周弋文，王延安，譚國琴，郭殿利，楊資洋

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四五醫(yī)院口腔科，四川 雅安 625000）

2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織將湖北武漢出現(xiàn)的特殊肺炎病原體命名為“2019 novel coronavirus（2019-nCoV）”，即2019 新型冠狀病毒[1]。2019 新型冠狀病毒的傳染性極強，感染人數(shù)眾多，其感染者中不乏與感染患者密切接觸的醫(yī)護人員?？谇患膊〉脑\療方式較為特殊，醫(yī)務(wù)人員需與患者密切接觸，故其發(fā)生感染的風(fēng)險較高。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的疫情期間，我國各級衛(wèi)生健康委員會要求大部分的口腔診療機構(gòu)暫停診療工作，僅允許口腔急診開展正常的工作。如何在口腔?？疲ㄓ绕涫强谇患痹\）的診療工作中防范醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染，防止2019 新型冠狀病毒的傳播，成為當前亟待解決的問題。對此，我院口腔門診采取了一系列的預(yù)防控制措施。

1 2019 新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點

相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2019 新型冠狀病毒的傳染源主要是感染該病毒的肺炎患者，包括發(fā)病期患者、潛伏期患者和無癥狀感染者[2]。該病毒的潛伏期一般為3 ～7 d，一般不超過14 d，但在個別情況下該病毒的潛伏期可長達3 周[3]。該病毒的傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播。人群普遍對該病毒易感?；加谢A(chǔ)疾病的中老年人對該病毒的易感性更強，且感染該病毒后其病情往往較重[2]。目前已知，2019 新型冠狀病毒感染多數(shù)是由人際傳播所引起的，且其傳染性極強[4]。人在感染該病毒后病程較長，且臨床上尚無治療該病毒感染的特異性藥物[3]。切斷與感染者之間的密切接觸是目前防控2019 新型冠狀病毒感染最直接有效的措施。

2 口腔?？圃诓《靖腥究刂品矫娴奶攸c

2.1 醫(yī)護人員對病毒感染的控制意識薄弱

部分口腔?？频尼t(yī)護人員對病毒感染防護的認知不足，心存僥幸，未按照規(guī)范進行診療操作，個人防護工作未做到位[5]。一項針對口腔門診醫(yī)護人員應(yīng)用隔離防護用品的調(diào)查表明，該科醫(yī)護人員一次性手套的使用率僅為95%，防護面罩及眼罩的使用率僅為5% ～50%[6]。醫(yī)護人員的防控意識薄弱可大大地增加病原微生物的傳播率。

2.2 口腔?？频脑\療方式可增加醫(yī)護人員的病毒感染率

口腔疾病的診療具有特殊性。醫(yī)護人員在對口腔疾病患者進行診療時，需近距離地接觸患者，且大部分的醫(yī)療操作均在有菌的口腔中進行?？谇豢瞥Ｒ姷陌窝馈⒀乐芄沃蔚炔僮骶鶎儆谇忠u性治療，醫(yī)護人員會經(jīng)該操作接觸患者的唾液、血液等分泌物。一旦這些分泌物中帶有病原微生物，極易引發(fā)交叉感染[7]。同時，該科的診療操作產(chǎn)生的氣溶膠及飛濺物主要的噴濺范圍為患者的胸腹部、面部及醫(yī)生的手部、前臂等，可增加病毒在患者與醫(yī)護人員之間的傳播率[8]。

2.3 口腔?？圃谄餍怠⒃O(shè)備及診室空間消毒方面存在不足

口腔醫(yī)療器械是進行口腔診療必不可缺的工具。在對患者進行診療的過程中，這類器械會伴隨著醫(yī)護人員的操作行為進入患者的口腔內(nèi)，觸碰其血液、唾液等分泌物。這些分泌物中極有可能夾帶著病原微生物。而口腔醫(yī)療器械的腔隙多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀不規(guī)則，部分器械的體積小且形狀尖銳，易沾上患者的唾液、血液及牙齒碎屑，可增加消毒的難度[9]。對口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌措施若不完善，可導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。另外，牙科高速手機、超聲潔牙機在運轉(zhuǎn)的過程中都會產(chǎn)生大量漂浮的氣相、液相和固相微小顆粒。這些顆粒會污染周圍的設(shè)備和診室內(nèi)的空氣，也可增加醫(yī)護人員發(fā)生感染的風(fēng)險[10]。

3 口腔?？茟?yīng)對2019 新型冠狀病毒感染的防控措施

多數(shù)口腔疾?。ㄈ缪懒胁积R、齲齒及牙周炎等）不緊急、不會危及患者的生命。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的疫情期間，醫(yī)護人員可建議病情不嚴重的口腔疾病患者擇期進行治療。對于部分不能忍受病痛、需立即就醫(yī)的患者，或處理不當可危害其健康的口腔疾?。ㄈ缂毙匝浪柩住⒓毙愿庵苎?、牙外傷、牙齦出血及頜面部間隙感染等），口腔醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡量保留口腔急診，滿足患者的就診需求[11]?？傊谇粚？瓶赏ㄟ^隔離傳染源、正確地進行防護、做好消毒滅菌等感染防控措施，降低2019 新型冠狀病毒的院內(nèi)傳播風(fēng)險，預(yù)防口腔科發(fā)生聚集性感染事件。

3.1 在口腔醫(yī)療機構(gòu)建立初診預(yù)檢制度，加強篩查力度

口腔醫(yī)療機構(gòu)可通過建立有效的初診預(yù)檢制度，盡早篩查感染病例及疑似病例，以保護醫(yī)護人員，提高診治效率[12]。對于來口腔門診就診的患者，指導(dǎo)其先在我院設(shè)立的發(fā)熱門診進行測體溫等初步篩查，然后要求其戴口罩后再繼續(xù)就診，以減少口腔科醫(yī)護人員與病毒感染者直接接觸的幾率，降低其被感染的風(fēng)險。

3.2 指導(dǎo)醫(yī)護人員正確地進行個人防護

醫(yī)護人員正確地佩戴防護用品可有效地避免其與患者之間發(fā)生交叉感染。對此，我院專門組織全體醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》，以增強其防護意識，增加其防護知識，提高其在日常接診患者時的安全性。醫(yī)務(wù)人員的手是病原微生物的傳播媒介，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險因素[13]。對此，我科在手衛(wèi)生方面進行了強化管理，要求醫(yī)護人員嚴格落實“兩前三后”的手衛(wèi)生原則。即醫(yī)護人員需在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、發(fā)生體液暴露后、接觸患者周圍的環(huán)境后，均嚴格做好手衛(wèi)生。

3.3 對口腔門診進行正確、徹底的消毒和滅菌處理

研究表明，2019 新型冠狀病毒對理化因子敏感，對熱力有中度抵抗力。在熱力達到56℃（持續(xù)90 min）或75℃（持續(xù)30 min）時，該病毒即可被滅活。對該病毒進行20 min 的紫外線照射也可將其有效地殺滅。濃度為75%的乙醇、碘伏、含氯類消毒劑、過氧化物類消毒劑等化學(xué)消毒劑均可在規(guī)定的時間內(nèi)有效地殺滅該病毒[14]。我院口腔門診要求醫(yī)護人員每日使用濃度為75% 的乙醇或1000 mg/L 的有效氯溶液對診室的環(huán)境進行消毒。在單獨接診每例患者時，用碘伏對其口腔及術(shù)區(qū)進行消毒。在診療結(jié)束后，用空氣濾凈器或紫外線燈再次對診室內(nèi)的環(huán)境進行消毒，并保持診室的通風(fēng)良好。在進行口腔診療活動的過程中，我科盡量使用一次性醫(yī)療器械，并對醫(yī)療廢物進行特殊的回收處理。對于需重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴格按照相關(guān)的規(guī)定進行收集和消毒滅菌，并將經(jīng)過處理的器械按照類別歸位。

3.4 對不同的口腔急診疾病進行診療時防控2019 新型冠狀病毒感染的措施

3.4.1 牙體牙髓病 在對急性牙髓炎、急性根尖周炎及牙外傷等牙體牙髓病患者進行治療時，有時需采用牙科動力系統(tǒng)對其進行開髓等處理。此時，醫(yī)護人員需采取完善的防護措施，達到相關(guān)的防護要求，并需加用醫(yī)用防護口罩。我院要求口腔門診的醫(yī)護人員在診療牙體牙髓病的過程中使用橡皮障。使用橡皮障可將醫(yī)護人員與術(shù)區(qū)、患者的口腔環(huán)境有效地隔離開，從而可最大程度地避免醫(yī)源性感染的發(fā)生[15]。

3.4.2 頜面部間隙感染 頜面部間隙感染可導(dǎo)致窒息等嚴重后果。對該病患者進行保守治療的效果不佳，必要時需對其進行手術(shù)切開引流治療。醫(yī)護人員應(yīng)按照對待2019 新型冠狀病毒感染患者的相關(guān)要求進行術(shù)前準備及術(shù)中防護。應(yīng)首選負壓手術(shù)室對頜面部間隙感染患者進行治療，并準備好專門的防護用品（包括N95 口罩、防護服、一次性手術(shù)衣、護目鏡、防護面屏及長款鞋套等）。此外，還需準備好負壓吸煙霧裝置[16]。

3.4.3 頜面部外傷 頜面部外傷主要的臨床表現(xiàn)為軟組織損傷和頜骨骨折。對于發(fā)生骨折的頜面部外傷患者，應(yīng)盡早對其進行手術(shù)治療。在防控2019 新型冠狀病毒感染方面，對頜面部外傷患者與頜面部間隙感染患者進行手術(shù)治療時采取的措施基本一致。對于僅發(fā)生軟組織損傷的頜面部外傷患者，在對其進行清創(chuàng)縫合處理時，醫(yī)護人員應(yīng)穿戴完善的防護用品。由于術(shù)中需接觸患者的血液等分泌物，醫(yī)護人員應(yīng)避免觸碰治療臺面以外的地方，以減少對其他區(qū)域的污染。

4 小結(jié)

在2019 新型冠狀病毒流行期間，口腔?？埔蚱涮厥庑砸壮霈F(xiàn)病毒傳播的現(xiàn)象。我院口腔門診針對2019 新型冠狀病毒的傳染性及口腔?？圃诟腥究刂品矫娴奶攸c，制定了一系列的防護措施，旨在預(yù)防口腔診療工作中出現(xiàn)醫(yī)患交叉感染的現(xiàn)象，希望能為口腔專科的同行提供一定的參考。