★ 李佩雙 徐紅梅 彭佳華 梁瑞寧（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

“任脈通，太沖脈盛”最早記載于《素問(wèn)·上古天真論》，言任脈通達(dá)，太沖脈旺盛是經(jīng)行有時(shí)及妊子的必要條件。歷代中醫(yī)著作多強(qiáng)調(diào)沖任損傷為婦科疾病發(fā)生之病機(jī)。隋代巢元方在《諸病源候論》論婦人病，皆以損傷沖任立論；《婦人大全良方》云：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致?！薄夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“凡治婦人， 必先明沖任之脈?！笨梢?jiàn)，沖任之通盛在女性生殖生理中的地位不可小覷。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，《靈樞·外揣》把內(nèi)在病變與外在表現(xiàn)形象地比喻為日月之投影、水鏡之照形，故而，尋求“任通沖盛”之外在表現(xiàn)對(duì)于臨床洞察沖任通盛與否具有較為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 任脈通

1.1 任脈循行及生理功能 對(duì)于任脈之循行，后世醫(yī)家多綜《難經(jīng)·二十七難》所述“起于中極之下……至咽喉”。任脈在女性生理中的重要作用乃是：“任主胞胎”。《針灸大成》曰：“而任脈則為之總會(huì)……月事多主沖任，是任之為言妊也?！秉c(diǎn)明了任脈具有統(tǒng)任及妊養(yǎng)之意，與婦人月事、妊娠息息相關(guān)。此外，劉喆等［1］在論經(jīng)絡(luò)與女性生理病理之間關(guān)系中，將沖脈之主要生理功能進(jìn)行梳理，謂任脈受臟腑之精血，與沖脈相資，得督陽(yáng)相配，乃能通盛。任承陰血、津液以養(yǎng)胞胎，泌帶液。

1.2 對(duì)“任通”的理解 查閱眾多文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于任通沖盛的理解，前人多基于《內(nèi)經(jīng)》之理論，以“月事以時(shí)下”為外在觀察表現(xiàn)，較為單一，然月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮為腎氣盛，天癸至，臟腑氣血充盈，任通沖盛等多方面協(xié)調(diào)下的一個(gè)結(jié)果，并不能單指任通沖盛。臨床上對(duì)于任脈通，太沖脈盛并無(wú)其它具體的觀察指征。筆者通過(guò)熟讀經(jīng)典醫(yī)著，對(duì)于任脈通有了全新的理解。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是任脈主司全身陰液，主要為精血津液，它們是互相滋生，相互轉(zhuǎn)化的，即精血津液之間互生互化之路必須要通暢；二是指任脈所司之陰液在全身的流通要通暢，陰液貴在流通，以通為要，任脈所司之“陰液”通過(guò)三焦流通全身，倘若津液停聚則生痰飲。

1.3 任脈通辨識(shí) 反復(fù)推敲任脈的循行及其功能，對(duì)于任脈通暢的具體表現(xiàn)，筆者認(rèn)為口中津液是否充足及生理性帶下量的多少與陰液之盛衰有關(guān)，故而選取口中津液和帶下陰液為這兩個(gè)外在表現(xiàn)作為觀察任脈通暢與否的窗口。

1.3.1 口中津液《傅青主女科·帶下病》有云：“任脈直上走于唇齒。唇齒之間，原有不斷之泉，下貫于任脈以化精……則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。”謂任脈上承津液，通過(guò)任脈所釋放的經(jīng)氣，使津液下達(dá)入腎以化精。故而，我們可將口中津液看作是代表全身陰液的一個(gè)點(diǎn)，若口中津液不足，不能下達(dá)于腎，腎精血不足則示任脈不通。又云：“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也?！毖詿嵝按嬗谙陆?，陰液運(yùn)行不通反生痰濕?！毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸罢骊巸?nèi)虧，所以口無(wú)津液?！比羰菬崾?、陰虛內(nèi)熱、肺熱津傷，皆可致陰液不足精血津液不能相滋互化，則口渴見(jiàn)矣。因熱盛傷津而致口渴者，其渴多喜冷飲；因肺熱津傷而口渴咽干者，常伴有鼻干唇燥（大便干枯）；倘若是陰虛內(nèi)熱所致口渴，其渴夜間尤甚，多伴口干咽燥，并見(jiàn)失眠、五心煩熱、骨蒸潮熱等癥。除此之外，有濕熱郁蒸、津不上承，而口干不渴者，是因濕阻水津不布而非津傷，故而口干不渴或不欲飲或飲不多，常兼見(jiàn)胸腕痞悶，泛惡干嘔，肢體酸軟乏力、苔黃薇膩之癥；亦有水飲瘀血內(nèi)停而口渴者，若是水飲內(nèi)停，津不上濡于口，故口舌干燥而不欲飲，飲后不適；瘀血內(nèi)停，口干欲漱水不欲咽。

1.3.2 宮頸粘液婦人“的候期”陰中潤(rùn)澤之液體（即排卵期宮頸粘液）乃任脈所司之精血津液化于胞宮泌至陰中之物。凡人體之陰液（包括精血津液），皆為任脈所司，司者，主也?！缎栄拧钒凑Z(yǔ)曰：“周官四十有一司，司者，理其事也。”說(shuō)明任脈對(duì)全身陰液流通的統(tǒng)領(lǐng)作用，任經(jīng)氣通，其所司全身之陰液通過(guò)任脈所釋放的經(jīng)氣及三焦等通道周流全身，滿盈溢于胞宮，潤(rùn)澤陰道、外陰，而表現(xiàn)為生理性帶下，提示種子之的候，反應(yīng)陰液的充盈。王冰注曰：“所以謂之任脈者，女子得之任養(yǎng)也?！绷簬煟?］認(rèn)為排卵期宮頸黏液分泌增多（非濕熱等炎癥干擾作用）是為任脈通的標(biāo)志之一，倘若排卵期宮頸黏液少，即為“任不通”，則月信失常、妊子無(wú)道，強(qiáng)調(diào)任脈通，精血津液充沛是滿足生殖所需陰液的保障。

2 太沖脈盛

2.1 沖脈循行及生理功能 探尋沖脈之循行，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等眾多書籍及各文獻(xiàn)所論皆有不同，而沖脈循行實(shí)為沖脈發(fā)揮其生理功能的必要基礎(chǔ)?！鹅`樞·逆順?lè)适荨吩疲骸捌渖险?，出于頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，其前者……滲諸絡(luò)而溫肌肉?！薄鹅`樞·動(dòng)輸》云：“沖脈者，十二經(jīng)之海也。與少陰之大絡(luò)起于腎下，出于氣街?！被诟鞣N不同論述，而有沖為血海、為五臟六腑之海、為十二經(jīng)之海之稱。沖脈得任脈資助，通過(guò)腎氣之煦濡、受后天脾胃以長(zhǎng)養(yǎng)及肝血調(diào)節(jié)而發(fā)揮運(yùn)行血?dú)庵饔?，使血?dú)鉂B灌五臟六腑濡養(yǎng)全身肌膚，與月經(jīng)及乳汁的生化有著直接的關(guān)系［1］。

2.2 對(duì)“太沖脈”的理解 太沖脈是沖脈的下行支，并于足少陰腎經(jīng)。腎與沖脈并為太沖。正如王冰所云：“腎脈與沖脈并行，合而盛大，故曰太沖。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“腎為沖之根”“沖為血?！逻B少陰”。明確指出沖脈根于腎。沖脈氣血滿盈，則下注胞宮，形成經(jīng)血。然沖脈盛當(dāng)以腎氣充足為前提，梁師［3］認(rèn)為沖脈氣血流向具有方向性，腎主納氣，血隨氣行，沖脈氣血“下注”胞宮，有賴于腎的固攝納氣之功能以引血下行。故而，梁師［3］認(rèn)為調(diào)理月經(jīng)，沖脈氣血與腎均需重視。

2.3 太沖脈盛辨識(shí)

2.3.1 腎主生殖腎氣的基本功能，《素問(wèn)·上古天真論》有云：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I精化腎氣，腎的一切功能才能得以實(shí)現(xiàn)。腎氣盛則腎臟功能正常，封藏、吸納有序，亦能保證三焦通行津液之能。腎藏精，主生殖?！澳I主生殖”源自《素問(wèn)·上古天真論》，原文詳細(xì)論述了腎氣由未盛到漸趨充盛，并逐漸衰少及至耗竭的演變過(guò)程?？隙四I氣之盛衰對(duì)于女性生殖能力的重要性，亦明確了齒發(fā)筋骨肌肉等的變化，可作為觀察腎中精氣盛衰的標(biāo)志［4］?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，可見(jiàn)腎為月經(jīng)之本，腎氣盛首先表現(xiàn)的是月經(jīng)按時(shí)而下，同時(shí)也是孕育胎兒的根本保證?！度f(wàn)氏婦人科·種子章》中“女子無(wú)子，多因經(jīng)侯不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也?！笨梢?jiàn)古人種子之法多重調(diào)經(jīng)。腎氣盛，則腎司人體生長(zhǎng)發(fā)育及生殖生理功能正常，誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通、太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。”若腎精不足，腎氣不充，其外在表現(xiàn)以女子閉經(jīng)不孕、過(guò)早衰老、性機(jī)能減退、腰酸，腰骶酸痛、耳聾耳鳴、記憶力減退、足軟無(wú)力、精神疲憊、舌淡、苔少、脈細(xì)弱為特征［3］。

2.3.2 沖脈為月經(jīng)之本沖脈在女性生殖生理中的作用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“是以女子不育，多責(zé)之沖脈?！薄毒霸廊珪吩疲骸芭K腑之血，皆歸沖脈……可見(jiàn)沖脈為月經(jīng)之本也?！笨梢?jiàn)，沖脈在女性生殖生理中有著舉足輕重的地位。經(jīng)血充盈是行經(jīng)的前提，故而相應(yīng)的在治療月經(jīng)病、不孕癥時(shí)，首先要保證女子氣血的充足，沖脈氣血旺盛，使臟腑經(jīng)脈的氣血充盛，經(jīng)血化而有源。倘若沖脈氣血不足，在女性生殖生理上則表現(xiàn)為月經(jīng)推遲、量少、色淡、或閉經(jīng)不孕等。

2.3.3 充膚熱肉、潤(rùn)澤筋骨關(guān)節(jié)沖脈盛即指沖脈氣血旺盛。關(guān)于沖脈循行及其功能之記載，《內(nèi)經(jīng)》中多篇論及。大抵概括為沖脈之循行上下左右內(nèi)外，陰陽(yáng)表里，貫穿全身，無(wú)所不涉，為氣血的要沖，有“滲諸絡(luò)而溫肌肉”之功，張介賓云：“沖脈為十二經(jīng)之海，故能溫肌肉，溫足脛，皆沖脈之氣也”，沖脈之血?dú)饬髯⑼ㄐ猩舷聝?nèi)外，上至頭面則面色光明潤(rùn)澤，內(nèi)而滲諸絡(luò)滋養(yǎng)臟腑，外而溫暖手足末節(jié)，充膚熱肉，濡養(yǎng)肌膚，亦可潤(rùn)澤筋骨肌肉，使肢體運(yùn)動(dòng)自如，關(guān)節(jié)滑利。誠(chéng)如《素問(wèn)·痿論篇》所言：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋?！绷簬煟?］認(rèn)為月經(jīng)后半周期基礎(chǔ)體溫上升是太沖脈氣血充盛的表現(xiàn)，與氣的溫煦作用有關(guān)。故而，我們重視沖脈氣血之作用，并鎖定全身“氣血盛”的客觀表現(xiàn)為沖脈盛的外在客觀指征。倘若沖脈氣血不足，失于溫煦，則見(jiàn)畏寒肢冷，面色淡黃或淡白無(wú)華，肌膚少澤，毛發(fā)憔悴，肢體麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，運(yùn)動(dòng)不利。

3 總結(jié)

隨著時(shí)代的更替，對(duì)于沖任理論的理解在不斷進(jìn)步，但至今未能取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。梁師［2］熟讀經(jīng)典，精研《內(nèi)經(jīng)》，深刻領(lǐng)悟“任通沖盛”之精義，提出超聲下卵泡評(píng)價(jià)、宮頸粘液評(píng)分、輸卵管通暢、宮頸粘液抗精子抗體等生殖免疫正常是“任通”的客觀指征；卵巢、子宮動(dòng)脈的血供、子宮內(nèi)膜狀況等是“沖盛”的主要客觀指征。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的進(jìn)一步研究，并結(jié)合臨床觀察，我們?cè)龠x定“口中津液”與“宮頸粘液”這兩個(gè)指標(biāo)為“任通”的外在觀察窗口；選定“腎氣盛”和全身“氣血盛”的表現(xiàn)為“沖盛”的外在觀察新要素。我們對(duì)于任脈通太沖脈盛的觀察多以是否妊子為最終結(jié)局指標(biāo)，故而這些觀察指標(biāo)及證候要素與“任通沖盛”之間的關(guān)聯(lián)性，仍需通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)的問(wèn)卷及中醫(yī)證候量表等方式進(jìn)行調(diào)查和進(jìn)一步觀察研究，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析來(lái)證實(shí)這些指標(biāo)在臨床中確有指導(dǎo)價(jià)值。