張旭
(湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢 430065)
《中醫(yī)內(nèi)科學》通過臟腑分類法將除傷寒與溫病以外的外傷、內(nèi)感疾病分為肺系病證、心系病證、腦系病證、脾胃系病證、肝膽系病證、腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡病證,將胃痛、吐酸、嘈雜、痞滿、嘔吐、反胃、噎嗝、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘歸為脾胃病[1]。本文通過對脾胃病用藥規(guī)律進行分析探討,以供臨床運用借鑒。
選取中醫(yī)內(nèi)科學疾病各證型的代表方,參照書中附錄中醫(yī)內(nèi)科常用方劑中的組成錄入方劑的藥物組成。根據(jù)《中藥學》[2]、《藥典》[3]對藥物名稱進行統(tǒng)一,如“橘皮”統(tǒng)一 為“陳皮”,“生甘草”、“炙甘草”統(tǒng)一為甘草,剔除不能查找到具體功效或性味歸經(jīng)的中藥如荷葉蒂、杵頭糠、冰糖、粳米。將最終篩選統(tǒng)一后的藥物的性味、歸經(jīng)、頻數(shù)建立數(shù)據(jù)庫,運用Excel 2010 對藥物進行統(tǒng)計分析。
數(shù)據(jù)庫共方劑64 首,中藥109 味。藥物使用總頻數(shù)455,分別對單味藥及同類藥物根據(jù)使用頻數(shù)及頻率進行統(tǒng)計。單味藥使用頻率前十的依次為甘草、陳皮、茯苓、白術、半夏、人參、黃連、白芍、大棗、當歸,詳見表1。將藥物根據(jù)中藥學各章節(jié)進行分類匯總,使用頻率從高到低分別為補氣藥、理氣藥、清熱藥、解表藥、補血藥、溫里藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、化濕藥、消食藥、補陰藥、活血化瘀藥、瀉下藥、收澀藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、安神藥、補陽藥、殺蟲藥,前十使用頻率見表1。
表1 單味藥及同類藥物使用頻數(shù)、頻率統(tǒng)計
將數(shù)據(jù)庫共109 味中藥對其性味、歸經(jīng)進行統(tǒng)計得到藥物歸脾經(jīng)最多,味辛、苦、甘,性寒、溫為主。因多數(shù)藥物歸屬多經(jīng),五味也有多味,故歸經(jīng)、五味的各自占比總和均大于1。
表2 藥物歸經(jīng)、性味統(tǒng)計
脾胃位居中焦,主納運水谷,主統(tǒng)血,脾氣宜升,胃氣主降,納運協(xié)調(diào),升降相宜,共同維持人體氣機平衡。對《中醫(yī)內(nèi)科學》脾胃系疾病病因病機進行總結,不外乎外邪侵犯(寒、熱、暑、濕、疫毒)、飲食不當、體虛(氣虛、血虛、陰虛、陽虛)、情志失調(diào)、勞倦等導致使脾胃功能失常,導致疾病發(fā)生。書中該章節(jié)共包含12 個疾病,證型分為58 個,單從證型來分很難區(qū)分虛實,這是因為部分證型如瘀血停滯型胃痛、痰濕中阻型痞滿、氣機郁滯型呃逆、飲食積滯型腹痛、寒濕內(nèi)盛型腹瀉等涉及瘀血、火、痰、濕、氣滯、寒凝、食積,它們既可作為致病因素,也可作為病理產(chǎn)物,正如氣虛運血無力可導致血瘀,氣虛水飲代謝失常則可生濕、成痰,氣虛運行不暢可導致氣滯,氣虛運化食谷失職可導致食積,氣虛溫煦不足可導致寒凝。脾胃系疾病中所補氣藥雖只用到甘草、白術、人參、大棗、黃芪、飴糖、扁豆、山藥8 味藥,但使用頻率卻是最高。綜上認為脾胃病仍以氣虛為根本?!鞍俨〗杂善⑽杆ザ?,在治療其他臟腑疾病時也應顧護脾胃,酌情配伍補脾氣藥物。
從表1 代表方中的單味藥物使用頻次進行統(tǒng)計,前六味正好組成六君子湯,半夏、陳皮、人參、茯苓、白術、甘草六味藥使用總頻率達到了29.01%,可以看出脾胃病治療以六君子湯為基礎方。方中陳皮可理氣健脾,燥濕化痰,半夏可燥濕化痰,人參補益脾氣;白術補氣健脾,燥濕利水;茯苓利水滲濕,健脾;甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥;此方以補脾益氣為主,同時兼顧健脾理氣,燥濕化痰,利水滲濕?!耙姼沃。蝹髌?,當先實脾”,體現(xiàn)了中醫(yī)既病防變的治未病的思想。脾胃病以氣虛為根本,氣虛進一步加重,最容易出現(xiàn)的是痰濕內(nèi)生,同時氣虛也可導致氣機郁滯,六君子湯在脾胃病治療中也體現(xiàn)治未病的思想。我們可以在治療脾胃系疾病時,在辨證論治基礎上,明辨標本虛實,應當注重疾病的轉(zhuǎn)歸變化,靈活運用六君子湯。
脾胃系疾病歸經(jīng)仍在脾、胃,表2 的統(tǒng)計結果顯示藥物的歸經(jīng)與之相一致。馬威等對《中醫(yī)內(nèi)科學》五臟系疾病各個病證代表方的藥物歸經(jīng)進系統(tǒng)計,結果顯示多數(shù)藥物歸經(jīng)與疾病五臟定位一致[4]。我們可以根據(jù)疾病臟腑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)的一致性這個規(guī)律以辨證論治為組方原則,不同的疾病分別選擇各自歸經(jīng)的藥物,例如同為止血藥,當便血時我們可選擇歸經(jīng)膀胱的地榆、槐花等,吐血時選擇歸脾經(jīng)的炮姜、灶心土,崩漏選用歸肝腎的艾葉等等。
《中藥學》記載甘草性味甘,平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),將其第一歸經(jīng)歸屬心?!拔逦度胛福鳉w所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也”,五味入五臟,甘草味甘入脾,應當與脾聯(lián)系更為緊密。脾胃病大多藥物歸屬多經(jīng),對109 味藥物第一歸經(jīng)進行統(tǒng)計得到以其中第一歸經(jīng)歸脾經(jīng)(33.03%)最多,肺經(jīng)(22.02%)、肝經(jīng)(17.43%)、心經(jīng)(15.60%)、腎經(jīng)(5.50%)、胃經(jīng)(3.67%)、膀胱經(jīng)(1.83%)、大腸經(jīng)(0.92%)。甘草在脾胃系疾病中使用頻次最高,出現(xiàn)在36 個方劑中,一半以上的方劑都有用到甘草,甘草屬補氣藥,補氣藥在脾胃病中使用頻次最高,藥物第一歸經(jīng)以脾經(jīng)為主,而甘草使用頻率最高,第一歸經(jīng)歸心經(jīng)。甘草能補脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥,可用于脾胃虛弱倦怠乏力,心悸氣短,咳嗽痰多,脘腹、四肢攣急疼痛,癰腫瘡毒,緩解藥物毒性、烈性[2],而認為甘草歸心經(jīng),是因為甘草能補益心氣,益氣復脈,可應用于心氣不足,心悸氣短,脈結代,如炙甘草湯等方劑。關于甘草的歸經(jīng),首次記載于元代的《湯液本草》“入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)”,古代醫(yī)家認為甘草歸脾經(jīng)為最多[5]。曹玉潔等[6]通過從古今9 萬余首方劑中篩選出使用甘草的方劑共26185首,對與甘草配伍藥物頻率比較,人參、茯苓、芍藥、白術等補氣健脾的藥物仍排在靠前,而與肉桂、地黃等配伍使用桂枝甘草湯、炙甘草湯主要以溫通心陽、補益心氣的使用則相對靠后。因此筆者認為甘草五味、功效及其與其他藥物配伍使用來看,甘草第一歸經(jīng)歸脾經(jīng)更為恰當。