★ 鄭夢(mèng)云 張細(xì)妹（.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003；.南昌市第一醫(yī)院 南昌 330008）

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大以及幽門(mén)螺桿菌的感染等原因，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，也是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤之一，有較高的死亡率，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了較大影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段外科手術(shù)依然是胃癌患者治療的主要措施，然而手術(shù)本身帶來(lái)的生理及心理應(yīng)激創(chuàng)傷也對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了一定影響。為加快患者術(shù)后康復(fù)并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，需要做好圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理服務(wù)［1］?？焖倏祻?fù)外科理念是由丹麥外科醫(yī)生最先提出，旨在通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的醫(yī)療、護(hù)理及麻醉等醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行優(yōu)化，然后有機(jī)結(jié)合，從而減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快患者器官功能恢復(fù)并幫助縮短住院時(shí)間。本文研究在快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下對(duì)胃癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及緩解痛苦等方面的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2020年5月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全科醫(yī)療科76例胃癌手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)表方法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組：38例，男20例，女18例；年齡39～78歲，均值為（52.6±0.5）歲；腫瘤分布：胃體部11例，胃底部14例，以及胃竇部13例。對(duì)照組：38例，男19例，女19例；年齡38～79歲，均值為（52.5±0.7）歲；腫瘤分布：胃體部10例，胃底部16例，以及胃竇部12例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如入院后的健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理以及出院指導(dǎo)等；觀察組在圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前責(zé)任護(hù)士需要與患者的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，從而了解患者術(shù)前科學(xué)的禁食和禁飲時(shí)間，并以此針對(duì)性加強(qiáng)患者術(shù)前宣教；指導(dǎo)并監(jiān)督術(shù)前6 h進(jìn)行嚴(yán)格禁食以及術(shù)前2 h進(jìn)行嚴(yán)格禁飲；向患者講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)。手術(shù)前給予患者5 %葡萄糖溶液250 mL進(jìn)行口服，并通過(guò)靜脈途徑于入手術(shù)室前給予患者10 %葡萄糖溶液，幫助緩解患者術(shù)中及術(shù)后緊張饑餓以及口渴等身心不良反應(yīng)，從而提升手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中可運(yùn)用加熱毯為術(shù)中腹腔灌注液以及術(shù)中靜脈輸注液體進(jìn)行預(yù)加溫；患者吸入的氣體也需進(jìn)行預(yù)加溫；對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行合理調(diào)整；同時(shí)密切關(guān)注體腔暴露部分并對(duì)其充分覆蓋，從而確保患者體溫能夠維持良好的狀態(tài)，避免發(fā)生低體溫情況。在術(shù)中操作過(guò)程中，需要充分結(jié)合體質(zhì)和具體手術(shù)時(shí)間對(duì)于液體輸注量進(jìn)行調(diào)控。若患者無(wú)腸梗阻和休克等情況，則無(wú)需進(jìn)行大劑量補(bǔ)充液體。手術(shù)中嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好一切應(yīng)急處理。（3）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后可運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理，并同時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸以及情緒狀態(tài)，定時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，持續(xù)優(yōu)化患者的鎮(zhèn)痛方法。在麻醉清醒6 h后可協(xié)助患者調(diào)整體位，并鼓勵(lì)完成床上的四肢主被動(dòng)活動(dòng)和翻身活動(dòng)。術(shù)后第一天協(xié)助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊站立活動(dòng)，并結(jié)合其身體狀況對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行有效的調(diào)整，護(hù)理人員在患者活動(dòng)的過(guò)程中需從旁協(xié)助，確保其安全性。另外手術(shù)后第一天給予5 %葡萄糖鹽水開(kāi)始進(jìn)行鼻腔腸管泵注，如患者存在口干情況可給予少量溫水飲用，并于術(shù)后第二日開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，并協(xié)助其保持坐姿體位，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉以及呃逆等不適反應(yīng)，應(yīng)停止或調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行止吐、止瀉等對(duì)癥治療。同時(shí)適當(dāng)?shù)膮f(xié)助增加患者翻身的次數(shù)，幫助促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，緩解其腹脹等不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后的切口愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。（2）觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、切口感染、消化道出血以及泌尿系感染等并發(fā)癥的例數(shù)。（3）兩組患者均于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月運(yùn)用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表中包含患者的生理職能、精神狀態(tài)、一般健康水平、軀體疼痛、社會(huì)交往等維度，滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比 比較兩組患者術(shù)后切口愈合、經(jīng)口進(jìn)食、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間，觀察組康復(fù)進(jìn)程顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s，n=38）d

表1 兩組術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s，n=38）d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組 切口愈合 經(jīng)口進(jìn)食 肛門(mén)排氣 住院時(shí)間觀察組 8.16±0.39* 3.12±0.29* 2.13±0.53* 6.69±2.08*對(duì)照組 10.31±1.25 3.95±1.16 3.76±1.02 9.36±2.98

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 比較兩組患者術(shù)后肺部感染、切口感染、消化道的出血、泌尿系感染的發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n=38） n（%）

2.3 術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 選用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，兩組在術(shù)后一周及術(shù)后一月，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，n=38）分

表3 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，n=38）分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。觀察組術(shù)后一月與術(shù)后一周比較，#P＜0.05。

分組 術(shù)后一周 術(shù)后一月觀察組 71.53±6.59* 89.62±5.37*#對(duì)照組 60.05±4.16 76.32±2.95

3 討論

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤。胃癌的確切病因目前尚不明確，但是遺傳、年齡、性別、幽門(mén)螺桿菌感染、煙草、酒精等眾多因素都可增加患病風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴缙诎Y狀常不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)上腹痛、消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀。早期胃癌積極治療治愈率較高，晚期胃癌通常預(yù)后不好。目前胃癌的治療仍以手術(shù)為主，但以往常規(guī)護(hù)理對(duì)患者在外科手術(shù)治療后由于受到切口疼痛等影響，使得患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者功能鍛煉不足的問(wèn)題關(guān)注不足，從而極大地增加了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。所以臨床上做好胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理來(lái)降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)便具有重要的臨床價(jià)值［2-4］。快速康復(fù)外科理念是近年來(lái)臨床中新型的醫(yī)護(hù)處理程序，也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)服務(wù)模式進(jìn)行的創(chuàng)新。在快速康復(fù)外科理念中，對(duì)于多學(xué)科和多模式進(jìn)行有機(jī)融合，根據(jù)圍手術(shù)期患者的生理狀態(tài)與病理狀態(tài)來(lái)制定完善的個(gè)人精準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃方案，其目的是降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)并縮短住院時(shí)間［5-7］。例如，在胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，能夠更好地滿(mǎn)足患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求，降低生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而為患者手術(shù)后的康復(fù)和順利出院奠定良好基礎(chǔ)［8］。從本次的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者手術(shù)后的切口愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間等機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后一周、術(shù)后一月分別使用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，顯示觀察組評(píng)分高于對(duì)照組患者。這也表明，在胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)以快速康復(fù)外科護(hù)理理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠獲得臨床滿(mǎn)意的護(hù)理效果，同時(shí)也能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)于胃癌手術(shù)患者在其圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并預(yù)防并發(fā)癥，且有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。通過(guò)本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方法值得在臨床借鑒使用。