李翠娟，鞏振東，孫理軍，佟雅婧

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

辛味藥是指五味屬性中屬于辛味的中藥，其主要功效是能行、能散。行指通行、運(yùn)行，行氣、行血以調(diào)節(jié)氣機(jī)，通暢血脈；散指發(fā)散，散表邪、散里寒、散結(jié)滯[1]，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。解表藥、行氣藥、活血藥中多有辛味，如紫蘇葉之散風(fēng)寒，木香之行氣，川芎之活血等。中醫(yī)理論認(rèn)為，辛味藥五行屬金，與肺關(guān)系密切，故一般認(rèn)為其主要作用是歸肺，但同時(shí)又有“辛以潤之”的觀點(diǎn)，認(rèn)為辛味藥可以治療各類燥證[2]。筆者就“辛以潤之”的學(xué)術(shù)思想及臨證運(yùn)用辛潤之法的心得進(jìn)行簡要探析。

1 “辛以潤之”思想探源

“辛以潤之”的思想最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問·藏氣法時(shí)論》曰“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”，提出了“辛以潤之”的觀點(diǎn)，認(rèn)為辛味藥可以開腠理、致津液、通氣化而治療腎燥證，實(shí)乃獨(dú)樹灼見。但對(duì)此理論歷代醫(yī)家亦有不同的看法。有醫(yī)家認(rèn)為“腎燥”指腎陰虛火旺[3]，主張以黃柏、知母潤之。如張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》：“腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母。”《湯液本草》：“腎苦燥，急食辛以潤之，知母?！笨嗄軋?jiān)陰，瀉火存陰，以黃柏、知母苦寒、甘寒之品治療腎燥[4]。有醫(yī)家認(rèn)為“燥”指腎陰虛燥證，主張補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥中佐以細(xì)辛、肉桂等潤之。肉桂、細(xì)辛味辛而入腎，辛開通氣，促進(jìn)腎之氣化而達(dá)到化生和輸布津液、治療腎燥之證的效果[5]。有醫(yī)家認(rèn)為腎所苦之燥為腎的陽氣不足，導(dǎo)致腎陰凝結(jié)，即陽不化陰、氣不化津之證，治以辛味藥，如肉桂、附子大熱大辛之品，辛以散之，熱以行之，溫補(bǔ)腎陽，鼓舞腎氣，使津隨氣布而得以調(diào)潤[6]。腎之功能的失常導(dǎo)致津液不足或輸布障礙，失于濡潤而形成燥證，臨床可配伍應(yīng)用辛味藥治之。正如張介賓所注：“腎為水臟，藏精者也。陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋辛從金化，水之母也。其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥?！盵7]認(rèn)為辛之所以能潤，因其辛能通氣，促進(jìn)氣化，氣化行則腠理開，津液通，奏潤燥之功。

腎主水應(yīng)冬，冬令時(shí)節(jié)，陰寒偏盛，陽氣內(nèi)斂，寒氣當(dāng)令，寒性凝滯，腠理閉合，津液運(yùn)行不暢，從而化“燥”。因此腎之苦燥多是因?yàn)殛枤獠蛔?，鼓?dòng)無力，陽不化陰，氣不化津，以致腎陰猶如死水一潭，失去了正常的滋養(yǎng)濡潤作用，從而表現(xiàn)出干燥之證。此燥是一種病理結(jié)果，是繼發(fā)于腠理閉合，津液運(yùn)行不暢、失于濡潤的一種病理表現(xiàn)，而不是一種致病因素[8]。《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水藏，主津液?！比松硇兴畽?quán)全在于腎。若寒傷陽氣或陰氣內(nèi)斂太過，腎之氣化失司，則水液不行，失于輸布。水液內(nèi)停，臨床可見小便不利、水腫等癥狀；水停不布，機(jī)體失潤，可見口干、口渴、大便干結(jié)、皮膚毛發(fā)干燥之象[9]。此時(shí)用辛味藥，因其能利氣化，開腠理，通津液，從而奏潤燥之功。

由此可見，“辛以潤之”的思想對(duì)臨床相關(guān)疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義，凡因外感或內(nèi)傷各種致病因素作用于人體，影響到津液的輸布代謝出現(xiàn)臟腑、組織、器官、經(jīng)脈失于濡潤的情況均可配伍應(yīng)用。

2 “辛以潤之”思想臨證運(yùn)用

筆者在臨床實(shí)踐中繼承《內(nèi)經(jīng)》辛以潤之的思想，并進(jìn)一步引申發(fā)揮，將辛味藥廣泛地運(yùn)用于外感病、口干癥、水腫、糖尿病、脾胃病等疾病過程中出現(xiàn)的口干、口渴、皮膚干燥、便干尿少、筋脈拘急等相關(guān)干燥癥狀的治療，臨床效果頗佳。

2.1 辛散解表、開津布液除外感 外來燥邪侵襲人體最易傷津耗液，出現(xiàn)口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干燥、脫屑、尿少便秘、舌干少津等癥，臨床治療除了遵從“燥者濡之”的原則以滋潤藥物緩解其干燥外，更重要的是治病求本，祛除燥邪。此時(shí)常須在滋潤之品中配以辛味藥[10]，一方面輕清宣透，使燥邪從表而解，另一方面辛行宣散，開發(fā)津液，助滋潤藥緩解干燥癥狀，并防其滋膩太過。臨床常用辛味藥如紫蘇葉、桑葉、生姜、桔梗、豆豉等，代表方如杏蘇散、桑杏湯、清燥救肺湯等。

若風(fēng)寒之邪侵襲人體，客于太陽經(jīng)脈，致使經(jīng)氣不暢，氣血失和，津液受阻不能正常敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、拘攣急迫，可出現(xiàn)汗出或無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)急不舒等癥狀，此時(shí)常選用辛溫之藥辛散解表，開發(fā)津液，如麻黃、桂枝、葛根、生姜等，代表方如桂枝加葛根湯、葛根湯等。如《傷寒論》云“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。方中除了運(yùn)用麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗解肌、祛風(fēng)和營，更配以葛根升津液、舒經(jīng)脈，驅(qū)除經(jīng)脈中的邪氣。諸辛散藥物合用既能解表又能通郁，使津液得透，筋脈得潤，故諸癥得除[11]。

2.2 辛宣發(fā)散、化氣行津治咳喘 《素問·宣明五氣》曰“辛入肺”“辛走氣”，說明辛與肺、與氣之間關(guān)系密切。肺在五行屬金，具有主氣司呼吸、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道等功能?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！比绻问?，宣發(fā)布散功能失調(diào)，可導(dǎo)致主氣司呼吸、水液輸布障礙，出現(xiàn)咳嗽氣喘、水腫而渴等癥狀，此時(shí)可用辛味藥治之。正如《臨證指南醫(yī)案》所云“辛以開之”“微辛以宣通”“辛通能開氣泄?jié)帷?，認(rèn)為辛入肺走衛(wèi)，具有辛散之功，可宣通肺衛(wèi)，助陽化氣，開達(dá)腠理，布散津液，從而糾正津液不足[12]。筆者在臨床中對(duì)于肺失宣降，水液輸布代謝障礙，水飲內(nèi)停，機(jī)體失于濡潤所致之咳喘而渴常根據(jù)病情選用麻黃、桂枝、細(xì)辛、薄荷、生姜、紫蘇葉等辛味藥以宣通表氣，發(fā)散水氣，通行津液，針對(duì)肺失宣降、水飲內(nèi)停之病機(jī)，代表方如小青龍湯。正如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》所云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/p>

2.3 辛通溫陽、化氣行水緩消渴 人體的水液代謝依賴陽氣的蒸騰氣化，如果陽氣虧虛，氣化失常，氣不化津，津無以生，失于濡潤，可出現(xiàn)口干、口渴甚至消渴等燥象。此時(shí)純用養(yǎng)陰增液之法只能緩解一時(shí)之癥狀，并不能完全根治，若治病求本，當(dāng)選用肉桂、附子等辛溫助陽之品，從改善氣化功能方面入手，代表方如五苓散、腎氣丸等。

五苓散為治療太陽蓄水的代表方。張仲景《傷寒論》中指出“若脈浮，小便不利，微熱消渴者”“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者”“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者”，均用五苓散治之。本證之渴是由于膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不能輸布上承所致。故治用五苓散以利水滲濕，溫陽化氣。方中桂枝辛溫，溫陽化氣，以“開腠理，致津液，通氣也”，具有助氣化、布津液之用。正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷十二》所云：桂枝“辛甘大熱……辛以散之，熱以行之，甘以和之，故能入血行血，潤腎燥?！睂?duì)于五苓散的服法，仲景還提出“多飲暖水，汗出愈”，其意即在借助暖水助發(fā)汗，借汗出之機(jī)令陽氣振奮，使膀胱氣化復(fù)原，小便得利。冉雪峰注釋曰：“觀傷寒多飲暖水，汗出愈，里氣化則外氣化，外氣化則里氣化，內(nèi)外豁然，亦活潑潑一片化機(jī)?！?/p>

腎主水液，內(nèi)寓真陰真陽，腎陽為人身氣化之動(dòng)力，若腎陽虛衰，蒸騰氣化無力，津無以生，失于濡潤，即可導(dǎo)致口干、口渴甚至消渴病的發(fā)生[13]。臨床常選用腎氣丸等加減治療，方中用辛熱之附子、辛溫之桂枝溫振陽氣以行氣化。正如孫一奎《醫(yī)旨緒余·卷下》所云：“若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴，譬如釜中有水，以火暖之，又以板復(fù)之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升。此板終不得潤?；鹆φ撸I強(qiáng)盛也，常須暖補(bǔ)腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免干渴之患?！币虼?，此時(shí)加入附子、桂枝等辛溫助陽藥物即猶如釜底加薪，復(fù)其蒸騰氣化之能，則陰得陽升而泉源不竭，達(dá)到治療消渴的目的[14]。

2.4 辛溫通脈、活血潤燥祛瘀血 血主濡潤，血虛失于濡養(yǎng)而瘀血閉阻，血運(yùn)失常亦可失其濡潤之能而現(xiàn)口渴、皮膚干燥、脫屑，甚則肌膚甲錯(cuò)等燥象[15]。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇指出瘀血的病人可出現(xiàn)“口燥，但欲漱水不欲咽”的癥狀特點(diǎn)，此時(shí)的口干燥而渴并非陰血不足所致，而為瘀血的癥狀之一?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》亦指出“瘀血在少腹不去”時(shí)，可見“暮即身熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”之證?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》所載大黃?蟲丸證有“肌膚甲錯(cuò)”，即是瘀血內(nèi)阻，肌膚失潤而現(xiàn)干燥皴裂之癥?？梢?，瘀血內(nèi)停，新血不生，失于濡潤，臨床亦可表現(xiàn)出一系列干燥粗糙之象[16]。對(duì)此，臨床治療時(shí)多選用辛溫通脈、活血化瘀之品，如桂枝、姜黃、川芎、當(dāng)歸、延胡索、紅花、乳香、莪術(shù)、澤蘭等，代表方如大黃?蟲丸、溫經(jīng)散、桂枝茯苓丸、丹參飲等，通過辛行宣散、活血化瘀之法使血行通暢，瘀血得去，瘀去則新血得生，津始能布，臟腑、肌膚自得濡潤而燥證得解。

2.5 辛溫通陽、化氣燥濕清濕熱 人體飲食物的消化過程依賴于臟腑的氣化功能，飲食物的腐熟、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸均離不開臟腑陽氣的蒸騰、氣化和推動(dòng)。若臟腑虧虛、氣化無力可導(dǎo)致飲食物消化吸收不良，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，釀濕生痰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久郁而化熱，又可傷津生燥，臨床表現(xiàn)出胸悶脘痞、納呆腹脹、舌苔厚膩少津、口中黏膩、口干口苦等癥狀。濕熱之邪，非辛不開，非苦不降。濕熱蘊(yùn)結(jié)之人若見濕化濕，則濕凝而不流，見熱清熱，則欲速而不達(dá)[17]，故常于清熱劑中佐以辛開之品以開濕壅，通氣機(jī)[18]。臨床治療常選用蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻、半夏、陳皮等辛味藥物，辛溫通陽以達(dá)利氣化而滲濕、氣行津布而液生之目的。常用代表方如平胃散、六和湯、三仁湯、半夏瀉心湯等。

2.6 辛行溫散、布津灌溉緩內(nèi)燥 精血津液是人體重要的陰精物質(zhì)，具有滋潤和濡養(yǎng)作用[19]。全身各臟腑、組織、器官無不依賴于精血津液的滋潤和濡養(yǎng)。若陰血虧虛、津液不足則不能充分發(fā)揮濡潤作用，臨床可表現(xiàn)出口咽干燥、渴而欲飲、便干尿少、肌膚粗糙等一系列干燥枯澀之征。虛者補(bǔ)之，燥者濡之，陰血津虧致燥，法宜滋補(bǔ)濡潤。但滋陰之藥多重著黏滯，守而不走，臨床若純用滋補(bǔ)之品容易滯脾礙胃，臨床療效不佳。筆者在治療此類疾病時(shí)常在滋陰養(yǎng)血藥中佐以走而不守的辛味之藥，如肉桂、桂枝、川芎、當(dāng)歸、香附、木香等，代表方如四物湯、炙甘草湯、十全大補(bǔ)湯等，使其滋而不膩，補(bǔ)而不滯，并促進(jìn)陰血津液流行灌溉，發(fā)揮濡潤作用[20]。

2.7 辛行辛潤、行氣布津解便秘 便秘的發(fā)生往往與腸燥失潤密切相關(guān)。一方面，陰血不足，腸失榮潤，傳導(dǎo)失司，可導(dǎo)致便秘的發(fā)生；另一方面，腸道津液不足，液虧腸燥，“水不能行舟”，或痰濕凝滯，津液不布，腸失濡潤，都可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。正如《景岳全書·秘結(jié)》中所述：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗?！睂?duì)于其治療，葉天士《臨證指南醫(yī)案·便閉》云“液耗便艱，進(jìn)辛甘法”，倡用辛潤之劑。筆者臨床在治療此類腸燥便秘時(shí)亦常常遵從葉氏經(jīng)旨，選用當(dāng)歸、桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、紫蘇子等辛潤多脂之品。對(duì)于津液耗傷、液涸腸燥、傳導(dǎo)失司者配伍運(yùn)用養(yǎng)陰生津、增液潤燥之品，如增液湯之屬；對(duì)于陽氣不足，陰寒凝滯，不能蒸騰氣化，使津液不布、腸失濡潤者則配伍應(yīng)用木香、香附、小茴香、肉桂等辛行之物，行氣布津，調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)津液的輸布，達(dá)到潤腸通便的目的。

3 結(jié)語

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》提出了“辛以潤之”的思想，臨床上對(duì)于各種燥證，不論是風(fēng)寒侵襲、燥邪郁肺之外燥，抑或是陰液虧虛、失于濡潤，陽氣虧虛、氣化失司及痰飲水濕、瘀血阻滯之內(nèi)燥，均能藉辛溫藥開達(dá)腠理、疏通氣血、振奮陽氣、促進(jìn)氣化的作用而得以治之。筆者在臨床實(shí)踐中將《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”的思想廣泛地運(yùn)用于外感病、內(nèi)傷水腫、糖尿病等相關(guān)疾病的治療，取得了較好的臨床療效。由此可見，“辛以潤之”的思想具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床醫(yī)家進(jìn)一步研究探討。