林 萍，慶 慧

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，河南 鄭州450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004)

更年期出現(xiàn)的血壓升高稱為更年期高血壓，是更年期綜合征的一個重要癥狀，常伴有眩暈、耳鳴、月經(jīng)周期錯亂、煩躁易怒、心悸失眠、潮熱盜汗、肢面水腫等[1]。女性在絕經(jīng)之后，由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理的一系列癥狀，其中包括血壓的波動[2]。更年期血壓受情緒影響較明顯，癥狀具有多變性。近年來，更年期高血壓的研究逐漸引起了醫(yī)家的重視，尤其更年期高血壓與情緒之間的關(guān)系備受關(guān)注。針對更年期高血壓的治療，中醫(yī)學(xué)根據(jù)不同證型辨證治療，西醫(yī)在降壓的同時聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮、抑郁藥治療，對血壓波動等癥狀可起到明顯的改善作用。同時，中藥與西醫(yī)降壓藥、抗焦慮藥聯(lián)合治療，其效果更加明顯，值得臨床推廣。歷代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，不斷豐富發(fā)展更年期高血壓的病因病機及治則治法，西醫(yī)學(xué)亦進(jìn)行了多方面相關(guān)的研究。目前，臨床治療中逐步形成了較為完善的治療體系，但對更年期高血壓的情緒治療方面仍有欠缺，需要進(jìn)行大樣本的研究，以明確診療標(biāo)準(zhǔn)。同時，中醫(yī)治療的依賴性及不良反應(yīng)少，在治療患者的情緒因素時，更易被接受，往往療效很好。筆者現(xiàn)就更年期高血壓的研究進(jìn)行綜合評述，以期進(jìn)一步擴寬更年期高血壓的診療思路，提高更年期高血壓的防治水平，供同道參考。

1 更年期高血壓的流行病學(xué)

隨著社會、家庭壓力的增加，更年期女性患高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究數(shù)據(jù)[3]表明：女性群體高血壓的發(fā)病率為15.39%，45～59歲發(fā)病率為24.74%，更年期女性發(fā)生高血壓的概率明顯高于女性整體。侍煜景等[4]的研究結(jié)果表明：高血壓患者數(shù)量與年齡呈正相關(guān)。更年期女性絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率是絕經(jīng)前的2倍。可見更年期發(fā)生高血壓的風(fēng)險較高，對女性的身心健康產(chǎn)生了極大的危害。

2 更年期高血壓病的發(fā)病機制

2.1 中醫(yī)學(xué)的病因病機

中醫(yī)學(xué)無更年期高血壓的病名，可將其歸類于“臟躁”“眩暈”“郁證”等范疇，病因以情志失調(diào)為主，病位主要在于肝、腎，與心脾關(guān)系較為密切，以肝失疏泄、肝腎虧虛、肝陽上亢等臟腑陰陽氣血失調(diào)為主要病機。女子以肝為先天，肝為血之源，缺少肝血的濡潤，則易產(chǎn)生臟躁?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分性疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為剛臟，女子情緒失調(diào)，肝失條達(dá)，陰陽失衡，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。葉天士指出：“病屬下焦肝腎內(nèi)損，延及沖任奇經(jīng)?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分幸嘣疲骸捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸者，腎精也。腎精不足，沖任二脈虛衰，天癸衰竭，至使氣血虧虛、臟腑功能紊亂。肝腎同司下焦，腎陰虧損，水不涵木可致肝陽上亢而發(fā)為風(fēng)眩。史大卓[5]認(rèn)為，女性更年期高血壓總以肝腎陰虛、肝陽上亢為本，兼以痰濁、瘀血、肝陽、氣滯等病理變化為標(biāo)。更年期高血壓女性情緒失調(diào)，機體陰陽失衡，腎陰不足，肝失疏泄，肝陽上亢，從而導(dǎo)致了一系列的相關(guān)癥狀。

更年期高血壓的證候分型尚無明確分類，綜合醫(yī)家觀點，以腎陰虧虛、肝陽上亢為常見。楊煉等[6]從虛實方面來講，以肝腎虧虛、肝陽上亢為主要分型，虛以肝腎虧虛，實以肝陽上亢，兼見痰瘀。張彥彥等[7]亦認(rèn)為：從肝論治，則為肝失疏泄、肝陽上亢；從腎論治，則為肝腎陰虛、腎氣虛、陰陽兩虛，沖任失調(diào)等。妥玉珍等[8]認(rèn)為：可將其分為陰虛陽亢、痰瘀互阻、陰虛內(nèi)燥、陰陽兩虛四型。邱保國[9]臨證辨證治療更年期高血壓，以沖任失調(diào)、陰虛陽亢為分型。李思三[10]根據(jù)女性圍絕經(jīng)期特殊的生理特點，辨證從虛、瘀、燥論治，效果良好。可知，醫(yī)家辨證論治更年期高血壓形成了以陰虛陽亢為本、痰瘀等病理產(chǎn)物夾雜的基本共識。

2.2 西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：更年期高血壓的發(fā)病機制主要與體內(nèi)激素的變化有關(guān)，其影響了血管內(nèi)皮、頸動脈中內(nèi)膜、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)等相關(guān)的功能狀態(tài)，肥胖因素和心理壓力引起的交感神經(jīng)興奮均可激活RASS，使血壓升高。更年期女性雌激素水平降低，而低雌激素水平是更年期女性內(nèi)皮功能狀態(tài)、頸動脈中內(nèi)膜增厚的危險因素，與持續(xù)的血壓波動密切相關(guān)[11]。同時，更年期女性雌激素水平降低、雄激素水平增高，提高了RASS的活性及敏感性，從而破壞了該系統(tǒng)調(diào)控血壓的穩(wěn)定性。相關(guān)研究[12]表明：肥胖可激活腎臟以外的RASS，刺激腎素和醛固酮的合成與釋放，從而加重水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓。心理壓力直接興奮交感神經(jīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，引起全身性應(yīng)激反應(yīng)，促使血壓增高。

3 更年期高血壓的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 中藥治療

中醫(yī)學(xué)治療女性更年期高血壓，整體調(diào)節(jié)效果良好。更年期高血壓治療重在調(diào)理肝腎及調(diào)理陰陽，臨床上根據(jù)辨證分型，靈活施治。常用的方劑中，二仙湯適用于陰陽兩虛證型，可滋陰降火、溫腎補陽，使得補陽而不燥，滋陰而不膩，調(diào)和陰陽，最終達(dá)到陰陽諧和的目的[13]；酸棗仁湯適用于心神不寧的證型，補虛養(yǎng)血，除煩安神，陰平陽秘，可有效緩解患者的不適[14]；柴胡加龍骨牡蠣湯適用于肝腎陰虛、肝陽上亢之證，其組方有辛開苦降、重鎮(zhèn)安神、補虛治實之特點，效果良好[15]；逍遙散適用于肝郁脾虛證型，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁的功效，亦可清熱解毒、消除機體炎癥、破壞血管緊張素的介導(dǎo)作用，最終實現(xiàn)平穩(wěn)血壓的目標(biāo)[16]。

3.1.2 西藥治療

西醫(yī)治療更年期高血壓時，要及時關(guān)注情緒的治療，采用降壓藥聯(lián)合抗焦慮藥，取得了良好的效果。張優(yōu)飛等[17]研究顯示，在高血壓伴更年期綜合征的治療中，相比單純降壓藥物治療，左旋氨氯地平配合治療焦慮的藥物，可有效降低患者的血壓水平、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、焦慮自評量表(SAS)評分， 提高雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。姚偉華等[18]對于高血壓并焦慮癥患者采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦治療，相對于單純使用降壓藥，HAMA、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分更低，控制血壓更為顯效。張鳳敏等[19]、黃業(yè)燦等[20]使用氯沙坦和硝苯地平緩釋片等不同類型的降壓藥，同時配以氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮藥，治療女性更年期高血壓的效果更好，明顯優(yōu)于單純使用降壓藥的治療有效率。

3.1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)簡便廉效的特點，吸引了許多患者；但在持續(xù)治療的過程中，患者會對西藥產(chǎn)生較大的依賴性，為了減少副作用的發(fā)生，臨床上許多醫(yī)生建議患者在服用西藥的同時，配合中藥的治療，對疾病的改善起到了很大的幫助。云惟崢[21]的研究顯示：對于肝郁化火型高血壓伴有焦慮癥的患者采用解郁平肝湯聯(lián)合依那普利治療，可降低其炎性指標(biāo)，總有效率為85.36%，療效優(yōu)于單獨使用西藥降壓和抗焦慮的對照組(73.17%)，可見中藥聯(lián)合西藥治療有很好的效果。錢衛(wèi)東等[22]的研究表明：采用寧脈安神顆粒聯(lián)合纈沙坦治療陰虛陽亢型患者，比僅使用西藥降壓者，血壓的下降幅度更大。陳曦等研究[23]表明：對于陰陽兩虛型患者，采用加味二仙湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療有效率為96.67%，相比單純使用西藥降壓治療(有效率81.68%)療效更好。

3.2 非藥物治療

3.2.1 穴位貼敷

李宏紅[24]指出:穴位貼敷法是常用的中醫(yī)外治法，使用大椎穴貼敷膏藥對更年期波動性高血壓進(jìn)行治療，可宣通諸陽，調(diào)節(jié)全身機能，明顯改善血壓波動及其他癥狀，亦可減少口服藥物劑量，具有操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

3.2.2 針灸治療

李雅琴等[25]指出，對于肝腎陰虛型更年期高血壓女性患者，采用滋水清肝飲聯(lián)合針刺治療，能明顯降低血壓水平并改善臨床癥狀。針刺四關(guān)穴(雙合谷、雙太沖)能夠降低血清腎素和醛固酮的水平，改善患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[26]。針刺水溝、百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖等穴位并聯(lián)合降壓藥物治療高血壓，可以降低血壓值，亦可改善焦慮抑郁的狀況[27-28]。

3.2.3 耳穴壓豆

唐曉婷等[29]指出：耳穴壓豆是中醫(yī)藥非藥物療法，其治療機制與興奮迷走神經(jīng)的同時抑制交感神經(jīng)有關(guān)。該療法能改善失眠、頭暈、心悸、焦慮等臨床癥狀，對減輕更年期高血壓的臨床癥狀很有幫助。徐曉春等[30]指出：采用耳穴壓豆法相對于只常規(guī)護(hù)理及降壓，可有效降低血壓幅度，抗焦慮有效率(62.2%)明顯高于對照組(9.1%)。

3.2.4 心理療法

更年期高血壓患者血壓的變化更多因情緒導(dǎo)致，因此在常規(guī)治療的過程中，可進(jìn)行相關(guān)的心理保健干預(yù)。對于更年期高血壓女性患者，家屬應(yīng)給予更多的關(guān)懷，幫助其緩解因更年期帶來的心理壓力，鼓勵患者積極向親友傾訴、參加家庭活動和社交活動，培養(yǎng)個人興趣和愛好，注意營養(yǎng)的均衡，保持低鹽低脂低糖飲食，以及養(yǎng)成規(guī)律的生活作息[31]。更年期高血壓女性，經(jīng)過心理疏導(dǎo)等綜合健康教育，可以控制血壓，提高生活質(zhì)量，降低HAMA、HAMD評分，對臨床癥狀改善具有明顯作用[32-33]。

4 小 結(jié)

當(dāng)今社會，隨著工作生活環(huán)境的改變，女性更年期高血壓的患病人數(shù)呈增加趨勢，給女性正常的生活帶來了嚴(yán)重影響。更年期高血壓女性因體內(nèi)激素分泌的變化，更容易出現(xiàn)心煩易怒、悲傷欲哭、心神不寧等不良情緒，而情緒的變化使血壓處于波動狀態(tài)。目前，關(guān)于更年期高血壓的治療主要見于醫(yī)生臨床經(jīng)驗的總結(jié)，缺乏系統(tǒng)性的大樣本的研究，需要研究者進(jìn)一步的探討。當(dāng)更年期女性的血壓不易控制時，聯(lián)用抗焦慮抑郁的中、西藥物及穴位貼敷、針灸、耳穴壓豆、心理療法等方法，對穩(wěn)定血壓有很好的效果。