葉親永，何秋養(yǎng)，勞漢玉，陳祝明，鄒尚瀏，劉昌權(quán)，何 生 (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524000）

狂犬病作為一種急性、人和動物共患傳染病，在我國被歸到乙類法定報告?zhèn)魅静。怯煽袢《疽鸬?，主要侵犯人和動物的中樞神?jīng)系統(tǒng)。根據(jù)狂犬病的危害，我國也制定了中長期的動物免疫防治規(guī)劃。在我國，目前接種疫苗仍然是針對狂犬病暴露人群最有效的預(yù)防措施[1]。本文將2018年1月-2019年12月湛江市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院犬傷門診狂犬病暴露人群特征及免疫接種情況進(jìn)行回顧性分析，以便在今后更有效開展狂犬病暴露后的免疫工作，更好地控制疫情，進(jìn)一步擴(kuò)大防控效果。

1 資料和方法

1.1 資料來源

狂犬病疫苗接種情況的相關(guān)資料來自湛江市霞山區(qū)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院犬傷門診《狂犬病預(yù)防接種門診登記表》，抗體檢測結(jié)果由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科提供。

1.2 方法

狂犬病暴露按照其暴露程度分為3級，Ⅰ級暴露為無破損皮膚被舔，則無需特殊處置；皮膚有輕微傷口，創(chuàng)面未出血的為Ⅱ級暴露，需創(chuàng)面處理并接種狂犬疫苗；Ⅲ級暴露為皮膚有出血傷口并且皮膚黏膜被污染[2]，需要立即處理創(chuàng)面及接種狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白[3]，所有的特殊部位如頭面部、手部皮膚破損屬于Ⅲ級暴露。該研究運(yùn)用統(tǒng)計流行病學(xué)方法，分析10 430例狂犬病暴露及免疫情況。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2018 年1 月-2019 年12 月湛江市霞山區(qū)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院犬傷門診共接診狂犬病暴露者10 430 例，狂犬病暴露人群中明顯的季節(jié)性分布特點(diǎn)：以4～9 月份居多，占65.7%（6 855 例）；從9 月份開始病例數(shù)緩慢下降，12月～次年1月份最少，之后病例數(shù)又逐月上升。

2.2 人群分布

暴露人群中，男、女分別為5 941、4 489 例，男女比例為1.32∶1；年齡：0～17 歲2 488 例(占23.9%)，18～59歲6 798例(占65.2%)，≥60歲1 144例(占11.0%)，大學(xué)生暴露人數(shù)占5.2%（541例）。

2.3 暴露及處理情況

2.3.1 致傷動物 在日常致傷動物中，以犬類最多，為7 641 例(占73.3%)；其次是貓科類，為2 256 例(占21.6%)；其他動物533例(占5.1%)。在致傷動物中，免疫接種率普遍較低，特別是犬類免疫接種率只有9.8%。

2.3.2 暴露分級情況 以Ⅱ級居多，共7 121 例（占68.3%），其次Ⅲ級2 864 例(占27.5%)，Ⅰ級最少445 例（占4.3%）。

2.3.3 暴露后處置情況 暴露者需門診處理傷口人數(shù)為8 685 例（83.3%），已正確處理傷口人數(shù)為1 289例（12.4%），另有456 例（4.4%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行有效的傷口處理。暴露后24 h內(nèi)就診者為10 031例（占96.2%）。暴露者狂犬病疫苗接種率98.2%（10 238例），按照全程免疫程序完成預(yù)防免疫的占總暴露病例的97.3%（10 153例）；此外，有2.7%（277例）未能完成全程免疫。其中在Ⅲ級暴露者中，接種狂犬病疫苗的同時也接受狂犬病免疫球蛋白免疫人群僅占總暴露者的30.7%（800例）。

2.4 隨訪情況

對接受傷口處理并完成全程接種疫苗的暴露者進(jìn)行為期1 a 的隨訪，這些暴露者均未發(fā)生狂犬病病例。

3 討論

近年來，城市中的每戶家庭寵物擁有率、擁有量隨著國內(nèi)寵物熱潮的持續(xù)升溫而不斷增加，導(dǎo)致狂犬病暴露人數(shù)越來越多[4-5]，其中以青中年（18～59 歲）人群為主，狂犬病疫情防控風(fēng)險進(jìn)一步升高，我國狂犬病的防控工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何防止及降低狂犬病暴露率，已刻不容緩。在此次調(diào)查中，狂犬病暴露人群10 430 例，有明顯的季節(jié)性，以4～9 月份居多(占65.7%)；致傷動物主要是犬、貓類，占94.9%；暴露分級以Ⅱ級暴露最多，在校大學(xué)人數(shù)為541 例(占5.2%)，有部分是在校內(nèi)發(fā)生暴露，包括實(shí)驗(yàn)室、宿舍、校園道路暴露。以上情況提示我們應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）加強(qiáng)城市動物管理，尤其是犬、貓類的管理以及預(yù)防免疫接種工作；(2)應(yīng)加強(qiáng)狂犬病的防控及衛(wèi)生宣教工作；(3)在全社會進(jìn)一步普及狂犬病的防控知識，增強(qiáng)廣大群眾的自我防護(hù)意識，同時針對不同人群采取不同的形式宣傳教育，尤其要重視青少年的宣教工作[6-8]；（4）加強(qiáng)對暴露者的預(yù)防與管控處置工作，防止狂犬病的發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，狂犬病暴露人群中，24 h內(nèi)就醫(yī)者占96.2%；能正確處理傷口人數(shù)占12.4%；狂犬病疫苗接種率為98.2%。在Ⅲ級暴露中，82.6%傷口為輕微傷口，少量滲血或者輕微傷口，60.5%患者不同意接受足量免疫球蛋白注射，僅同意接受少量封閉傷口的免疫球蛋白注射。市民（含在校大學(xué)生）應(yīng)對狂犬病的預(yù)防知識及受傷后的正確、有效處理措施有深刻了解，在處理中強(qiáng)調(diào)及時、足量、全程注射狂犬疫苗，受傷后就醫(yī)率、傷口處理正確率及狂犬疫苗接種率需得到提高[9]。在暴露人群中，主動、被動免疫接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵[10]。在全程接受疫苗注射患者中未出現(xiàn)狂犬病發(fā)生者，后續(xù)可進(jìn)行相關(guān)研究，根據(jù)結(jié)果觀察是否可減少輕微Ⅲ級暴露人群的免疫球蛋白注射量，以便在不影響預(yù)防效果的同時減輕接種人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。