郎 琰，柴琦琦

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebral Palsy）。該病是指患兒在出生前到出生后一個月內(nèi)，由各種原因?qū)е履X損傷或發(fā)育缺陷所引起的運(yùn)動障礙及姿勢異常，可伴有智力、言語、行為及精神異常[1]。該病可嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，并給其家庭及社會帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病的治療方法眾多?，F(xiàn)將中醫(yī)針刺療法、推拿療法及中藥熏洗療法等在小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙治療中的應(yīng)用情況綜述如下，以期為臨床上治療該病提供參考。

1 中醫(yī)對小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱屬于“五遲”、“五軟”和“五硬”的范疇。該病的病因和發(fā)病機(jī)制有先天和后天兩個方面。先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、孕期調(diào)護(hù)失宜、早產(chǎn)及產(chǎn)傷窒息等均可導(dǎo)致患兒的五臟虧虛，神明無主，筋骨不堅，肌肉失養(yǎng)，氣血不充，髓海虧虛，進(jìn)而發(fā)生腦癱[2]。該病的病位主要在肝臟、脾臟和腎臟。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，脾主肌肉四肢，為氣血生化之源。此三臟虛虧，精血缺乏，筋失濡養(yǎng)，則筋不能束骨利關(guān)節(jié)，骨失充養(yǎng)則骨空而軟，可導(dǎo)致腦癱患兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩及運(yùn)動功能障礙。

2 中醫(yī)治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的方法

2.1 針灸療法

針灸治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的依據(jù)為中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治理論。通過針刺和艾灸患兒的相關(guān)穴位，促進(jìn)其經(jīng)氣運(yùn)行，可取得醒腦開竅、健脾益氣、補(bǔ)腎通督、強(qiáng)壯補(bǔ)虛之效。可用于治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的針灸療法主要為毫針刺法、頭針法、穴位注射法和灸法。

2.1.1 毫針刺法 毫針刺法是一種最常用的傳統(tǒng)針灸療法。該療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等功效。采用該療法對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行治療可緩解其肌肉緊張的狀態(tài)，增強(qiáng)其肌肉的力量，改善其運(yùn)動功能。章羽等[3]對對照組患兒進(jìn)行Bobath 康復(fù)治療，對觀察組患兒進(jìn)行針刺治療。在對患兒進(jìn)行針刺治療的過程中，選取大椎穴、命門穴、太溪穴、腎俞穴和身柱穴為主穴。對于存在上肢功能障礙的患兒，選取曲池穴、合谷穴和外關(guān)穴為配穴；對于存在下肢功能障礙的患兒，選取太沖穴、三陰交穴、足三里穴和陰陵泉穴為配穴。每周治療5 次，以4 周為1 個療程，共治療3 個療程。治療后，觀察組患兒后腱反射、肌張力與徒手肌力的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。章羽等[3]的研究結(jié)果表明，對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行針刺治療可明顯增強(qiáng)其手部的力量，改善其運(yùn)動功能。郭鑫等[4]應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練法對對照組患兒進(jìn)行治療，應(yīng)用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對觀察組患兒進(jìn)行治療。在對患兒進(jìn)行針刺治療的過程中，選取命門穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、懸鐘穴、腰陽關(guān)穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴等穴位為主穴。對于存在上肢癱的患兒，選取曲池穴、外關(guān)穴等為配穴；對于存在下肢癱的患兒，選取足三里穴、環(huán)跳穴等穴位為配穴。共治療3 個月。治療后，觀察組患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動功能、自理能力的評分均高于對照組患兒，P ＜0.05。郭鑫等[4]的研究結(jié)果表明，對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行針刺治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其運(yùn)動功能，提高其療效。于文歡等[5]應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練法對對照組患兒進(jìn)行治療，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練法結(jié)合針刺療法對觀察組患兒進(jìn)行治療。在對患兒進(jìn)行針刺治療的過程中，為上肢癱患兒選取外關(guān)穴、肩井穴、陽池穴、肩貞穴、少海穴、手三里穴和極泉穴等穴位為治療穴位，為下肢癱患兒選取環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴和承山穴等穴位為治療穴位。采用捻轉(zhuǎn)提拉的手法對上述的穴位進(jìn)行針刺后留針20 min。在留針期間，共行針2 ～3 次。每日治療1 次，每周治療5 次。于文歡等[5]的研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒粗大運(yùn)動功能評定量表的評分高于治療前，其中觀察組患兒粗大運(yùn)動功能量表的評分高于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行治療可顯著改善其肢體的運(yùn)動功能。

2.1.2 頭針療法 頭針療法是一種以經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮質(zhì)功能定位理論為基礎(chǔ)、在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)展起來的針刺療法。采用頭針療法治療腦癱性運(yùn)動功能障礙具有升提陽氣、醒腦開竅、旁達(dá)四肢的作用，可改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促使其肢體功能的恢復(fù)。陳劍波等[6]采用肢體康復(fù)訓(xùn)練法對對照組患兒進(jìn)行治療，采用頭針療法聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練法對試驗組患兒進(jìn)行治療。兩組患兒均治療3 個月。在對患兒進(jìn)行頭針治療時，選取百會穴、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳三針穴、腦三針穴等為治療穴位。用0.25 mm的一次性毫針直刺上述的穴位，刺入的深度為針體的3/4。采用快速捻轉(zhuǎn)的手法（200 轉(zhuǎn)/min）行針，得氣后留針60 min。每日治療1 次，每周治療6 次。陳劍波等[6]的研究結(jié)果表明，采用頭針療法聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練法對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行治療可有效改善其腦組織的血流，修復(fù)其受損的腦細(xì)胞，改善其運(yùn)動功能。劉輝[7]采用頭針聯(lián)合療法對腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行治療，即在針刺其百會穴、運(yùn)動區(qū)的同時，聯(lián)合使用靳三針療法、焦氏頭針法等對其進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療時，指導(dǎo)患兒取坐位，采用揣穴法定位其頭部的腧穴，再對該部位進(jìn)行酒精消毒，然后用1 寸長的一次性毫針對該部位進(jìn)行針刺。采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針刺，以患兒感覺酸麻脹為宜。得氣后留針15 min。每日治療1 次，共治療2 個月。劉輝[7]的研究結(jié)果顯示，用頭針聯(lián)合療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的療效確切，可改善患兒肢體的運(yùn)動功能及肌張力。

2.1.3 穴位注射療法 穴位注射療法具有針刺療法和藥物療法的雙重作用。進(jìn)行穴位注射治療時，可將藥物注入相關(guān)的穴位，通過刺激經(jīng)絡(luò)、營養(yǎng)局部神經(jīng)肌肉組織，調(diào)整和改善身體的機(jī)能和病變組織的病理狀態(tài)，使氣血流動更為順暢，從而治愈疾病。該療法具有操作簡便、節(jié)省藥物、可延長穴位被刺激的時間、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。趙鵬舉等[8]對對照組患兒進(jìn)行單純的康復(fù)治療，對觀察組患兒進(jìn)行康復(fù)治療聯(lián)合穴位注射治療〔即依據(jù)中醫(yī)理論，向 “靳三針”療法中的頭部穴位（包括四神針穴、腦三針穴和智三針穴等）分別注射鼠神經(jīng)生長因子（mNGF）〕。在進(jìn)行穴位注射治療前，嚴(yán)格按照無菌操作原則對患兒的局部皮膚進(jìn)行消毒，然后用2 ml 的注射器和5 號針頭在特定的穴位進(jìn)行針刺注射。使針頭和患兒的皮膚保持15°角，將針頭緩慢地推進(jìn)其皮下，在獲得“得氣”的針感后回抽，若無血液回流，則繼續(xù)注射藥物。向每個穴位注射0.5 ～1 ml 的藥液。隔日注射1 次，以10 次為1 個療程。治療后，觀察組患兒運(yùn)動功能和平衡能力的評分均高于對照組患兒，P ＜0.05。趙鵬舉等[8]的研究結(jié)果表明，采用穴位注射療法聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的效果更佳。

2.1.4 灸法 《靈樞》中記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜……陰陽皆虛，火自?dāng)之”。通過艾灸督脈穴，可溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣機(jī)、消瘀散結(jié)，達(dá)到振奮人體功能、穩(wěn)定核心肌群的目的[9]。焦玉祥等[10]在一項臨床研究中，采用物理療法對對照組患兒進(jìn)行治療，采用物理療法聯(lián)合艾灸療法對治療組患兒進(jìn)行治療。在對患兒進(jìn)行艾灸聯(lián)合治療時，選取督脈的腰俞穴、命門穴、至陽穴、大椎穴等穴位，取一根長艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃后，置于距離穴位2 ～3 cm 處進(jìn)行艾灸治療。每次灸2 ～3 個穴位，每穴灸5 ～10 min，每日灸1 次，每治療5 d 休息2 d。治療后，治療組患兒的運(yùn)動功能優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用物理療法聯(lián)合艾灸療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙有助于提高患兒的運(yùn)動功能。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 推拿療法 推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋緩急、滑利關(guān)節(jié)等作用，被廣泛用于各類運(yùn)動系統(tǒng)疾病的治療中。該療法可直接刺激患者的肌肉組織和神經(jīng)組織，減少其肌肉組織的張力，改善其關(guān)節(jié)的活動度，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而可矯正其關(guān)節(jié)運(yùn)動異常的情況[11]。張姝妤等[12]對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，對觀察組患兒進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合推拿治療。進(jìn)行推拿治療的方法為：以揉、按、推等操作手法為主，根據(jù)患兒的發(fā)病類型及發(fā)病部位進(jìn)行有針對性的推拿，以糾正其不良的狀態(tài)，調(diào)節(jié)其骨骼關(guān)節(jié)的排列及肌肉的狀態(tài)。每次治療約30 min，每日治療1 次，每周治療4 ～5 次。治療后，觀察組患兒的粗大運(yùn)動功能及日常生活能力均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。張姝妤等[12]的研究表明，采用推拿療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙可明顯改善患兒肢體的運(yùn)動能力及其日常生活能力。李觀慶等[13]采用針刺療法對對照組患兒進(jìn)行治療，采用針刺療法聯(lián)合按摩法對觀察組患兒進(jìn)行治療。進(jìn)行按摩治療的方法為：1）采用捏脊療法對患兒進(jìn)行治療。指導(dǎo)患兒取俯臥位，用雙手沿其督脈及膀胱經(jīng)向上捏，連續(xù)重復(fù)捏7 次，并捏拿其上下肢。2）點(diǎn)按患兒的穴位。取穴的方法為：在頭部取百會穴等穴位，以醒腦益智；在軀體部位取膻中穴、中脘穴、關(guān)元穴、大椎穴、中樞穴、命門穴、腰陽關(guān)穴等任督二脈穴位，以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善患兒的腰腹力量，提高其活動能力；在上肢取內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴，在下肢取足三里穴等穴位，并松動患兒的各個關(guān)節(jié)，以疏通其血脈，貫通其經(jīng)氣。治療后，觀察組患兒運(yùn)動功能的指數(shù)明顯高于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用針刺療法聯(lián)合按摩法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的效果較為理想，可改善患兒肢體的運(yùn)動功能。

2.2.2 中藥熏洗療法 中藥熏洗療法是利用蒸汽與藥液產(chǎn)生的熱量使藥物穿透皮膚、藥效直達(dá)病灶。中藥中的有效成分可使毛細(xì)血管充盈，還可促進(jìn)血液循環(huán)和體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出，減輕肢體痙攣的癥狀[14]。吳明宇[15]對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，對觀察組患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏洗治療。中藥熏洗方的藥物組成及用法為：雞血藤、白芍、川牛膝各20 g，川烏、透骨草各10 g，桂枝、桑枝、紅花各15 g，伸筋草30 g。水煎20 min 后取5000 ml 的藥液。待藥液的溫度適宜后，去除患兒的衣物，將其肢體放入藥液中，提捏、按摩其四肢的肌鍵、肌肉，并在其頸椎處施以摩法。20 min 后，將患兒抱入溫水中清洗干凈。每日治療1 次。治療后，觀察組患兒日常生活能力的評分高于對照組患兒，P ＜0.05。吳明宇[15]的研究結(jié)果提示，采用中藥熏洗療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙可有效改善患兒肢體的運(yùn)動能力，提高其日常生活能力。

3 小結(jié)與展望

小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。近年來，針灸療法、推拿療法和中藥熏洗療法等中醫(yī)療法在小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的治療中顯現(xiàn)出理想的作用，能顯著改善該病患兒的臨床癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后。不過，采用中醫(yī)療法治療小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙存在以下幾個方面的不足：1）中醫(yī)在該病的診斷、療效評估和治療周期方面尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以客觀準(zhǔn)確地評估治療該病的效果。2）中醫(yī)對該病的研究以臨床研究為主，對該病發(fā)病機(jī)制的研究較為少見。3）對該病進(jìn)行研究的中醫(yī)文獻(xiàn)所使用的隨機(jī)分配方法不明確。4）中醫(yī)對該病的研究均為單中心研究，且樣本量較少，缺乏多中心、大樣本量的研究。5）大多數(shù)患兒在接受治療后未得到隨訪觀察，缺乏對長期療效的評估。6）在大多數(shù)的研究中未進(jìn)行治療安全性的評估。

今后，中醫(yī)臨床上在研究小兒腦癱性運(yùn)動功能障礙的治療時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)測試方法對該病患兒進(jìn)行功能檢查、療效評價，并增加遠(yuǎn)期療效隨訪和治療安全性評估的內(nèi)容，深入研究用中醫(yī)藥療法治療該病的機(jī)制。進(jìn)行臨床研究的類型應(yīng)以多中心隨機(jī)對照研究為主。在具體的研究方向方面，還應(yīng)重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，特別是運(yùn)用中醫(yī)手段對高危腦癱性運(yùn)動功能障礙患兒進(jìn)行早期治療，以降低其殘疾率。