盧 威，姜春顏，王 華，梁鳳霞，王雅媛，吳 松

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

落枕，主要表現(xiàn)為肩頸部突發(fā)性的筋肉強硬、拘急疼痛和活動受限，可由外邪侵襲、姿勢不良等導致經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，氣血難以正常濡養(yǎng)筋脈，不通則痛、不榮則痛。以通經(jīng)止痛為基本原則，針灸治療落枕常可獲得較好療效，而臨床運用單穴治療落枕頗多，簡便而效佳。手厥陰心包經(jīng)，與手少陽三焦經(jīng)相表里，與足厥陰肝經(jīng)同氣，與足陽明胃經(jīng)相通，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，通陰維脈，聯(lián)通上中下三焦，是治療心胸胃等部位諸多病癥的要穴[1]。筆者發(fā)現(xiàn)，臨床中內(nèi)關(guān)穴治療落枕常能取得滿意效果，并有諸多文獻報道成功案例，然而此法在教科書很少提及，且作用機理尚未有文獻總結(jié)。筆者認為內(nèi)關(guān)可通過溝通多條經(jīng)脈之間經(jīng)氣運行、協(xié)調(diào)陰陽和舒筋止痛等作用治療落枕，試從以下幾方面進行探析。

1 諸痛癢瘡，皆屬于心

《針灸大成》記載：“君火以名，相火以位，手厥陰代君火行事”。心包經(jīng)與心經(jīng)密切關(guān)聯(lián)，心包與心亦為唇齒相依的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”，心與心包居上焦，其氣血功能影響上焦氣血盛衰，其經(jīng)氣的激發(fā)有利于皮膚分肉之溫煦，散寒通滯。根據(jù)五行相生關(guān)系，火生土，刺激心與心包氣血有利于調(diào)節(jié)脾胃運化功能，氣血盛、肌肉滑和脈道通，則諸痛自愈。諸痛癢瘡，皆屬于心，心藏神，主血脈，神能導氣，若心神作用異常，經(jīng)脈氣血不通則痛，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解”。因此，筆者認為在治療疾病的時候，不僅僅是痛癥，調(diào)節(jié)心神都是非常重要的一環(huán)，神能導氣，使氣血安寧順暢。落枕多由勞累、扭傷和風寒濕侵襲而致局部氣血壅滯，拘急疼痛，并可引起心煩意亂等表現(xiàn)，刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心神，氣復神使，氣道暢通，通則不痛[2]。現(xiàn)代臨床研究也表明了內(nèi)關(guān)穴鎮(zhèn)靜止痛的良好效果，可用于全身多處痛癥，如胃、心、胸、脅、腹痛、肩周疼痛、膝關(guān)節(jié)痛、急性腰扭傷和落枕乃至癌性疼痛等[3-5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴可通過提高痛閾、影響額葉皮質(zhì)參與VPL痛放電等多種途徑發(fā)揮止痛作用[6]。辛思源等[5]認為，遠部取穴可以在不刺激患處疼痛的同時更好地調(diào)氣行血，故而療效更佳。筆者贊同以上各觀點，針刺內(nèi)關(guān)穴取穴簡便易操縱，從遠端取穴避免了患者局部治療痛感不耐受的情況發(fā)生，在行氣止痛的同時，還發(fā)揮寧心鎮(zhèn)靜的作用，痛則神歸之，針刺內(nèi)關(guān)穴一舉多得，提高了止痛安神的療效。

2 骨正筋柔，氣血以流

心氣足則脈絡(luò)通達，肝氣盛則筋肉榮潤，腎氣旺則骨髓堅利，心包與肝腎的聯(lián)合作用對于筋肉拘攣的消除十分重要，“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”。清代陳士鐸《外經(jīng)微言》云:“蓋心主之氣與腎宮命門之氣同氣相合，故相親而不相離也”。心主之氣與命門之氣聯(lián)通，可以溝通心腎、溫陽補氣，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，心主之氣與命門之氣的激發(fā)有利于全身筋骨氣血柔暢，可增強抵御風寒濕等邪氣的能力?！饵S帝內(nèi)針》[7]中提到:“三焦同氣”，肩胯屬下焦地部，肝腎歸下焦，二者同氣相求，肝腎氣血協(xié)調(diào)與肩部經(jīng)氣調(diào)達聯(lián)系密切。且足厥陰肝經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)同名而同氣相求，因此與足厥陰肝經(jīng)及肝有關(guān)的疾病(如肩部落枕)均可從手厥陰心包經(jīng)治療。南北朝謝士泰的《刪繁方》云：“凡筋極者，主肝也；肝應(yīng)筋，筋與肝合；肝有病從筋生”。肝藏血主筋，腎藏精主骨，刺激手厥陰心包經(jīng)可以激發(fā)足厥陰肝經(jīng)氣血，促進肝腎精血作用發(fā)揮，進而舒筋活絡(luò)治療落枕。

3 臟腑別通

清朝陳士鐸《外經(jīng)微言·考訂經(jīng)脈》《石室秘錄·熱治法》中分別提到:“蓋胃為腎之關(guān)，又為心包之用”“胃氣不補命門之火，則心包寒甚”，可見胃、腎和心包之間的密切聯(lián)系。楊維杰在明代李梃《醫(yī)學入門》中臟腑別通理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新提出“胃與心包別通”的理論[8]，在臨床上應(yīng)用頗多而療效顯著，臟腑別通關(guān)系也促進了心包和胃在經(jīng)絡(luò)氣血上的溝通。胃屬陽明,陽明乃三陽之里，受納腐熟水谷，助脾運化精微物質(zhì)，受盛、轉(zhuǎn)化陽氣；心包屬厥陰,厥陰乃三陰之里,受盛、轉(zhuǎn)化陰血；胃與心包臟腑別通，氣化開闔同氣相求，結(jié)構(gòu)上借隔膜相鄰，相互影響，有助于陰血與陽氣的受盛轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)氣血。四肢稟氣于胃，胃的氣血運行有利于四肢肌肉的濡養(yǎng)和氣血恢復，刺激內(nèi)關(guān)可以促進心包與胃之氣血功能發(fā)揮，有助于陰陽氣血的轉(zhuǎn)輸運動，對肩頸部起到行氣活血通絡(luò)的作用。此外，經(jīng)絡(luò)閉塞則營衛(wèi)不行，明朝張介賓《景岳全書》云：“胃為水谷氣血之海，主化營衛(wèi)而潤宗筋”。胃的功能促進了營衛(wèi)二氣的生化運行。營在脈中，屬陰主里，衛(wèi)在脈外，屬陽主表，“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也”，因此刺激心包經(jīng)有助于陽明之胃調(diào)節(jié)營衛(wèi)，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血自和，陽秘乃固。臟腑別通加強了心包與胃的溝通，促進了相關(guān)臟腑、經(jīng)脈氣血運行的聯(lián)系，有助于激發(fā)陽明的巨大作用。

4 經(jīng)脈聯(lián)系

4.1 手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)

手少陽三焦經(jīng)對于落枕的治療具有重要意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載：“三焦手少陽之脈……循臑外，上肩，而交出足少陽之后……是主氣所生病者……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過主治所及的理論及其病侯特點，肩頸部痛癥多從手少陽三焦經(jīng)入手，疏通氣血、散結(jié)通絡(luò)?！夺樉拇蟪伞酚涊d三焦:“引道陰陽，開通閉塞”，落枕一類的肩頸部痛癥多為不通則痛，刺激三焦經(jīng)經(jīng)氣可以開通閉塞，通則不痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……下膈，歷絡(luò)三焦……是動則病手心熱，臂肘攣急”。手厥陰心包經(jīng)上接腎經(jīng)，下續(xù)三焦經(jīng)，又通過內(nèi)關(guān)絡(luò)穴與手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣相通，因此刺激內(nèi)關(guān)穴可以活血通脈，疏通多經(jīng)氣機，調(diào)理肩頸部氣血運行，正如金元間竇漢卿《標幽賦》云:“住痛移疼，取相交相貫之徑”。內(nèi)關(guān)正是溝通手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)氣血之交貫路徑?！夺樉拇蟪伞吩疲骸罢坪笕ネ蠖鐑山铋g，與外關(guān)相抵……虛則頭強補之”。這也說明“頭強”相關(guān)病癥如落枕可通過內(nèi)關(guān)穴調(diào)解。清朝陳士鐸《外經(jīng)微言》記載：“蓋三焦無形。借心主之氣相通于上中下之間，故離心主無以見三焦之用”。這體現(xiàn)出三焦氣機功用與心包之氣的聯(lián)系密切，手厥陰心包經(jīng)經(jīng)氣運行對于手少陽三焦經(jīng)通調(diào)氣機、疏利三焦的作用具有重要意義。

4.2 手厥陰心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)

明代張介賓《景岳全書》曰：“氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣”。足陽明胃經(jīng)行氣于手足三陽，主血所生病，其經(jīng)別上通于心，其經(jīng)筋上頸，根據(jù)六經(jīng)氣化理論，陽明、厥陰同為闔，在氣化功能上手厥陰與足陽明同氣相通[9]。因此內(nèi)關(guān)穴可激發(fā)足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和氣血、舒筋活血，使肩部動舉舒展正常。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”。宗筋潤，諸筋乃和，落枕為局部經(jīng)脈、筋肉氣血不調(diào)和的表現(xiàn)，因此刺激內(nèi)關(guān)穴，激發(fā)心包經(jīng)與胃經(jīng)之氣血，濡潤諸筋、通利機關(guān)，有利于落枕癥狀的改善。

4.3 手厥陰心包經(jīng)與陰陽維脈

八脈交會穴之內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，善于緩解里急疼痛之苦，其聯(lián)絡(luò)的手少陽三焦經(jīng)則通過外關(guān)穴與陽維脈相通，內(nèi)關(guān)穴透刺外關(guān)穴，可協(xié)調(diào)溝通全身多經(jīng)脈氣血。明代李時珍的《奇經(jīng)八脈考》詳細記載：“陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢畜不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也……陽維為病苦寒熱……循陽分而至肩肘，歷耳額而終行于衛(wèi)分諸陽之會”。落枕多與風寒濕邪侵襲有關(guān)，其好發(fā)的肩頸部位,為陽維脈和諸多陽經(jīng)循行所過，其表現(xiàn)癥候與多條陽經(jīng)主治病候吻合，故可借內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)陰陽維脈，進而溝通多條經(jīng)脈，通利肩頸部氣血，治療落枕。正如金元間竇漢卿《標幽賦》云：“陽蹺、陽維并督帶，主肩背腰腿在表之病”。

5 從陰引陽

明代王九思《難經(jīng)集注》曰：“外體有病,則入行于陰，陰募在腹也，故針法云，從陽引陰，從陰引陽，此之謂也”。內(nèi)關(guān)穴為治胸腹部之要穴，胸腹與肩背相比，胸腹為陰，肩背為陽，調(diào)節(jié)胸腹之氣血可以間接調(diào)節(jié)肩背之氣血。支娜等[10]對腹部疤痕進行針刺松解，可間接調(diào)整頸部肌肉、筋膜間受力情況，改善脊柱受力失衡，減輕神經(jīng)受壓程度，正是此法的應(yīng)用。在“腕踝針”[11]療法中，內(nèi)關(guān)為上二區(qū)疾病進針部位，主要治療前胸部位(二區(qū))疾病，而二區(qū)與五區(qū)(肩背部)相連通，且胸與肩背陰陽血氣流注相互影響，根據(jù)從陰引陽的理論，筆者推測認為內(nèi)關(guān)可以兼治五區(qū)肩背部疾病如落枕。通過刺激手厥陰心包經(jīng),內(nèi)關(guān)穴調(diào)整手少陽三焦經(jīng)、陽維脈經(jīng)氣亦是本法的應(yīng)用。

6 全息對應(yīng)

全息對應(yīng)是董氏奇穴[8]治病的常用方法，其中“手軀逆對法”將上肢與軀干反向?qū)?yīng)：手(腕)對頭(頸)，前臂對胸脘(背)，肘對臍腰，上臂對下腹(腰骶)，肩對陰部。內(nèi)關(guān)位于前臂與手腕交接處，對應(yīng)頭頸與胸背之間部位，因此筆者推測內(nèi)關(guān)治療肩頸部落枕與全息對應(yīng)有關(guān)。另外《黃帝內(nèi)針》[7]之陰陽倒換求法，均用上焦(天部)腕踝來治療下焦(地部)肩髖胯等部位的病癥，頸肩部又為軀干上焦，與腕踝區(qū)(上焦)同氣，故頸肩部疾病可從腕踝區(qū)治療，此方法可視為全息對應(yīng)在人體的另一種具體表現(xiàn)，其天地相應(yīng)、陰陽貫通等針刺思想是寶貴可取的。

7 內(nèi)關(guān)治療落枕的常用刺法

7.1 巨刺

《靈樞·官針》曰:“巨刺者,左取右,右取左”。巨刺法取穴簡便而療效可靠，從古至今備受臨床醫(yī)家的青睞，尤其在痹證、痛癥和神經(jīng)性疾病等方面的康復治療中發(fā)揮著不可或缺的作用[12-13]。因此，內(nèi)關(guān)巨刺治療落枕的應(yīng)用亦值得研究。賀麗萍[14]報道，針刺健側(cè)內(nèi)關(guān)穴配合動氣針法治療落枕療效極佳，并通過臨床觀察認為，診治越早療效越好。然而，巨刺內(nèi)關(guān)單穴治療落枕等痛癥的臨床文獻較少，有待于繼續(xù)實踐和研究。

7.2 透刺

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“病痛者，陰也，痛而以手按之不得者，陰也，深刺之……病在上者，陽也”。落枕疼痛屬陰，功能活動不利屬陽，病位在上屬陽，內(nèi)關(guān)深刺透外關(guān)，從陰引陽，陰陽同治。同時內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴都是八脈交會穴，分別溝通陰維脈、陽維脈，因此內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)可聯(lián)絡(luò)多經(jīng)氣血，使兩穴功效相得益彰，增強祛風通絡(luò)、緩急止痛的作用。血氣通暢則脈道滑利，通則不痛，外關(guān)透內(nèi)關(guān)亦然。筆者查閱資料時發(fā)現(xiàn)，透刺(或兼有巨刺)強刺激配合動氣針法，療效顯著[5，13-14]。由于落枕位于肩頸部，針刺方向宜斜向上刺1～2寸深，適當行針，使氣至病所。

8 小結(jié)

內(nèi)關(guān)穴為臨床常用重點穴，具有寬胸利膈、疏肝和胃、安神鎮(zhèn)痛和醒神開竅等作用，常用于臟腑疾病、神志病和心腦血管病等。而內(nèi)關(guān)穴在治療痛癥方面的應(yīng)用較容易忽視，筆者認為，不論是從治神以調(diào)氣、多經(jīng)氣血溝通、臟腑氣血聯(lián)系、陰陽全息思維和巨刺透刺針法等中醫(yī)角度理解，還是現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于生理解剖、痛閾調(diào)節(jié)機制等研究角度看，內(nèi)關(guān)穴對于痛癥的恢復和患者對疼痛的耐受度都具有重要調(diào)節(jié)作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也……是故血和，則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”。通過探究了解到內(nèi)關(guān)穴協(xié)調(diào)陰陽、行氣活血之良效，在治療筋脈不通之痛癥如落枕等方面療效突出，其機理可從臟腑關(guān)系、經(jīng)脈聯(lián)系、陰陽相應(yīng)、全息對應(yīng)和針刺方法等多方面探討。內(nèi)關(guān)治療落枕提高了臨床針灸治療的簡便性和有效性，由于遠端取穴，從內(nèi)關(guān)入手可以有效減輕患者治療時的身心痛苦，療效好且易接受。目前內(nèi)關(guān)穴治療的臨床研究大多數(shù)集中于胸胃、心腦血管與精神疾病方面，關(guān)于內(nèi)關(guān)穴尤其單穴為主治療痛癥的研究報道比較少。當今針刺麻醉越來越受醫(yī)學界青睞，內(nèi)關(guān)穴緩解與治療痛癥的研究，有利于針刺麻醉的發(fā)展，目前雖有內(nèi)關(guān)穴針刺麻醉的臨床報道，但也較少。另外，內(nèi)關(guān)穴附近肌腱、神經(jīng)和血管豐富，要通過一定的針刺刺激發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，需要對相關(guān)結(jié)構(gòu)的行針安全范圍有一定把握，經(jīng)驗不足者易傷及正中神經(jīng)等組織。因此，從內(nèi)關(guān)穴快速治療落枕可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴的調(diào)神止痛的機理和臨床應(yīng)用以及規(guī)范的針刺操作等方面，具有極好的研究前景。一穴多用減少了患者針刺痛苦，減少了過多穴位搭配導致的作用干擾，提高了針刺治療的簡捷性、準確性，臨床上諸多如內(nèi)關(guān)穴一類的一穴多用，亦值得深入探討研究和實踐。