洪曉彤，丁 梅，黃 婷，黃 蓉，賀 媛，黃桃桃

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2018級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.贛南醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生，江西 贛州 341000）

共情疲勞（Compassion fatigue，CF）這一概念最早出現(xiàn)于1992年JOINSON［1］關(guān)于急診科護(hù)士倦怠的研究中，該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士因長期目睹患者的痛苦、面對患者的死亡而出現(xiàn)倦怠情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)差錯。1995 年創(chuàng)傷學(xué)家FIGLEY將共情疲勞引入到助人者心理健康領(lǐng)域，并在2002年將此概念進(jìn)一步擴(kuò)大［2］，用以描述助人者在向受創(chuàng)傷者提供救助的過程中，因付出共情或間接承受受創(chuàng)傷者的痛苦，而導(dǎo)致其自身出現(xiàn)一系列不適癥狀［3］。護(hù)理人員是助人群體之一［4］，因特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，往往更容易發(fā)生共情疲勞，威脅其身心健康。然而卻極少有人關(guān)注護(hù)理人員的心理健康問題，對共情疲勞更是知之甚少。為提高社會公眾對護(hù)理人員心理健康的關(guān)注度，護(hù)理管理者早期識別出高危者，并采取有效干預(yù)措施，本文將對共情疲勞的概念、評估工具、影響因素及國內(nèi)外護(hù)理人員共情疲勞的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 相關(guān)概念

1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是指個體遭受到死亡、重傷等威脅性或災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件后所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在的一種精神障礙［5］。研究表明［6］，PTSD 不能用來代替共情疲勞描述助人者的心理健康問題，并指出兩者的區(qū)別在于：PTSD 是個體親身經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，共情疲勞是個體接觸受創(chuàng)傷者并從中感知其遭受的創(chuàng)傷事件，即兩者接觸創(chuàng)傷事件的方式不同。

1.2 職業(yè)倦怠“職業(yè)倦怠”一詞是由美國精神科醫(yī)生FREUDENBERGER 于1974 年首次提出，用以描述人們在工作環(huán)境中出現(xiàn)的身體和情感耗竭現(xiàn)象［7］。人們將職業(yè)倦怠又稱為“工作倦怠”，簡稱倦怠。倦怠可發(fā)生于各行各業(yè)，發(fā)生的主體不僅限于助人行業(yè)，廣義上倦怠是不同于共情疲勞的［8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］，倦怠的發(fā)生與工作環(huán)境中的壓力有關(guān)，而與接觸受創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷事件無關(guān)，還有研究指出兩者的理論來源不同。

2 評估工具

1995 年，F(xiàn)IGLEY［10］研發(fā)設(shè)計了第一個用來測量共情疲勞的量表——共情疲勞自測量表（Compas?sion fatigue self test，CFST），該量表只包括共情疲勞和倦怠2個維度。隨后，F(xiàn)IGLEY 等在原有研究基礎(chǔ)上，將“共情滿意”加入量表，由此形成三維結(jié)構(gòu)的共情滿意和疲勞測驗（CSFT）［11］。2002 年，GENTRY等對其進(jìn)一步修訂，形成共情疲勞量表修訂版（CFS-R）。為研發(fā)一種簡潔同時可靠、有效的量表，ADAMS等利用數(shù)據(jù)驅(qū)動提取法，對共情疲勞量表修訂版進(jìn)行了分析和檢驗，最終形成了由二次創(chuàng)傷、工作倦怠兩者維度構(gòu)成的共情疲勞短版量表（Com?passion fatigue scale short form，CFS-R）［12］。2014 年，我國學(xué)者孫炳海等［13］在調(diào)查醫(yī)護(hù)人員共情疲勞發(fā)生機(jī)制的研究中，對共情疲勞短版量表進(jìn)行翻譯、修訂，形成了中文版共情疲勞簡短量表（Chinese version of compassion fatigue short scale，C-CFSS）。

專業(yè)生活品質(zhì)量表（Professional quality of life scale，ProQOL）也是常用的測量助人者共情疲勞的工具，于2005 年由STAMM［14］在CSFT 的基礎(chǔ)上研制而成。現(xiàn)已被翻譯成多種語言，2013 年，我國學(xué)者陳華英等［15］對其進(jìn)行翻譯、修訂，形成了中文版共情疲勞量表。

3 護(hù)理人員共情疲勞的影響因素

SPRANG、MANGOULIA等［16-17］研究顯示，相較于男性，女性往往更富有同情心，在面對創(chuàng)傷時情緒波動更大，更容易發(fā)生共情疲勞。JALAL ALHARBI等［18］以321 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員為調(diào)查對象，探討護(hù)理人員基本特征與其共情疲勞之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，輪班時長、受教育程度是影響護(hù)理人員共情疲勞的重要因素。HUNSAKER 等［19］在調(diào)查急診科護(hù)理人員共情疲勞、倦怠及同情滿意度的影響因素時，發(fā)現(xiàn)管理者的支持度低是護(hù)理人員共情疲勞和倦怠的重要影響因素，而當(dāng)管理者的支持度高時，護(hù)理人員的同情滿意度也會隨之提高。

熊詩媛等［20］對湖南省某市6 家醫(yī)院的1 012 名護(hù)士共情疲勞的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)獨生子女、每月夜班數(shù)及經(jīng)歷職業(yè)暴露多、自身健康狀況差是引起護(hù)理人員共情疲勞水平高的原因。周琪等［21］研究發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理人員共情疲勞的因素主要為工作年限、學(xué)歷和夜班程度。石叢叢［22］的研究顯示，職業(yè)認(rèn)同度低及社會支持弱的護(hù)士更容易發(fā)生共情疲勞，這與田鳳娥等［23］研究結(jié)論相同。蘇繼亮等［24］研究顯示，性別、年齡、工作年限是影響護(hù)士共情疲勞的因素，另外，職業(yè)壓力、領(lǐng)悟社會支持及心理彈性也是影響因素。

綜上所述，護(hù)理人員共情疲勞的影響因素歸納為3個方面：第一，護(hù)理人員人口學(xué)特征，如性別、學(xué)歷、工作年限、健康狀況及婚姻狀況等。第二，對工作壓力的應(yīng)對及自我照護(hù)能力，如是否可以采取積極的應(yīng)對方式，是否能夠保持良好的適應(yīng)狀態(tài)等。第三，工作性質(zhì)及環(huán)境，如夜班強(qiáng)度、社會支持度及醫(yī)院管理等。

4 國內(nèi)外護(hù)理人員共情疲勞的研究現(xiàn)狀

4.1 國外護(hù)理人員共情疲勞研究現(xiàn)狀國外關(guān)于共情疲勞的研究最早開始于醫(yī)護(hù)群體［25］，而且對護(hù)理人員共情疲勞的研究已有20 多年歷史。多項研究表明［26-27］，50%的護(hù)理人員都存在較高水平的共情疲勞風(fēng)險；超過8 成的重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、腫瘤科護(hù)士處于中至高度水平的共情疲勞。隨后，眾多研究者對護(hù)理人員共情疲勞進(jìn)行了大量的實證研究。如POTTER、MANGOULIA 等［28］的研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的共情疲勞及倦怠均處于高危水平；HOOPER 等［29］調(diào)查了49名急診科護(hù)士的共情疲勞，結(jié)果顯示28%的護(hù)士患有重度共情疲勞；CHO 等［30］對腫瘤科171 名護(hù)士的共情疲勞進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)73%的護(hù)士患有中、重度共情疲勞；BERGER等［3］有關(guān)兒科護(hù)士共情疲勞的研究發(fā)現(xiàn)，29%的護(hù)士存在高水平的工作倦怠，27%的護(hù)士具備較高水平的繼發(fā)性創(chuàng)傷；FREY等［31］研究顯示了在256名臨終關(guān)懷護(hù)士中，有27%的護(hù)士出現(xiàn)了工作倦怠，52%的護(hù)士出現(xiàn)了繼發(fā)性創(chuàng)傷。

隨著對共情疲勞領(lǐng)域更深層次的探索，國外學(xué)者的研究對象不再僅集中于專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生保健的提供者，而是逐漸擴(kuò)展到家庭照護(hù)中的親屬，如JENNIFER 等［32］以老年癡呆父母的成年女兒照顧者為研究對象，以探討女兒照料者共情疲勞現(xiàn)狀，并進(jìn)一步證實家庭照顧者共情疲勞的研究。研究類型包括觀察性研究、實驗性研究、定性研究等，研究內(nèi)容不僅有對共情疲勞現(xiàn)狀的描述、評估工具的介紹、影響因素的分析，還有干預(yù)措施的制定，如鼓勵護(hù)理人員練習(xí)瑜伽、冥想、進(jìn)行戶外活動等，以提高應(yīng)對壓力的能力，國外對護(hù)理人員共情疲勞的研究已較為成熟。

4.2 國內(nèi)護(hù)理人員共情疲勞研究現(xiàn)狀近年來，我國對護(hù)理人員共情疲勞的研究逐漸增多，但研究大多集中在護(hù)理工作較為繁忙的科室，如重癥監(jiān)護(hù)室、精神科、腫瘤科等。張玉曼［33］、張曉霞［34］、王娜［35］等的研究均表明，我國重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為發(fā)生共情疲勞的高危人群；田風(fēng)娥［23］、彭燕［36］等以精神科護(hù)士為研究對象，調(diào)查其共情疲勞現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士處于中重度共情疲勞；李紅梅等［37］對老年科臨終關(guān)懷病房護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于高負(fù)荷的工作量以及長期照護(hù)臨終患者，過度的情感支出，68.75%的臨終關(guān)懷病房護(hù)士存在中度水平的共情疲勞，9.37%存在重度水平共情疲勞；鄭培杰等［38］的研究表明，我國腫瘤科護(hù)士共情疲勞現(xiàn)象普遍，以中度水平為主。2015年，趙思宇等［39］以360名養(yǎng)老護(hù)理員為研究對象，調(diào)查其共情能力，結(jié)果表明養(yǎng)老護(hù)理員共情能力水平尚可，并與我國手術(shù)室護(hù)士水平持平。2020 年，嚴(yán)思彤等［40］對養(yǎng)老護(hù)理員共情能力、共情疲勞現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者關(guān)系，結(jié)果顯示兩者呈負(fù)相關(guān)，即共情能力水平越高，共情疲勞程度則越低。不管是養(yǎng)老護(hù)理員還是臨床護(hù)理人員，都長時間處于高強(qiáng)度、高負(fù)壓的工作狀態(tài)中，會使其無法發(fā)揮自身的共情水平，極易導(dǎo)致共情疲勞。

5 小 結(jié)

共情疲勞不僅會危害護(hù)理人員的心理健康，還會降低其工作效率，進(jìn)而降低護(hù)理質(zhì)量，極易引起護(hù)患矛盾。只有早期識別出高危者，并采取有效地干預(yù)措施，才能降低共情疲勞的發(fā)生。因此，要不斷提高護(hù)理管理者的識別判斷和心理支持能力，并對共情疲勞領(lǐng)域進(jìn)行深入、全面的研究，在借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定出符合我國特色的干預(yù)策略。