陳清鳳，蔡鋒銘，周逢洽，余洽超，余艷媚 (開平市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東開平 529300）

登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病[1]。登革病毒感染后可導(dǎo)致隱性感染、登革熱、登革出血熱（DHF），登革休克綜合征(DSS)[2]。本病主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，我國廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區(qū)[3]。由于本病系由伊蚊傳播，故流行有一定的季節(jié)性，高峰在7～9 月份。在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主，在地方性流行區(qū)的發(fā)病以兒童為主。2014 年廣東省出現(xiàn)歷年來規(guī)模最大的一次爆發(fā)流行，兒童也是受累人群，每年其他地區(qū)均有散發(fā)病例或不同程度的流行[4]。為了加深對兒童登革熱認(rèn)識，本文對兒童登革熱臨床特點進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

2019 年5-11 月在本院確診的41 例登革熱住院患兒，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，均符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《登革熱診療指南（2014年第2版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 方法

收集患者的病歷資料，記錄其年齡、性別、流行病學(xué)資料、發(fā)病情況、體溫及患兒臨床癥狀和體征；收集其血常規(guī)、生化、凝血功能、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、胸片、心電圖檢查結(jié)果，及部分患兒因病情需要所完善的胃腸道B 超檢查結(jié)果等。病原學(xué)檢查：采用實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測登革熱病毒核酸（DENVRNA），試劑由中山大學(xué)安達(dá)基因股份有限公司提供；采用免疫膠體法檢測登革熱IgM（DF-IgM）和IgG 抗體（DF-IgG），試劑由廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0 軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡分布

41 例登革熱住院患兒中男27 例（65.9%），女14例（34.2%），男女比例為1.93∶1；年齡6個月～13歲，<1歲1 例（2.4%），1～3 歲8 例（19.5%），3～6 歲22 例（53.7%），>6歲10例（24.4%）。

2.2 地區(qū)及發(fā)病時間分布

衛(wèi)東管區(qū)22例，三江開發(fā)區(qū)16例，其余病例散發(fā)在本市其他地區(qū)。發(fā)病時間為2019 年5 月24 日-11月28日，高峰在7～10月。

2.3 臨床表現(xiàn)

本組登革熱患兒主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱40 例(97.6%)，體溫波動于37.8～40.3 ℃，熱型不規(guī)則，熱程1～7 d，平均（5.1±1.3）d；皮疹38 例(92.7%)，皮疹形態(tài)以充血性斑丘疹為主，分布在全身軀干及四肢，其中有1 例患兒同時伴皮膚瘙癢；顏面、胸背部皮膚潮紅30 例(73.2%)；乏力/肌肉疼痛14 例(34.1%)，>6 歲兒童均有頭痛、乏力/肌肉疼痛；出血13 例(31.7%)；咳嗽10例(24.4%)；咽痛9 例(22.0%)；頭痛8例(19.5%)；腹瀉7例(17.1%)；腹痛6例(14.6%)；惡心、嘔吐各4例(9.8%)；氣促2 例(4.9%)；結(jié)膜充血、皮膚瘙癢與皮下瘀斑各1例(2.4%)。

2.4 實驗室檢查

本組登革熱患兒實驗室檢查結(jié)果是白細(xì)胞減少40 例(占97.6%)，淋巴細(xì)胞與血小板減少均38 例(92.7%)，血紅蛋白減少34例(82.9%)，血細(xì)胞比容(HCT)升高32 例(78.0%)，C 反應(yīng)蛋白(CRP)升高28 例(68.3%)，乳酸脫氫酶升高26 例(63.4%)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高25例(61.0%)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶(CK)升高均24 例(58.5%)，活化部分凝血活酶時間(APTT)延長24例(58.5%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高22 例(53.7%)，凝血酶原時間(PT)延長18(43.9%)，白蛋白降低10例(24.4%)，血清鉀降低6例(14.6%)，血清鈉降低4例(9.8%)，肌酐與尿素氮升高各2例(4.9%)

2.5 病原學(xué)檢查

急性期檢測登革熱抗體IgM 陽性25 例（61.0%），行登革熱核酸檢測陽性39 例(95.1%)，急性期IgM 檢測陰性患兒行登革熱核酸檢測均呈陽性。

2.6 治療及預(yù)后

所有病例均收入隔離病房，房內(nèi)均裝有紗窗、紗門，且有滅蚊措施。治療措施以臥床休息，清淡飲食，發(fā)熱以退熱、補液等對癥支持治療。合并消化道癥狀或呼吸系統(tǒng)癥狀，按治療原則使用抗生素、調(diào)節(jié)腸道菌、保護(hù)腸黏膜藥物等對癥支持治療。預(yù)后：41 例登革熱患兒住院4～8 d，平均（5.6±1.6）d，所有患兒均康復(fù)出院，無重癥病例，預(yù)后良好。

3 討論

登革熱是一種由伊蚊傳播引起的急性病毒性傳染病。由于登革熱流行有季節(jié)性及地方性。我市本次流行集中于7～10 月，可能原因是因為該年份天氣熱，雨水多，氣候潮濕，形成較大廣泛積水。流行地區(qū)主要集中在衛(wèi)生環(huán)境較差的城中村，可能這些區(qū)域靠近市場，出租房屋多，人流密集。受環(huán)境、氣候影響適宜蚊蟲繁殖、疾病的傳播，流行區(qū)域由城中轉(zhuǎn)向農(nóng)村，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村，可能是由于城市人口密度高，生活垃圾多，清理不及時容易滋生蚊蟲，成為城市向農(nóng)村流行的重要因素。

本院收治所有病例均入住隔離病房，加強滅蚊措施，無1 例院內(nèi)感染，證明切斷傳播途徑是預(yù)防登革熱院內(nèi)感染有效措施。通過對收集病例資料分析，學(xué)齡前期3～6 歲兒童感染病例最多，可能與學(xué)齡前期兒童戶外活動多、活動范圍廣、無自主滅蚊及防蚊意識有關(guān)。

兒童登革熱臨床表現(xiàn)在不同年齡兒童表現(xiàn)不一。發(fā)熱、皮疹、皮膚潮紅是兒童登革熱的主要表現(xiàn)，與成人相比，嬰幼兒臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚潮紅，年長兒臨床表現(xiàn)相對典型如發(fā)熱、皮疹、頭痛、肌肉、骨骼疼痛等[6]。本組41 例中均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克重癥表現(xiàn)，此點與成人不同[7]。本次收集病例初步診斷急性上呼吸道感染，經(jīng)登革熱IgM 抗體檢測或登革熱核酸檢測陽性確診登革熱，本組患兒DF-IgM 在急性期陽性率為61.0%，主要因為免疫系統(tǒng)常需要4～5 d 才能產(chǎn)生足夠的抗體量，部分登革熱患兒早期抗體檢測陰性，可能與抗體滴度水平低，使用免疫層析法敏感性不夠有關(guān)[8]；而實時熒光PCR 方法檢測DENV-RNA 在急性期陽性率高，能在一定程度上彌補抗體檢測敏感性不足的缺陷，可作為登革熱早期診斷的首選方法[9]。因此即使急性期IgM 陰性，對臨床表現(xiàn)可疑或者來自發(fā)病率高地區(qū)合并有呼吸道感染或者消化道感染患兒，應(yīng)行登革熱核酸檢測，以免漏診，特別在流行季節(jié)，有發(fā)熱患兒應(yīng)加強登革熱檢測。

治療方面，登革熱尚無特效抗病毒藥物，主要對癥支持治療[10]，包括防蚊、滅蚊隔離，監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、退熱、補液等，對反復(fù)高熱、精神、食欲較差或有重癥傾向患兒予丙種球蛋白聯(lián)合小劑量地塞米松，能迅速減輕中毒癥狀。登革熱屬于傳染性疾病，最重要的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療[11]。目前尚無疫苗可用于保護(hù)免受登革熱病毒的感染，因此對登革熱病毒疫苗的研究及早期識別重癥登革熱患者仍值得深入研究。