任 靜 姜 敏

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，人們的心理壓力日漸增大，同時(shí)也被暴露于多種致病因素中，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生始終居高不下。根據(jù)臨床報(bào)道，惡性腫瘤多初始較為隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，治療難度大，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高。惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病之一。惡性腫瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前西醫(yī)治療主要有手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，不良作用大，對(duì)機(jī)體本身造成的創(chuàng)傷極大，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，中醫(yī)藥配合西醫(yī)治療手段，分階段、個(gè)性化治療對(duì)改善患者疾病癥狀及西醫(yī)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)均具有良好的效果[1]。現(xiàn)將姜敏教授中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 姜敏教授“中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理”的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，它反映生命過(guò)程的某些形態(tài)特征、生理特性、對(duì)自然社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，決定著對(duì)致病因素的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性。人體臟腑、氣血、津液的組成和功能的不同導(dǎo)致體質(zhì)各有不同。在某種程度上體質(zhì)狀態(tài)是正氣的一種外在表現(xiàn)[2]。

中醫(yī)體質(zhì)的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性、動(dòng)態(tài)可變性和可調(diào)性。體質(zhì)差異可影響疾病的發(fā)生，而且可決定發(fā)病的類型、病位和病癥的性質(zhì)；張景岳在《類經(jīng)》中云：“當(dāng)識(shí)因人因癥之辨。蓋人者，本也?！敝委熂膊〉谋举|(zhì)是調(diào)節(jié)體質(zhì)，調(diào)治偏頗體質(zhì)可控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)治未病的重要思路和手段。

姜敏教授認(rèn)為體質(zhì)與疾病和健康有著密切的關(guān)系，腫瘤作為危害人類健康的一項(xiàng)重大疾病，也和體質(zhì)密切相關(guān)。利用中醫(yī)藥調(diào)理偏頗體質(zhì)，并使之向平和質(zhì)發(fā)展，可使腫瘤失去產(chǎn)生或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及進(jìn)一步惡化的環(huán)境，可達(dá)到治療和預(yù)防腫瘤的目的。同時(shí)中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)證候產(chǎn)生的基礎(chǔ)是體質(zhì)，證候的性質(zhì)受體質(zhì)影響，因此治療惡性腫瘤應(yīng)首辨體質(zhì)，識(shí)證時(shí)須先辨體質(zhì)[3]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)可分為9種，分別為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)?？筛鶕?jù)患者的舌、脈、面診、問(wèn)診進(jìn)行辨別或體質(zhì)辨別量表進(jìn)行辨別。平和質(zhì)者：未見明顯異常癥狀及舌、脈等亦未見明顯異常的人群。陽(yáng)虛質(zhì)者：從望診上看多形體白胖、面色淡白、舌質(zhì)淡、苔白膩，多訴怕冷、手足不溫、口不渴或渴喜熱飲、大便溏瀉、小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，脈沉細(xì)。氣虛質(zhì)者：多面色蒼白、舌淡苔白，可見舌體胖大、齒痕，常自訴倦怠乏力，常自汗出，且動(dòng)則尤甚，或有腰膝酸軟、小便頻多等；聲音低怯甚則氣短懶言；另外脈多虛弱。陰虛質(zhì)者：多體形瘦長(zhǎng)，面色潮紅，皮膚偏干，舌紅少津，少苔，多訴手足心熱，易口燥咽干，喜冷飲，大便干燥，易上火，兩目干澀，視物模糊，或有眩暈，耳鳴，失眠等現(xiàn)象，脈象細(xì)弦或數(shù)。氣郁質(zhì)：多為形體消瘦或偏胖，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅苔白，平素易急躁易怒，或憂郁寡歡，可常聞及嘆息聲，甚者可出現(xiàn)胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、頭痛眩暈等，脈多弦。血瘀質(zhì)者：望診多形體偏瘦，膚色晦暗或有色素沉著，表情抑郁呆板，口唇暗淡，舌色暗黑或暗紅或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，常自訴怕冷，記憶力減退，身體某些部位有固定的疼痛感且日久不愈，大便發(fā)黑，脈澀。痰濕質(zhì)者：從望診上看多形體肥胖，眼睛紅赤，面部皮膚油垢較多，多汗且黏滯，易生痤瘡粉刺，平素舌體胖大、苔滑膩；患者常自覺身體沉重，神倦，懶動(dòng)，嗜睡，嗜食味甘厚膩，口中常有黏膩感，脈濡而滑。濕熱質(zhì)者：形體偏胖或偏瘦，平素面垢油光，易生痤瘡，易口苦、口干、身重困倦、心煩懈怠、眼睛紅赤等，苔黃膩脈滑數(shù)。特稟質(zhì)者：多為先天失常，主要以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)等為特征；患者環(huán)境適應(yīng)能力差，容易因季節(jié)變化而過(guò)敏引發(fā)宿疾[4，5]。

2 因人制宜

“因人制宜”是三因制宜之一，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重要治療思想之一，亦是最重要的中醫(yī)治則之一。因人制宜是指在辨證論治理論的指導(dǎo)下根據(jù)患者的不同體質(zhì)、年齡、性別、居住環(huán)境等進(jìn)行選方用藥，以制定適合不同體質(zhì)的治療方法?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣”，古代醫(yī)家認(rèn)為人之形體，稟賦于先天，養(yǎng)于后天，因此氣血陰陽(yáng)臟腑強(qiáng)弱各不相同，導(dǎo)致體質(zhì)亦各異，同時(shí)疾病、疾病轉(zhuǎn)歸、證候、預(yù)后亦各不相同，故辨體論治乃為核心，治療用藥均需考慮體質(zhì)的特點(diǎn)?？梢?，因人制宜的本質(zhì)應(yīng)為因體質(zhì)制宜，應(yīng)當(dāng)首辨體質(zhì)，根據(jù)不同體質(zhì)的特點(diǎn)制定相應(yīng)的診療方案，注意方劑藥物以及劑量的選擇。

2.1 “能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”出自《素問(wèn)·五常政大論》，是“因人制宜”理論的體現(xiàn)，其意為在臨床治療中選擇藥力之峻緩，藥量之輕重大小，要考慮患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，是否能耐受藥物的偏性及峻烈藥性等，仔細(xì)審慎，因人制宜，選擇患者體質(zhì)可耐受的藥物。如臨床中，老年人多臟腑虧虛，?；继撟C及虛實(shí)夾雜之證，故常選人參、黃芪、山藥等補(bǔ)虛，治療實(shí)證時(shí)需要審慎選取攻邪之藥，劑量較青壯年應(yīng)當(dāng)輕小。再如小兒稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，病情變化較快，因此在治療小兒疾病時(shí)，應(yīng)注意忌用峻猛攻下之藥，少用溫補(bǔ)之劑，藥量宜輕。

2.2 “有故無(wú)殞，亦無(wú)殞”“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞”出自《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論》，亦是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“因人制宜”思想的體現(xiàn)。隨著臨床的不斷運(yùn)用深化推演，其意為針對(duì)毒邪深重、正虛欲竭的患者，雖然患者正虛體弱，但先去毒邪，以毒藥達(dá)病所，病承毒性而病去，邪去而正自安。該法則是患者在特殊生理狀態(tài)下或病情極危重情況下的特殊治療原則。

因此在臨床治療中應(yīng)當(dāng)因人制宜，首先辨體——問(wèn)體之強(qiáng)弱、年之老幼、男女之別等，辨病時(shí)應(yīng)考慮邪之輕重緩急，根據(jù)不同個(gè)體的體質(zhì)對(duì)藥物的耐受性各不相同而選方用藥，增加用藥的準(zhǔn)確性，保障中醫(yī)治療效果的穩(wěn)定性。

3 “辨體-辨病-辨證相結(jié)合”診療模式的腫瘤治療臨床應(yīng)用

“辨體-辨病-辨證相結(jié)合”診療模式于2005年由王琦國(guó)醫(yī)大師提出，其臨床應(yīng)用原則是：辨證需辨體、治病先調(diào)體、治病兼調(diào)體、無(wú)證可辨則調(diào)體入手。辨體是核心，調(diào)體是根本。“辨體-辨病-辨證相結(jié)合”在臨床中需要考慮體、病、證三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，在“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”理論的指導(dǎo)下，以辨體論治為核心制定治療方案時(shí)要充分考慮體質(zhì)的差異性對(duì)病癥、預(yù)后及治療方案的影響，針對(duì)不同體質(zhì)在方劑和藥物的選擇及劑量上進(jìn)行調(diào)整，不僅要考慮對(duì)“證”治療，改善患者癥狀，也要治病求本，辨明體質(zhì)，從根本上改善患者體質(zhì)，實(shí)施個(gè)性化治療。

根據(jù)不同腫瘤患者的不同腫瘤時(shí)期，辨體論治，合理進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理治療，對(duì)于早期腫瘤患者，根據(jù)不同腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)、放化療、靶向治療等以減低患者瘤負(fù)荷，輔以中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，可減輕西醫(yī)治療所帶來(lái)的損傷且加強(qiáng)治療效果。已處于無(wú)瘤期患者，即手術(shù)、放化療、靶向治療后患者，可以中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理為主，調(diào)理其偏頗體質(zhì)，恢復(fù)其正氣，使腫瘤失去復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的土壤，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期腫瘤患者及高齡腫瘤患者，可通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理來(lái)提高患者生活質(zhì)量，減輕身心痛苦。

“辨體-辨病-辨證相結(jié)合”選擇用藥，陽(yáng)虛質(zhì)常選用太子參、干姜、巴戟天等補(bǔ)腎回陽(yáng)通脈之藥；氣虛質(zhì)常選黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣固本培元之藥；陰虛質(zhì)可選用麥冬、百合、蓮子等滋陰之藥；氣郁質(zhì)常選用柴胡、枳殼、白芍等疏肝行氣解郁之藥；血瘀質(zhì)常選用桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀之藥；痰濕質(zhì)常選用茯苓、厚樸、薏苡仁等利水滲濕化痰之藥；濕熱質(zhì)常選用蒼術(shù)、藿香、通草等清熱利濕之藥；特稟質(zhì)常選蟬蛻、首烏藤等調(diào)理體質(zhì)預(yù)防過(guò)敏。在用藥調(diào)體的基礎(chǔ)上結(jié)合患者惡性腫瘤的疾病特點(diǎn)，患者體質(zhì)較強(qiáng)，邪氣較盛時(shí)可選用穿山甲、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、 白花蛇舌草等抗癌治療；患者體質(zhì)較弱，邪氣留滯時(shí)，可選用太子參、何首烏、生黃芪、紅藤、金蕎麥等扶正抗癌?？傊?，在選方用藥時(shí)要以辨體論治為主，以患者體質(zhì)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，選方用藥，制定診療方案，給予患者個(gè)性化的診療方案。

4 驗(yàn)案舉隅

患者某，女，68歲。就診時(shí)間2018年11月22日，患者3年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，未予重視，后因咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行肺CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺占位，病理：右上肺鱗癌。未行手術(shù)治療，行四周期化療后，由于不良作用較大，特來(lái)尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)診察：咳嗽、咳痰，痰黃難咳，胸悶氣短，伴腹脹，時(shí)有呃逆，情緒常低落，腰痛，雙下肢活動(dòng)不力，舌暗紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。診斷：肺惡性腫瘤；辨證為：肝郁證，痰濁阻絡(luò)證。治以疏肝解郁，化痰通絡(luò)。處方如下：炙女貞子15 g，炙甘草9 g，法半夏9 g，柴胡9 g，白芍30 g，生山藥30 g，炒枳殼12 g，炙黃芩12 g，墨旱蓮10 g，桔梗10 g,白芷10 g，川芎15 g，連翹20 g，知母12 g，樹舌20 g，三七粉(沖服)3 g，夏枯草15 g，生薏苡仁30 g，浙貝母30 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診(2019年1月17日)：患者情緒較前好轉(zhuǎn)，胸痛，腹脹呃逆亦較前減輕，咳嗽咳痰癥狀仍在，且自覺咽干，盜汗，舌暗紅，苔白膩，舌脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)。處方如下：炙女貞子15 g，炙甘草9 g，生山藥30 g，墨旱蓮10 g，桔梗10 g,知母12 g，樹舌20 g，三七粉(沖服)3 g，夏枯草15 g，黃柏10 g，生地黃20 g，紫草10 g，土茯苓30 g，白芷10 g，地骨皮30 g，金蕎麥30 g，北豆根9 g，玄參15 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診(2019年2月28日)：患者咳嗽咳痰均較前有明顯好轉(zhuǎn)，微咳，有黃白痰，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。繼續(xù)在上方的基礎(chǔ)上加減用藥，患者在2年多的中藥治療中，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腫瘤標(biāo)志物亦較平穩(wěn)。

按：惡性腫瘤的病機(jī)主要是正氣不足，邪毒積聚，因此在治療時(shí)主要根據(jù)患者體質(zhì)的不同，予以相應(yīng)的扶正祛邪，其中祛邪主要以化痰、解毒、祛瘀等為主。在臨床治療中注重扶正，但注意切忌攻伐太過(guò)。該患者為老年女性，初診體質(zhì)辨識(shí)為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，這與老年人正虛體弱相一致，是惡性腫瘤的易感體質(zhì)。運(yùn)用“辨體-辨病-辨證相結(jié)合”診療模式，配伍生地黃、女貞子、玄參、墨旱蓮等以扶正，土茯苓、薏苡仁、半夏、三七粉等化痰祛瘀通絡(luò)，后輔以浙貝母、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，樹舌消炎抗癌，金蕎麥、黃芩、黃柏等清熱解毒。經(jīng)過(guò)2年的治療，患者體質(zhì)逐漸趨向平和，病情逐漸平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好。

5 結(jié)語(yǔ)

姜敏教授認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與人體體質(zhì)密切相關(guān)，偏頗體質(zhì)是腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，以人體正氣不足為表現(xiàn)的偏頗體質(zhì)是腫瘤患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的決定因素。建立以中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理為中心的“辨體-辨病-辨證”診療模式，拓展中醫(yī)診療思維，將為中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治發(fā)揮積極作用，對(duì)實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)治未病”產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。