)等，協(xié)助其建立簡(jiǎn)單、正確的生活技能；通過(guò)不斷引導(dǎo)患兒進(jìn)行鍛煉，對(duì)其進(jìn)行健康教育，逐漸改善其社交、語(yǔ)言溝通能力；注意引導(dǎo)患兒培養(yǎng)更多有益的興趣愛(ài)好，并帶領(lǐng)患兒多看有趣的漫畫(huà)書(shū)、插畫(huà)等，盡可能幫助其開(kāi)闊思維；運(yùn)用操作性條件反射原理，在患兒出現(xiàn)干預(yù)所期望的心理和目標(biāo)行為時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即給予患兒嘉獎(jiǎng)，以提高該良好行為的發(fā)生頻率，加強(qiáng)患者對(duì)某些基本技能、語(yǔ)言的學(xué)習(xí)等；此外，通過(guò)強(qiáng)化患兒與目標(biāo)行為相近的行為，逐步引導(dǎo)至目標(biāo)行為，醫(yī)護(hù)人員在此過(guò)程中，需具備足夠的信心、耐心等，嚴(yán)禁出現(xiàn)急于求成。在干預(yù)時(shí)，1次/天，1 小時(shí)/次，每周進(jìn)行5次干預(yù)，6周為1個(gè)療程，共治療干預(yù)2個(gè)療程。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針治療，具體操作如下。①穴位選?。哼x取患兒頭維、神庭、百會(huì)、四神聰、印堂、語(yǔ)言1區(qū)及語(yǔ)言2區(qū)等穴位。②針刺方法：對(duì)患兒的相關(guān)穴位進(jìn)行消毒處理，選擇0.30×25 mm不銹鋼毫針，以15°角捻轉(zhuǎn)進(jìn)行針刺，進(jìn)針2 cm，并選擇平補(bǔ)平瀉法。對(duì)于年齡2～3歲患兒，留針時(shí)間為1.5 h；對(duì)于年齡3～4歲患兒，留針2 h；對(duì)于年齡4 ～5歲患兒，留針時(shí)間為2.5 h；對(duì)于>5歲患兒，留針時(shí)間為3 h。在留針期間，醫(yī)護(hù)人員每隔0.5 h進(jìn)行1次捻轉(zhuǎn)行針。隔天進(jìn)行1次，3次/周，3周為一個(gè)療程，治療3周后休息3周，再進(jìn)行下一輪治療，共治療干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 孤獨(dú)癥行為采用孤獨(dú)癥行為量表(Autism Behavior Checklist，ABC)[6]對(duì)干預(yù)前后患兒的孤獨(dú)癥行為進(jìn)行評(píng)分，該量表共有57項(xiàng)條目，其中感覺(jué)能力(10項(xiàng)條目)、交往能力(11項(xiàng)條目)、運(yùn)動(dòng)能力(12項(xiàng)條目)、語(yǔ)言能力(13項(xiàng)條目)、自我照顧能力(11項(xiàng)條目)，所有條目均采用1～4分計(jì)分，<53分屬于正常，53～67分屬于可疑，>67分屬于異常。

1.3.2 心理發(fā)育情況采用心理教育量表第3版(Psycho Educational Profile，PEP-3)[7]對(duì)干預(yù)前后患兒的心理發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包括行為、體能及溝通3個(gè)維度，均采用0～2分表示，0分表示未通過(guò)，1分表示部分通過(guò)，2分為通過(guò)。得分越高表明患兒心理發(fā)育情況越好。

1.3.3 孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)[8]對(duì)干預(yù)前后患兒的孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，該量表包括4個(gè)維度，即語(yǔ)言溝通(14項(xiàng)條目)、社會(huì)交往(20項(xiàng)條目)、感覺(jué)認(rèn)知(18項(xiàng)條目)、健康行為(25項(xiàng)條目)。其中語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往及感覺(jué)認(rèn)知的相關(guān)條目均采用0～2分計(jì)分，健康行為的相關(guān)條目采用0～3分計(jì)分，該量表總分為0～179分，得分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

106例孤獨(dú)癥患兒中，對(duì)照組男30例，女23例；平均年齡為(5.46±2.01)歲；平均病程為(2.45±1.65)年。觀察組男29例，女24例；平均年齡為(5.12±2.42)歲；平均病程為(2.38±1.30)年。兩組性別、年齡、病程及孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度分級(jí)等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后孤獨(dú)癥行為對(duì)比

干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后，感覺(jué)能力評(píng)分為(22.31±1.98)分、交往能力評(píng)分為(24.35±2.32)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分為(27.68±1.87)分、語(yǔ)言能力評(píng)分為(30.54±2.10)分、自我照顧能力評(píng)分為(25.46±1.90)分，均低于對(duì)照組(反向指標(biāo))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心理發(fā)育情況對(duì)比

干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后，行為評(píng)分為(35.46±1.98)分、體能評(píng)分為(30.43±2.87)分、溝通評(píng)分為(29.80±1.76)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果對(duì)比

干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后，語(yǔ)言溝通評(píng)分為(14.67±2.16)分、社會(huì)交往評(píng)分為(27.68±2.76)分、感覺(jué)認(rèn)知評(píng)分為(24.66±1.87)分、健康行為評(píng)分為(45.78±2.15)分，均低于對(duì)照組(反向指標(biāo))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后孤獨(dú)癥行為、心理發(fā)育情況與孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果對(duì)比 分

3 討論

3.1 頭針聯(lián)合行為療法可改善孤獨(dú)癥患兒孤獨(dú)癥行為

孤獨(dú)癥患兒會(huì)存在不同程度的社會(huì)交往障礙、交流障礙等，對(duì)其自身、家庭及社會(huì)均會(huì)帶來(lái)不同程度的影響，部分患者在成年后仍無(wú)法獨(dú)立生活，需要家屬或醫(yī)護(hù)人員的照顧與養(yǎng)護(hù)[9-10]。因此，應(yīng)針對(duì)孤獨(dú)癥患兒需給予有效干預(yù)，以緩解其孤獨(dú)癥行為，避免出現(xiàn)疾病后遺癥[11]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后，感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力及自我照顧能力評(píng)分均低于對(duì)照組(反向指標(biāo))，暗示聯(lián)合行為療法可改善孤獨(dú)癥患兒孤獨(dú)癥行為?？赡芤?yàn)轭^針聯(lián)合行為療法對(duì)患兒頭部語(yǔ)言1區(qū)、語(yǔ)言2區(qū)等部位進(jìn)行針刺，達(dá)到調(diào)節(jié)其大腦氣血運(yùn)行，改善其大腦皮層缺血狀態(tài)，并有效提升其語(yǔ)言能力，再結(jié)合行為療法中的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練等，改善患兒孤獨(dú)癥行為[12]。因此，針對(duì)孤獨(dú)癥患兒可選取其頭維、神庭、百會(huì)、四神聰、印堂、語(yǔ)言1區(qū)及語(yǔ)言2區(qū)等穴位實(shí)施頭針刺激，提升其語(yǔ)言能力。

3.2 頭針聯(lián)合行為療法可促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒心理發(fā)育健康

孤獨(dú)癥患兒通常缺乏社會(huì)交往能力，在社交方面存在較大障礙，患兒也喪失與他人交流的興趣，活在自己虛構(gòu)的世界中，心理健康發(fā)育存在較大阻礙[13-14]。此外，患兒還常存在情緒化、沖動(dòng)攻擊等行為，對(duì)自身或他人不利，心理發(fā)育情況較差[15]。在本研究中，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后行為、體能、溝通評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員盡可能教會(huì)患兒正確生活技能，讓患兒認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)點(diǎn)，積極面對(duì)疾病等，并通過(guò)選取相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，刺激腦部神經(jīng)，改善其經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而有效改善患兒心理發(fā)育情況。因此，在孤獨(dú)癥患兒的治療與干預(yù)過(guò)程中，行為療法的實(shí)施，可促使其積極、正確面對(duì)疾病，結(jié)合頭針使機(jī)體腦部神經(jīng)出現(xiàn)有效興奮，從而促進(jìn)其心理健康發(fā)育。

3.3 頭針聯(lián)合行為療法可改善孤獨(dú)癥患兒孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果

行為療法常被應(yīng)用于干預(yù)小兒孤獨(dú)癥中，雖然取得一定成效，但該成效尚不理想[16]。部分中醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為孤獨(dú)癥病位于患兒腦部，并與機(jī)體心、肝、腎等密切相關(guān)，腦還為元神之府，與機(jī)體精、氣等密切相關(guān)，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)血?dú)庖愿纳撇∏閇17-18]。在本研究中，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往、感覺(jué)認(rèn)知及健康行為評(píng)分均低于對(duì)照組，且評(píng)估結(jié)果受患兒年齡、性別及孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度等的影響較小，暗示聯(lián)合行為療法可改善孤獨(dú)癥患兒孤獨(dú)癥治療評(píng)估結(jié)果。其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)改善患兒的認(rèn)知、記憶功能等，強(qiáng)化其對(duì)相關(guān)教育內(nèi)容的記憶，鞏固其簡(jiǎn)單、正確生活能力，并加快其回歸正常社會(huì)的速度。因此，行為療法中的功能訓(xùn)練與結(jié)構(gòu)化教學(xué)，對(duì)于提高孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平尤其重要。

綜上所述，頭針聯(lián)合行為療法應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中，可有效改善其運(yùn)動(dòng)和自我照顧能力，促進(jìn)心理發(fā)育，提升語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往、感覺(jué)認(rèn)知及健康行為水平，值得推廣。