楊俊華 劉 靖 田素民（通訊作者）

（1.廣東藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院人體解剖學(xué)系，廣東 廣州 510006；2.廣東藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院生理學(xué)系，廣東 廣州 510006）

引言

在中華民族偉大復(fù)興的新時(shí)代，弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是教育工作者的歷史使命。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化博大精深、包羅萬象，其所蘊(yùn)含的智慧對當(dāng)今的文化教育事業(yè)發(fā)展可提供重要的參考，值得我們挖掘和弘揚(yáng)。

《論語》記錄著孔子的重要思想與言行，在漫長的中國歷史中，是作為世人思想與言行的法則而存在的，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的最重要的代表性著作之一。筆者通過研讀《論語》，發(fā)現(xiàn)其中不少內(nèi)容蘊(yùn)含深刻的醫(yī)學(xué)知識，可作為醫(yī)學(xué)教育中促進(jìn)講授和學(xué)習(xí)的材料，既能增加醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的趣味性，又可在大學(xué)階段，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識加深對傳統(tǒng)文化的理解與認(rèn)同，繼續(xù)滋養(yǎng)他們的人文情懷。簡言之，這樣將醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化相融合的教學(xué)舉措，既是以文助醫(yī)，更是以醫(yī)助文，從而在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以實(shí)踐來響應(yīng)黨和國家關(guān)于挖掘、弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化時(shí)代號召。以下為筆者在教學(xué)活動中所進(jìn)行的把《論語》中與醫(yī)學(xué)知識有關(guān)的內(nèi)容融入人體解剖與生理學(xué)教學(xué)的具體嘗試。

一、教學(xué)實(shí)踐探索舉例

食不語。在講解咽部的形態(tài)與功能時(shí)，可對該句話進(jìn)行闡釋。在進(jìn)行咀嚼和吞咽活動同時(shí)，如果再使用喉、軟腭、舌、牙、唇等發(fā)聲器官進(jìn)行語言活動，則容易造成水或食物進(jìn)入喉梨狀隱窩、氣管、鼻腔等部位，從而造成嗆咳、氣管異物、鼻腔異物等情況。會厭在喉口的開放與閉合過程中如何發(fā)揮作用，以及該過程如果進(jìn)行得不順利如何會導(dǎo)致嗆咳。軟腭在吞咽過程中如何防止食物經(jīng)鼻后孔進(jìn)入鼻腔。在講授這些解剖學(xué)與生理學(xué)知識時(shí)，均可融入“食不語”這句話。

寢不尸。在講解解剖學(xué)姿勢、脊柱生理彎曲、軀干內(nèi)大血管走行部位、膽汁引流方向、輸尿管注入膀胱引流方向、淋巴管導(dǎo)管注入靜脈角的引流方向等解剖學(xué)與生理學(xué)知識時(shí)，均可融入“寢不尸”這句話。朱熹注釋“尸，謂偃臥似死人也”，意為睡覺時(shí)不能像死尸一樣平躺。朱熹應(yīng)該是根據(jù)古人停尸體位來解釋的，卻暗合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，只是當(dāng)時(shí)沒能結(jié)合現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識進(jìn)行詳細(xì)闡述。筆者認(rèn)為，這里的“尸”字可理解為解剖學(xué)姿勢，則“寢不尸”可理解為睡眠時(shí)不宜采用解剖學(xué)姿勢的體位，即不應(yīng)采取仰臥睡姿。這與傳統(tǒng)養(yǎng)生理念中的“臥如弓”相一致。仰臥睡姿，對于腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)不如側(cè)臥睡姿好，因?yàn)檠雠P位時(shí)，腹部的重量使得腰椎容易向背部彎曲。仰臥睡姿，會造成腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈、腹腔干、門靜脈、腸系膜動靜脈等諸多大血管受到腹腔內(nèi)臟的壓迫，增加血液引流的阻力，影響內(nèi)臟血液循環(huán)的通暢程度。膽汁經(jīng)十二指腸后方引流至十二指腸降段后壁，在仰臥位時(shí)，恰好是逆重力方向引流，不符合人體結(jié)構(gòu)的固有生理規(guī)律。輸尿管注入膀胱的方向、淋巴管導(dǎo)管注入靜脈角的引流方向的相關(guān)機(jī)理與膽汁引流方向類似。關(guān)于這些管道結(jié)構(gòu)的引流方向與重力作用方向之間的聯(lián)系以及仰臥體位與身體健康的關(guān)系，筆者曾于近期發(fā)表的一篇論文中專門加以討論[1]。

寢不言。在講解血壓調(diào)節(jié)、呼吸調(diào)節(jié)等章節(jié)時(shí)，可融入這句話。當(dāng)然，臥位時(shí)也不是絕對不能講話，這里應(yīng)該是指當(dāng)處于臥位時(shí)，講話不能太多或時(shí)間太長。這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，因?yàn)橹v話時(shí)，胸腹腔的壓力增加，喉內(nèi)聲帶活動使得呼出氣流阻力經(jīng)常處于增大狀態(tài)，這就使得腦部的供血壓力增加，且不利于腦部靜脈血向胸腔回流。這一情況在臥位講話或唱歌時(shí)，很容易體會得到。在站立或端坐體位，由于腦部處于人體最上方，重力對血流的影響可減小長時(shí)間講話造成的腦部血液灌流壓力的改變。另外，如果睡覺前談?wù)撎?，會?dǎo)致大腦興奮，則不容易入睡，影響睡眠質(zhì)量，造成健康損害。

曲肱而枕之。在講解肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動時(shí)，可融入這句話。人體解剖學(xué)中對關(guān)節(jié)“屈”的定義為：圍繞冠狀軸并使得構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨之間的夾角變小的運(yùn)動。這一定義基本使用于所有四肢關(guān)節(jié)，但是對肩關(guān)節(jié)不太適合。學(xué)生在學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動時(shí)，經(jīng)常感到困惑，因?yàn)楫?dāng)肱骨圍繞冠狀軸向前轉(zhuǎn)動時(shí)，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨（肩胛骨和肱骨）并未發(fā)生夾角變小的情況，反而是變大了。筆者曾檢索中文和英文學(xué)術(shù)資料，未見有對此問題做出解釋的內(nèi)容。倒是《論語》中的這句話更適合用來解釋肩關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。該句話中的“曲”字，可理解為屈曲運(yùn)動，“肱”字自然是指肱骨，“枕”字為動詞，即將頭部放在某一物體上。照此理解，肱骨只有以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)向前運(yùn)動，頭部方能“枕之”，因此，肱骨以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)向前運(yùn)動就等于“曲肱”，也就是肩關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。這一醫(yī)文融合的教學(xué)探索，不僅是一種簡單的融合，更是對古文進(jìn)行創(chuàng)造性的解釋，也是用古文對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識中含義有失精準(zhǔn)之處進(jìn)行妥善的彌補(bǔ)。

食不厭精膾不厭細(xì)。在講解消化系統(tǒng)的生理功能時(shí)，可融入這句話。人類的消化系統(tǒng)與動物相比，已退化了很多，如牙、胃、闌尾、直腸等遠(yuǎn)不如動物發(fā)達(dá)。這可能與人類長期攝入熟食和以精細(xì)糧食為食材的緣故。誠然，在近百年來形成的現(xiàn)代飲食習(xí)慣中，由于過于精細(xì)的食譜，反而開始提倡適度攝入粗糧，以利于消化道的活動和腸道菌群的平衡。但是在古時(shí)候，人們的食譜還是以粗糧偏多，從營養(yǎng)價(jià)值和消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)的角度，增加細(xì)糧的比例應(yīng)該是更有利于健康的。

不得其醬不食。在講解食物/營養(yǎng)物質(zhì)的成分和消化液的頭期分泌時(shí)，可融入這句話。醬內(nèi)含有發(fā)酵后產(chǎn)生的氨基酸等誘發(fā)良好味覺體驗(yàn)的物質(zhì)，既可作為人體所需的營養(yǎng)成分，其帶來的味覺體驗(yàn)又可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)促進(jìn)消化液的頭期分泌，從而促進(jìn)消化活動。

唯酒無量，不及亂。在講解消化系統(tǒng)對酒精的吸收及代謝時(shí)，可融入這句話。酒精與糖類、氨基酸類、脂類成分不同，它經(jīng)過胃吸收，進(jìn)而經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)運(yùn)送入肝臟代謝。酒精的代謝速率因人而異，根據(jù)常識，同學(xué)們都知道每個(gè)人的酒量也大小不一，這種個(gè)體差異與每個(gè)人肝臟所具有的酒精代謝相關(guān)的酶含量/活性有關(guān)。酒精代謝能力強(qiáng)的個(gè)體，酒量自然就大一些，反之，就小一些。所以《論語》有言“唯酒無量，不及亂”。雖然孔子所處的時(shí)代，沒有酒精代謝的科學(xué)知識，但是《論語》提出的這種飲酒理念卻十分科學(xué)，完全適用于指導(dǎo)現(xiàn)代的生活實(shí)踐。

食饐而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡不食，臭惡不食。這兩句話，涉及的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識是營養(yǎng)學(xué)、毒理學(xué)、微生物學(xué)。在沒有現(xiàn)代科學(xué)和檢測技術(shù)的古代，食物性狀的判斷只能依靠色、嗅、味等感覺。春秋時(shí)期，日常飯菜沒有防腐技術(shù)，在夏季，一天之內(nèi)，熟食即可發(fā)生變質(zhì)，如變餿、變臭、變色等?！墩撜Z》中的這兩句話是古人有效分辨變質(zhì)食物的方法。

不時(shí)不食。在古代，沒有現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，所有食材應(yīng)該都是時(shí)令農(nóng)產(chǎn)品，因此，這里的“不時(shí)”二字，不是指食材不符合時(shí)令，應(yīng)該是指飲食活動沒按照“飯時(shí)/飯點(diǎn)”進(jìn)行。因此，“不時(shí)不食”是指進(jìn)食應(yīng)該按照特定的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。這一理念非常符合現(xiàn)代科學(xué)，因?yàn)椋梭w每日作息節(jié)律和胰腺等內(nèi)臟活動都是有其固定時(shí)間的，如果進(jìn)食活動沒遵照固定的時(shí)間規(guī)律，將會造成代謝或內(nèi)分泌異常，如糖尿病、膽結(jié)石等。在講解消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)時(shí)，可融入這一理念。

肉雖多，不使勝食氣。該句意為：即使有充足的肉類食品，也不應(yīng)因嗜味而過量攝入，應(yīng)將植物性食物與肉類搭配進(jìn)食，避免偏食。孔子的這一飲食觀念完全符合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)及平衡膳食的原則。雖然肉類富含蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素，但過多攝入會引起熱能過剩、膽固醇等攝入過量等問題，進(jìn)一步誘發(fā)血壓、血脂、血糖過高，產(chǎn)生肥胖、冠心病等健康損害。在講解消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，可融入這一理念。在營養(yǎng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)相關(guān)章節(jié)的教學(xué)中，也可融入這一理念。

二、關(guān)于該教學(xué)理念推廣應(yīng)用的建議

以上僅以《論語》中部分語句為例，說明了在人體解剖生理學(xué)課堂中深度融入中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教學(xué)理念，即在深刻理解傳統(tǒng)文化語句含義和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)積極探索二者的關(guān)聯(lián)，嘗試將其有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用到教學(xué)活動中去，從而在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中達(dá)到醫(yī)文互益、醫(yī)文互彰的效果。中醫(yī)藥典籍里，可用于這方面教育實(shí)踐的內(nèi)容無疑是非常豐富的，即便在醫(yī)藥領(lǐng)域之外的諸多傳統(tǒng)文化典籍中，也值得深入挖掘與探索，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育乃至醫(yī)學(xué)實(shí)踐來弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，是一個(gè)新的有效路徑。