李衛(wèi)林，李啟福，劉海靜，郭太品

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 宣威655400； 2.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500)

2019年歲末出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情全球流行持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，全民關(guān)注度高。該病毒呈現(xiàn)較為強(qiáng)烈的傳染性，全球感染人數(shù)、死亡人數(shù)逐漸上升。在這種強(qiáng)烈而持久的社會(huì)心理壓力背景下，一些民眾因承受能力脆弱、內(nèi)心敏感；或直接經(jīng)歷疫情居家隔離，或被指定為疑似病例隔離后，出現(xiàn)了抑郁、恐慌、失眠、焦慮等問題。研究顯示，新冠肺炎流行期間，公眾心理健康問題較為嚴(yán)重，特別是疫情的核心區(qū)武漢[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指人體在經(jīng)歷、目睹或遭遇到1個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。其核心癥狀為創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。PTSD發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性易發(fā)病[2]。2020年4月—2020年5月，筆者采用三聯(lián)針刺法治療新冠肺炎疫情心理應(yīng)激障礙8例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇昆明圣愛中醫(yī)館門診收治的新冠肺炎疫情期心理應(yīng)激障礙患者8例，所有病例均參照美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)中的標(biāo)準(zhǔn)確診為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]。 其中男2例，女6例；年齡34～73歲；病程1～3個(gè)月。8例均出現(xiàn)不同程度的失眠、焦慮、抑郁、恐懼等癥狀，均排除新型冠狀病毒感染；2例因疫情期間出現(xiàn)低燒發(fā)病，并自行強(qiáng)迫性地反復(fù)進(jìn)行核酸檢測(cè)；1例因國(guó)外旅游返回被隔離于酒店，然后繼續(xù)居家隔離發(fā)??；1例因陪同感染肺結(jié)核的丈夫在傳染病醫(yī)院住院就診過程中因疫情暴發(fā)而發(fā)病，居家隔離時(shí)社區(qū)醫(yī)生上門采集其子女血樣檢測(cè)排查過程中加重；1例因過度擔(dān)心國(guó)外子女發(fā)病，就診時(shí)曾服用抗抑郁藥物及安眠藥；1例因從外省乘火車返回昆明居家隔離發(fā)病，就診時(shí)曾服用安眠藥；2例居家隔離期間發(fā)病，其中1例就診時(shí)曾服用抗抑郁藥物及安眠藥。

2 治療方法

采用十三鬼穴、靈龜八法、調(diào)臟腑的三聯(lián)針刺法。取穴操作順序及步驟：①患者取坐位，采用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25 mm的一次性針灸針(由天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào) 18092621)，先針鬼穴之風(fēng)府，捏起后頸部皮膚，針尖向下平刺；②然后取調(diào)臟腑之雙側(cè)心俞、肝俞、腎俞，針尖向下平刺；③扶住腰背部，針柄向上，令患者平躺仰臥，壓針而仰臥；④依次取鬼穴之隱白、申脈、少商、大陵、曲池、頰車、上星、承漿，雙側(cè)穴位按照男左女右確定先后順序；⑤再依據(jù)操作時(shí)辰，選取靈龜八法開穴，選公孫-內(nèi)關(guān)、申脈-后溪、足臨泣-外關(guān)、列缺-照海中一組，雙側(cè)同取[3]；⑥取調(diào)臟腑之中脘、氣海、關(guān)元，雙側(cè)天樞、足三里、太溪、太沖。④～⑥中的所有穴位均輕快直刺即可，不行提插捻轉(zhuǎn)手法，不強(qiáng)求針感，用雙頭TDP燈照射腹部關(guān)元穴及足部太溪穴附近，以溫?zé)崾孢m溫度為度，留針40 min。留針期間保持診室安靜，囑咐患者關(guān)閉手機(jī)，閉目養(yǎng)神，切勿交談，能入睡則入睡，其間若出現(xiàn)諸如酸、麻、脹、重、微痛、氣流流動(dòng)等針感出現(xiàn)，勿緊張，保持全身放松。隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無改善。

4 結(jié) 果

治愈3例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，有效率為87.50%。所有患者均停用安眠藥，1例停用抗抑郁藥。

5 討 論

面對(duì)復(fù)雜臨床問題，綜合針刺治療為一較好的臨床思路。心理應(yīng)激障礙為復(fù)雜的精神疾病，本次新冠肺炎疫情涉及面廣、全民隔離、網(wǎng)絡(luò)高度關(guān)注，一些心理脆弱者在居家隔離狀態(tài)下容易發(fā)病，針刺治療該病安全、無副作用，其起效機(jī)制可能與中樞腦功能及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)密切相關(guān)[5]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，《素問·六元正紀(jì)大論篇》記載：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！敝赋鰪奈逍形迮K整體治療郁證，現(xiàn)代學(xué)者也有提出多層次、綜合針刺療法可更好地提高臨床療效[6]。

三聯(lián)針刺法為一種綜合針刺思維?；谝钟舭Y本身涉及五臟失衡[7]及陽氣虛損[8]特征，主要選擇與臟腑密切相關(guān)的穴位，采用心、肝、腎的背俞穴，肝、腎的原穴太沖和太溪，胃的合穴足三里；還采用了臍周中脘、天樞、氣海、關(guān)元，可調(diào)節(jié)臟腑元?dú)夂推⑽钢畾?，其中從先天之元陽及后天之臟腑調(diào)節(jié)，固本補(bǔ)虛?；谝钟舭Y和情緒壓力調(diào)節(jié)具有時(shí)間節(jié)律性[9]，采用具有時(shí)間節(jié)律調(diào)整的靈龜八法，起到時(shí)辰節(jié)律調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)雙重作用，更能激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，提高療效[10]。此外，因取穴較多，手法和體位進(jìn)行了改進(jìn)：先針刺背部，采用平刺，利于平躺；再針刺仰臥面穴位，采用了輕快進(jìn)針，不行針，以減少疼痛及不舒適針感，便于留針養(yǎng)神。綜上所述，綜合了十三鬼穴、靈龜八法、調(diào)臟腑的三聯(lián)針刺法治療新冠肺炎疫情心理應(yīng)激障礙，從病因病機(jī)立論，為該病的臨床治療提供了借鑒與參考。