周 際，馮利民

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，由環(huán)境因素、遺傳因素及多種危險(xiǎn)因素相互作用所導(dǎo)致的疾病。近年來，高血壓患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012 年全世界死于心血管疾病者約有1700 萬，其中因發(fā)生高血壓并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的患者人數(shù)超過900 萬。目前，如何有效地控制和治療高血壓已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本次研究主要是分析和法在高血壓治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 和法的基本原理

和法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療的八法之一，是針對(duì)上下表里失和、營衛(wèi)氣血陰陽失和、臟腑氣機(jī)失和、寒熱錯(cuò)雜等病機(jī)矛盾所采用的一種療法[2]。和法的治療原則主要為暢達(dá)人體樞機(jī)、調(diào)和病機(jī)關(guān)系。升降出入是人體之氣（氣機(jī)）的基本運(yùn)動(dòng)形式，是維持正常生命活動(dòng)及人體內(nèi)外陰陽協(xié)調(diào)平衡的基礎(chǔ)。人體氣機(jī)的升降出入是生命的正常狀態(tài)，主要依靠“陰陽和合”的作用。人體氣血、陰陽、臟腑、表里之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，同樣依靠“陰陽和合”的作用。樞機(jī)是氣機(jī)交接傳輸之地, 為氣運(yùn)動(dòng)的樞紐，人體上下、前后、表里之間都可稱之為樞機(jī)。人體氣機(jī)的升降出入主要依賴于樞機(jī)的運(yùn)行，其中升降之樞- 脾胃、開闔之樞- 少陰少陽是樞機(jī)運(yùn)行中最為關(guān)鍵的一對(duì)[3]。一旦樞機(jī)不利，則氣的升降出入失常，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽失和、百病始生，臨床表現(xiàn)為陰陽氣血失調(diào)的錯(cuò)綜復(fù)雜證候?！昂头ā敝饕菑?qiáng)調(diào)氣機(jī)的正常運(yùn)行，通過調(diào)整氣的升降出入，使機(jī)體達(dá)到一種和平的狀態(tài)。樞機(jī)是維持人體之氣升降出入有條不紊運(yùn)行的關(guān)鍵因素，健運(yùn)樞機(jī)、調(diào)和升降出入是“和法”的基本原則和基礎(chǔ)。

2 高血壓與氣機(jī)的關(guān)系

中醫(yī)將高血壓歸為“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，“血之與氣，并走于上，則為大厥”，表明高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制為氣血上沖腦竅?！吨T病源候論》中記載，“肝氣盛，為血有余……氣逆則頭?！保赋龈螝馍夏鏋檠灥牟C(jī)之一。《醫(yī)學(xué)求是》中提到，“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領(lǐng)。”若患者的病情為陰虛陽亢，久則化火生風(fēng)、挾痰上犯清竅，屬于升之太過、降之不及。若患者的病情為陽氣虛弱、運(yùn)化無力，其五臟精血、六腑清陽之氣不能上榮腦竅，則屬于升之不及、降之太過。由此可見，樞機(jī)不利、氣機(jī)運(yùn)行失常為高血壓的主要病機(jī)。

3 用和脾胃法治療高血壓

和法主要包括和解法及調(diào)和法。和解法立足于和解表里，主要針對(duì)少陽半表半里、營衛(wèi)表里之邪，旨在和其內(nèi)、解其外。調(diào)和法立足于調(diào)整失和的病機(jī)關(guān)系、恢復(fù)機(jī)體的健康狀態(tài)，主要針對(duì)人體氣血陰陽、臟腑氣機(jī)、營衛(wèi)失和及寒熱互結(jié)等[1]。高血壓在和法中屬于調(diào)和法的范疇。治療該病應(yīng)以調(diào)和臟腑陰陽氣血寒熱為主要原則。

3.1 通過和脾胃治療高血壓

脾胃乃后天之本、氣血生化之源。脾胃位居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃通過調(diào)節(jié)人體氣血的運(yùn)行狀態(tài)，使人體的血壓維持在正常水平。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病機(jī)制主要為脾失健運(yùn)、濕邪內(nèi)蘊(yùn)、精微物質(zhì)輸布障礙，進(jìn)而導(dǎo)致濕邪聚集、化生痰濁、隨風(fēng)上擾蒙蔽清陽之竅[4]。若高血壓患者癥見眩暈、形體肥胖、嘔吐痰涎、頭目昏沉疼痛、胸悶脘痞，其舌質(zhì)淡、苔白厚膩，其脈弦滑或濡滑，則證屬風(fēng)痰上擾。臨床上需為患者使用半夏白術(shù)天麻湯加減進(jìn)行治療，以平肝熄風(fēng)、健脾燥濕化痰。半夏白術(shù)天麻湯加減中的半夏及天麻為君藥，其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；天麻具有平肝息風(fēng)的功效。將這兩種藥合用，可起到息風(fēng)化痰、止頭眩的功效；白術(shù)、茯苓為臣藥，其中白術(shù)具有健脾化濕的功效；茯苓具有健脾寧心、淡滲利濕的功效；橘紅為佐助藥，具有理氣、燥濕化痰的功效；配伍白術(shù)以治生痰之源；大棗、甘草、生姜具有協(xié)調(diào)諸藥的功效。將上述諸藥合用可共奏健脾燥濕、化痰、平肝息風(fēng)之功[5]。若高血壓患者癥見頭目昏眩、語聲低微、倦怠乏力、食少腹脹、大便溏泄、自汗出且動(dòng)則尤甚，其舌質(zhì)淡嫩、舌側(cè)邊有齒痕、苔薄白、脈弱無力，則證屬脾胃氣虛，可為其使用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療。蔡智剛等[6]在研究中使用補(bǔ)中益氣湯對(duì)氣虛型高血壓患者進(jìn)行治療，其治療的有效率為97.5%。該研究所用方劑中的君藥為黃芪，有培補(bǔ)中焦元?dú)獾墓πВ慌湮槿藚?、白術(shù)、炙甘草可補(bǔ)氣健脾、增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣之功；升麻、柴胡可引清陽之氣上行，具有升陽止眩的功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和營的功效；陳皮具有理氣和胃的功效。將上述諸藥合用可使患者體內(nèi)的元?dú)鈨?nèi)充、清陽之氣得升，諸癥自愈。

3.2 用和肝脾法治療高血壓

肝臟藏血主疏泄，脾臟統(tǒng)血主運(yùn)化，氣能攝血亦能行血。若肝氣失于條達(dá)，則肝郁氣滯，氣滯則血行不暢。脾虛氣弱、推動(dòng)無力或統(tǒng)攝無權(quán)，則血不歸經(jīng)。若肝郁氣滯、疏泄失常，則肝木克脾，而脾氣虛弱、氣血生化乏源，亦可造成肝血不足、疏泄失常、氣機(jī)郁結(jié)。若高血壓患者癥見精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢、易驚、善太息，其舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，其脈弦細(xì)或濡緩等，則證屬肝郁脾虛。臨床上需為患者使用逍遙散加減進(jìn)行治療，以疏肝理氣、健脾養(yǎng)血[7]。逍遙散加減中的柴胡具有疏肝理氣的功效；當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血柔肝的功效；配以柴胡、薄荷可疏散條達(dá)，且補(bǔ)而不滯，能夠補(bǔ)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓具有健脾益氣的功效，用藥符合“知肝傳脾”之理；生姜具有調(diào)中降逆的功效；甘草具有益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥的功效。將上述諸藥合用可共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之功。吳虹等[8]在研究中使用逍遙散加減對(duì)肝郁脾虛型更年期高血壓患者進(jìn)行治療。治療后，試驗(yàn)組患者的治愈率（52.38%）高于對(duì)照組患者的治愈率（19.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用逍遙散加減對(duì)肝郁脾虛型更年期高血壓患者進(jìn)行治療的效果確切。劉平等[9]在研究中將103 例圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓女性患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為用西藥進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用西藥聯(lián)合逍遙散加減進(jìn)行治療的治療組。治療后，治療組患者治療的總有效率（77.97%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（61.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，使用西藥聯(lián)合逍遙散加減對(duì)圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓女性患者進(jìn)行治療可穩(wěn)定其血壓。滕春霞[10]在研究中使用逍遙散加減對(duì)肝郁脾虛型高血壓合并焦慮癥患者進(jìn)行治療。治療后，治療組患者治療的有效率（86.6%）高于對(duì)照組患者治療的有效率（78.9%），其焦慮癥狀的改善效果好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，使用逍遙散加減對(duì)肝郁脾虛型高血壓合并焦慮癥的女性患者進(jìn)行治療可降低其血壓水平，緩解其焦慮情緒。

3.3 用和氣血法治療高血壓

中醫(yī)認(rèn)為，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血聯(lián)系緊密，二者可相互作用，也可相互影響。氣血虧虛型高血壓患者的舌淡嫩、邊有齒痕、苔白、脈虛細(xì)[11]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為眩暈、倦怠乏力、少氣懶言、納差腹脹、胸悶氣短、面色晄白、自汗、心悸失眠、腰腿酸軟、二便不利、全身浮腫，其在勞累或劇烈活動(dòng)后病情可加重。氣血虧虛型高血壓的病機(jī)主要為氣虛血瘀和氣滯血瘀。氣虛推動(dòng)無力可致血行不暢；氣機(jī)郁滯、血行不利也可致血瘀。因此，治療該病應(yīng)以降逆、理氣、補(bǔ)氣、活血、補(bǔ)血、化瘀為主要原則。王巧凡[12]在研究中使用加味八珍湯對(duì)60 例氣血虧虛型高血壓患者進(jìn)行治療，其治療的總有效率為92%。這說明用加味八珍湯治療氣血虧虛型高血壓的效果確切。高血壓的發(fā)病與患者的情志有關(guān)。患者的血壓可隨其情緒的波動(dòng)發(fā)生明顯變化。當(dāng)患者的情緒處于憤怒、激動(dòng)的狀態(tài)時(shí)，其易因肝陽上亢、血隨氣逆而導(dǎo)致血壓升高。為此，治療肝陽上亢型高血壓時(shí)，應(yīng)在疏肝理氣、平肝降逆的原則上加用可引血下行的藥物[13]。

4 結(jié)語

哲學(xué)家黑格爾曾經(jīng)說過，世界上的生命之所以能存在，只是因?yàn)樗旧硖N(yùn)含著矛盾，因?yàn)樗悄莻€(gè)能夠把矛盾包含于自身并把它們保持下來的力量。中醫(yī)將黑格爾提到的力量稱為“和”。人體氣血、陰陽、臟腑、營衛(wèi)之間的和諧關(guān)系，均是基于“和”。和法是一種特殊的治療法則。該法則可保證機(jī)體能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)，使其內(nèi)外表里和諧。用和法治療高血壓需遵循相關(guān)的原則，臨床上在應(yīng)用和法時(shí)需分清其與他法的區(qū)別，以確保使用和法的效果。