劉孝杰，劉善玖

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

《衛(wèi)生法規(guī)》是1933 年6 月中革軍委總衛(wèi)生部在中央蘇區(qū)頒布的一部關(guān)于衛(wèi)生管理制度的重要文獻(xiàn)。一些學(xué)者認(rèn)為《衛(wèi)生法規(guī)》是一部有關(guān)衛(wèi)生工作的法律法規(guī)；但本文作者認(rèn)為《衛(wèi)生法規(guī)》是一部衛(wèi)生管理制度的文件匯編，是中央蘇區(qū)衛(wèi)生管理制度建設(shè)的集大成之作。紅色醫(yī)療衛(wèi)生史權(quán)威高恩顯研究指出，《衛(wèi)生法規(guī)》共有兩冊(cè)，第一冊(cè)是規(guī)章制度，內(nèi)容包括醫(yī)院管理運(yùn)行制度、部隊(duì)的各項(xiàng)醫(yī)療制度、衛(wèi)生防疫以及藥材籌措、使用等各方面的制度［1］32-33?？上У谝粌?cè)已毀于戰(zhàn)火，目前僅存留下了第二冊(cè)表冊(cè)類［2］100-117。

1 《衛(wèi)生法規(guī)》的內(nèi)容概述

僅存的《衛(wèi)生法規(guī)》第二冊(cè)表冊(cè)類的內(nèi)容主要有“留醫(yī)傷病員統(tǒng)計(jì)表”“門診疾病分類統(tǒng)計(jì)表”“死亡調(diào)查表”“死亡診斷書”“軍醫(yī)調(diào)查表”“衛(wèi)生干部調(diào)查表”“看護(hù)調(diào)查表”“處方箋”“診斷書”“藥品器材請(qǐng)領(lǐng)單”“體格檢查表”“病歷表”“負(fù)傷部位月報(bào)表”“戰(zhàn)役傷病分類統(tǒng)計(jì)表”“殘廢證”“住院證”等共22 種，大致可分為藥品器械管理、衛(wèi)生隊(duì)伍管理和醫(yī)療救護(hù)管理三大類。

1.1 藥品器械管理由于國(guó)民黨反動(dòng)派的軍事“圍剿”和經(jīng)濟(jì)封鎖，中央蘇區(qū)藥品器械極端匱乏，嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，給蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來(lái)極大的困難。一方面，紅軍部隊(duì)通過戰(zhàn)場(chǎng)繳獲獲得了部分藥品器械。如1931 年5 月下旬，紅三軍團(tuán)在攻克福建建寧縣城時(shí)，“最大的戰(zhàn)利品就是得到大批的西藥”，這批藥品“大概可供（全軍）半年之用”［3］70。另一方面，蘇區(qū)政府自力更生，白手起家，創(chuàng)辦衛(wèi)生材料廠，生產(chǎn)一些基本的藥品器械，但自主生產(chǎn)的藥品仍然非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。由于早期紅軍各部隊(duì)自行向藥商競(jìng)相爭(zhēng)購(gòu)藥品，商家故意抬高價(jià)格，致使各部隊(duì)采購(gòu)藥品費(fèi)用劇增，藥品存量不均，出現(xiàn)“有的存藥甚多，有的門診亦不能應(yīng)付”［3］119的現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)藥品登記管理，提高藥品有效調(diào)配，減少藥品浪費(fèi)現(xiàn)象，成為擺在衛(wèi)生管理者面前的一項(xiàng)迫切工作。

在《衛(wèi)生法規(guī)》的22 個(gè)表冊(cè)中，就有“戰(zhàn)時(shí)繳獲藥品器材報(bào)告表”“藥品器材出納決預(yù)算表”“藥品器材逐日消耗表”“藥品器材請(qǐng)領(lǐng)單”“藥品器材出納簿”“領(lǐng)發(fā)藥品器材據(jù)”等規(guī)范藥品管理的表格類文件6 件?！八幤菲鞑某黾{決預(yù)算表”將藥品分為粉藥和水藥兩大類，每大類有原有數(shù)、收入數(shù)、支出數(shù)、現(xiàn)存數(shù)、次月預(yù)算數(shù)等欄目，以便合理安排藥品分配，減少不必要的積壓和浪費(fèi)，提高藥品的使用率，最大程度滿足各部隊(duì)及醫(yī)院的救治需求?！八幤菲鞑闹鹑障谋怼眲t按日登記所消耗的藥品及數(shù)量，反映每天的藥材用量，十天一小計(jì)（結(jié)旬），一月一合計(jì)（月旬），統(tǒng)計(jì)藥材的消耗情況并成為各醫(yī)院或醫(yī)療所領(lǐng)發(fā)藥材的依據(jù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析藥材使用量，從而加強(qiáng)管理，優(yōu)化藥材資源的配置。各紅軍醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，按時(shí)完成報(bào)表統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。中國(guó)工農(nóng)紅軍學(xué)校醫(yī)務(wù)科1932 年3 月的月終報(bào)告表，即記載了規(guī)林凡、阿斯匹林、沙落耳、次硝蒼、凡士林等49種藥材，包括每一品種的原有數(shù)、新領(lǐng)數(shù)、消耗數(shù)及現(xiàn)存數(shù)，真實(shí)反映了這些藥材的消耗情況［4］205。各紅軍醫(yī)院根據(jù)每月藥材消耗量制定下月的用藥、領(lǐng)藥計(jì)劃，同時(shí)定期了解藥品儲(chǔ)量，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以備急需之用。領(lǐng)取藥品也有嚴(yán)格的記錄規(guī)定，“藥品器材請(qǐng)領(lǐng)單”規(guī)定要記載領(lǐng)取的藥品原名、譯名和數(shù)量，避免發(fā)生錯(cuò)漏。還設(shè)有“院長(zhǎng)、政委”一欄，說(shuō)明請(qǐng)領(lǐng)藥品器材需取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)同意，可見對(duì)藥品管理的嚴(yán)格和規(guī)范。

1.2 衛(wèi)生人才管理醫(yī)務(wù)人才稀少是制約蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“攔路虎”，隨著傷病員的日益增加，極為緊缺的醫(yī)務(wù)人員更顯得捉襟見肘。為解燃眉之急，黨和各級(jí)蘇維埃政府采取一系列非常措施。⑴動(dòng)員地方醫(yī)師加入紅軍。1930年10月，在毛澤東的動(dòng)員下，吉安名醫(yī)戴濟(jì)民參加紅軍，積極救治紅軍傷病員，并創(chuàng)辦了吉安紅色醫(yī)院（后稱紅色第一分院）［5］。1933 年4 月，在毛澤東的感召下，長(zhǎng)汀福音醫(yī)院院長(zhǎng)傅連暲捐獻(xiàn)全部家產(chǎn)，在瑞金創(chuàng)辦了中央紅色醫(yī)院，被贊譽(yù)為“蘇區(qū)第一個(gè)模范”［6］。⑵對(duì)俘虜?shù)臄耻娽t(yī)官進(jìn)行改造。蘇維埃政府和紅軍部隊(duì)盡最大努力對(duì)被俘軍醫(yī)進(jìn)行政治感化，幫助他們轉(zhuǎn)變思想為蘇區(qū)軍民服務(wù)。李治在第一次反“圍剿”戰(zhàn)爭(zhēng)中被俘參加紅軍后，在紅軍第四后方醫(yī)院任醫(yī)務(wù)主任，被譽(yù)為蘇區(qū)醫(yī)界“四大金剛”之一［7］。被俘后受紅軍優(yōu)待爭(zhēng)取過來(lái)的軍醫(yī)王斌，被譽(yù)為“紅軍中最好的外科醫(yī)生”［8］。⑶努力自主培養(yǎng)衛(wèi)生人才。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅紅三軍團(tuán)就曾先后“訓(xùn)練出百余名軍醫(yī)、數(shù)百名護(hù)士和一大批衛(wèi)生員，占紅三軍團(tuán)醫(yī)護(hù)人員的90%以上”［2］281。

由于蘇區(qū)軍醫(yī)來(lái)源廣泛，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療水平難以得到保證。為了加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人才的管理，1933 年12 月6 日，中革軍委發(fā)布《關(guān)于改組衛(wèi)生機(jī)關(guān)事項(xiàng)的命令》，隨令公布了紅軍醫(yī)院的編制，明確規(guī)定紅軍醫(yī)院為分院制，每院根據(jù)需要和可能可編為2～4 個(gè)所，院、所根據(jù)各自的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)助、司藥、看護(hù)等各類人員進(jìn)行合理配置［1］35。醫(yī)務(wù)人員都需要填寫《衛(wèi)生法規(guī)》中的“軍醫(yī)調(diào)查表”和“衛(wèi)生干部調(diào)查表”。在“軍醫(yī)調(diào)查表”中，除了姓名、年齡、性別、婚否、籍貫、職別等基本信息外，軍醫(yī)們需要填寫何時(shí)何地怎樣來(lái)到紅軍、是否黨團(tuán)員及入黨團(tuán)日期、犯過錯(cuò)誤沒有、有否津貼及數(shù)量，還需要填寫履歷等。通過“軍醫(yī)調(diào)查表”，可以較為清楚地了解軍醫(yī)的來(lái)歷，判斷軍醫(yī)政治覺悟、醫(yī)德醫(yī)技是否合格，以便采取不同的政策措施。這些政策措施包括對(duì)被俘軍醫(yī)積極進(jìn)行教育引導(dǎo)、適當(dāng)提高警惕；對(duì)犯過錯(cuò)誤的軍醫(yī)在批評(píng)教育的同時(shí)開展有效監(jiān)督，落實(shí)好津貼待遇等。中央蘇區(qū)時(shí)期，無(wú)論是紅軍指戰(zhàn)員，還是蘇維埃政府工作人員一律都無(wú)津貼，只有軍醫(yī)、電訊等少數(shù)專業(yè)技術(shù)人員可以享受5～100大洋的技術(shù)津貼，可以說(shuō)他們是紅軍隊(duì)伍中少有的“高薪群體”。部分軍醫(yī)甚至配有專門的勤務(wù)員，未婚配的予以介紹對(duì)象，家屬可分田分地，兒女可免費(fèi)入學(xué)和治病。調(diào)查表中關(guān)于特殊優(yōu)厚待遇的記錄，充分體現(xiàn)了黨和蘇維埃政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才的高度重視。

1.3 醫(yī)療救護(hù)管理傷病員是醫(yī)務(wù)人員的工作對(duì)象，因此《衛(wèi)生法規(guī)》中最多的表冊(cè)是有關(guān)傷員、病員患病受傷情況的調(diào)查表，主要有“留醫(yī)傷病統(tǒng)計(jì)表”“門診疾病分類統(tǒng)計(jì)表”“體格檢查表”“診斷簿診斷書”“看護(hù)調(diào)查表”“殘疾證明書”等10余項(xiàng)。這些醫(yī)療救護(hù)類文件的規(guī)定，能夠有效地幫助部隊(duì)和政府衛(wèi)生管理部門獲取大量準(zhǔn)確的疾病傷情信息，以便制定相應(yīng)的衛(wèi)生工作對(duì)策。

“月份留醫(yī)傷病統(tǒng)計(jì)表”和“月份門診疾病分類統(tǒng)計(jì)表”，是記載傷病員病情輕重情況和治愈情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表。傷情病情嚴(yán)重的則安排住院治療，需要填寫“住院證”，內(nèi)容包括住院病人的家庭狀況、通訊地址、傷病別、受傷時(shí)間和入院日期等信息?？醋o(hù)人員也要填寫“看護(hù)調(diào)查表”，包括學(xué)歷、履歷等，經(jīng)過嚴(yán)格篩選、醫(yī)術(shù)醫(yī)德綜合素質(zhì)等各方面達(dá)標(biāo)的人員，才能肩負(fù)起照顧病人的艱巨任務(wù)?！皻垙U證明書”是對(duì)因傷因病致殘人員的情況進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)及以茲證明的表格。黨和蘇維埃政府十分重視生活困難、無(wú)法自理的殘疾人員，組建了殘廢（疾）院或休養(yǎng)所。“死亡調(diào)查表”則詳細(xì)登記英勇犧牲和病亡的紅軍將士及蘇區(qū)工作人員的年齡、性別、家庭住址、職別，家庭狀況、家屬通訊處，以及?。▊┣樵\斷、斗爭(zhēng)歷史、入伍情形、死亡時(shí)間地點(diǎn)、埋葬情形和遺留物，甚至詳細(xì)記載了直到最后一刻的治療經(jīng)過。根據(jù)“死亡調(diào)查表”的記錄，黨和蘇維埃政府盡最大能力地?fù)嵝袅沂考覍?，同時(shí)出臺(tái)了《紅軍撫恤條例》。該條例規(guī)定烈士的遺金，除在遺囑中有特別支付外，應(yīng)付與其家屬；烈士的遺物，應(yīng)保存陳列于革命歷史博物館；烈士的功績(jī)，要刊登各報(bào)表?yè)P(yáng)［2］30-34。這些都充分體現(xiàn)出中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)開展蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的高度重視，對(duì)待紅軍傷病員的殷切關(guān)懷。

2 《衛(wèi)生法規(guī)》的歷史地位

2.1 深化了對(duì)蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)律的認(rèn)識(shí)《衛(wèi)生法規(guī)》頒布前，中央蘇區(qū)醫(yī)療藥品器材供應(yīng)缺乏合理依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員情況復(fù)雜，醫(yī)療救護(hù)工作存在一定程度的混亂。為加強(qiáng)蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理，黨和蘇維埃政府頒布了《衛(wèi)生法規(guī)》，制定和匯編各種醫(yī)療衛(wèi)生工作與管理制度以及22 個(gè)表冊(cè)，調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析大量數(shù)據(jù)信息，為更好地制定衛(wèi)生工作及管理的方針、政策提供了重要依據(jù)和支撐。

其中“負(fù)傷部位月報(bào)表”“戰(zhàn)役傷病分類統(tǒng)計(jì)表”“診斷簿”“診斷書”，統(tǒng)計(jì)了疾病的類型和數(shù)量；“負(fù)傷部分月報(bào)表”將人體受傷部位劃分為頭部、頸部、胸部、背部、腹部、臀部、上肢、下肢等8 部分，將治愈情況分為痊愈、半殘廢、全殘廢。通過對(duì)這些表格數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)較多的傷情是四肢重傷和頭部、胸腔、腹腔的淺層傷，最大多數(shù)的病患是疥瘡、下腿潰瘍、瘧疾、痢疾等4 種?。?］。中國(guó)工農(nóng)紅軍學(xué)校醫(yī)務(wù)所每月整理分析入院門診和治療的數(shù)據(jù)資料，形成校務(wù)情況報(bào)告材料。據(jù)該所1932 年5 月的統(tǒng)計(jì)，病癥中外科最多的是疥瘡（60%）和彈傷（15%），其余是瘧疾、腹熱和痢疾［4］191。

正是據(jù)于這些情況，黨和蘇維埃政府決定開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。為了防治疥瘡，要求蘇區(qū)軍民注意個(gè)人清潔，勤洗澡、多換衣，適時(shí)晾曬毯子、被服，平時(shí)不要吃煙酒、蔥蒜、辣椒等刺激性物品；為了防治痢疾，動(dòng)員和勸阻大家不要吃辣椒，不要喝冷水，一切肉類都需煮熟，未熟透的肉品、果品都不宜食用［2］69-71。經(jīng)過開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，蘇區(qū)衛(wèi)生環(huán)境得以改善，衛(wèi)生狀況逐漸好轉(zhuǎn)。不少醫(yī)院“室內(nèi)窗子闊大，多數(shù)都有痰盂，病房空氣和衛(wèi)生是好些了，吃水皆由濾水器濾過。并且都有澡堂和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，有一部分列寧室開始種花草”［10］。

2.2 推動(dòng)了蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的規(guī)范化《衛(wèi)生法規(guī)》的各項(xiàng)管理制度，特別是22 個(gè)表冊(cè)，涵蓋了中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)藥品器械管理、衛(wèi)生人才管理、醫(yī)療救護(hù)管理等多方面的內(nèi)容，有效地收集了大量衛(wèi)生信息，整合了有限的衛(wèi)生人力、物力資源，優(yōu)化了資源配置?！缎l(wèi)生法規(guī)》的頒布與實(shí)施，使中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理更加具有針對(duì)性，更加科學(xué)化、有序化，更加細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面貌煥然一新。

中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步階段資源緊缺。在“藥品器材出納決預(yù)算表”“戰(zhàn)時(shí)繳獲藥品器材報(bào)告表”“藥品器材逐日消耗表”“藥品器材請(qǐng)領(lǐng)單”“藥品器材出納簿”“領(lǐng)發(fā)藥品器材據(jù)”等表格的嚴(yán)厲把控之下，每一磅每一粒藥品都得到了規(guī)范使用，減少了浪費(fèi)，避免了過期失效，同時(shí)因?yàn)槎嗲赖厥占?、籌措藥品器材，使蘇區(qū)藥材供應(yīng)工作走上了一條基本自給自足的道路。

在中國(guó)共產(chǎn)黨和蘇維埃政府的領(lǐng)導(dǎo)下，許多醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)、醫(yī)術(shù)精湛過硬的被俘和民間醫(yī)務(wù)人員，在“軍醫(yī)調(diào)查表”“衛(wèi)生干部調(diào)查表”中登記入冊(cè)、參加紅軍隊(duì)伍，為救治傷病員、保障蘇區(qū)軍民健康做出了巨大貢獻(xiàn)。與此同時(shí)，中革軍委建立醫(yī)院政治機(jī)關(guān)，頒布相關(guān)工作條例，堅(jiān)持對(duì)傷病員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，開展醫(yī)院黨團(tuán)組織建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院政治教育、紀(jì)律檢查和文化娛樂工作，不斷提升醫(yī)務(wù)人員和紅軍傷病員的思想政治水平［3］245-246。

《衛(wèi)生法規(guī)》的出臺(tái)與實(shí)施，使得蘇區(qū)醫(yī)療救護(hù)管理也更加完善。紅軍部隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員根據(jù)中革軍委的訓(xùn)令和“體格檢查表”，每年堅(jiān)持對(duì)紅軍戰(zhàn)士進(jìn)行身體檢查，將體格不合格的人員遣送回家或介紹到地方工作，加強(qiáng)了紅軍隊(duì)伍建設(shè)，確保了紅軍部隊(duì)的質(zhì)量［2］121。同時(shí)，根據(jù)“住院證”的登記日期，對(duì)病員發(fā)放入院休養(yǎng)費(fèi)［2］123-124；對(duì)于出院傷病員，由紅軍醫(yī)院出具“出院介紹書”，發(fā)放伙食費(fèi)，部隊(duì)接收出院傷病員也要履行查驗(yàn)手續(xù)，強(qiáng)化了醫(yī)療救護(hù)各環(huán)節(jié)的管理，提高了出院質(zhì)量［11］，確保了紅軍部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

2.3 開創(chuàng)了醫(yī)療衛(wèi)生管理制度匯編的先河中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從無(wú)到有、不斷發(fā)展壯大，大致經(jīng)過了初創(chuàng)形成、建立健全和鞏固發(fā)展三個(gè)階段［12］?！缎l(wèi)生法規(guī)》是蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的第一部系統(tǒng)性文件匯編，是我們黨醫(yī)療衛(wèi)生工作管理制度建設(shè)的開端，填補(bǔ)了蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理制度的空白。因此，《衛(wèi)生法規(guī)》的頒布是蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作步入依規(guī)管理、規(guī)范管理的標(biāo)志，也是蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由建立健全階段邁入鞏固發(fā)展階段的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

《衛(wèi)生法規(guī)》頒布、實(shí)施后，中央蘇區(qū)一系列醫(yī)療衛(wèi)生管理政策相繼出臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范了蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，充實(shí)完善了蘇區(qū)衛(wèi)生管理制度。1933 年9 月，中革軍委總衛(wèi)生部頒布《師以上衛(wèi)生勤務(wù)綱要》，明確要求紅軍部隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)要按照“衛(wèi)生法規(guī)之二”的規(guī)定按期造表，并呈轉(zhuǎn)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)［13］22。1941 年，新四軍衛(wèi)生部發(fā)布《新四軍衛(wèi)生條例》，其中“病歷”“住院證”“死亡登記表”“處方箋”“疾病統(tǒng)計(jì)表”“健康檢查表”等［13］30-64均與《衛(wèi)生法規(guī)》22 個(gè)表冊(cè)大體一致。由此可見，《衛(wèi)生法規(guī)》是中國(guó)共產(chǎn)黨衛(wèi)生管理制度建設(shè)的先導(dǎo)和淵源，對(duì)我們黨新民主主義革命時(shí)期乃至新中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理具有重要影響，也是中國(guó)共產(chǎn)黨衛(wèi)生事業(yè)管理制度建設(shè)的重要里程碑。