宋艷麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

0 引言

中醫(yī)婦科學(xué)是一門重要的臨床實(shí)踐課程，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名合格的中醫(yī)婦科臨床醫(yī)生需要醫(yī)學(xué)生不僅具備豐富的理論知識(shí)和臨床技能，還必須具備解決臨床醫(yī)學(xué)問題的過硬能力[1]。但傳統(tǒng)的中醫(yī)婦科教學(xué)采用的是“填鴨式”教學(xué)模式，采用灌輸式教授，帶教老師根據(jù)教材逐一講解，學(xué)生被動(dòng)接受，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果[2]。中醫(yī)婦科學(xué)的特點(diǎn)要求其教學(xué)模式必須是綜合的、互動(dòng)的、多樣的，要從提高學(xué)生的創(chuàng)造性與求知欲等方面探索新的教學(xué)模式[3]。本研究旨在探討綜合教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)婦科教學(xué)效果的影響，旨在為中醫(yī)婦科教學(xué)提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017 年～2019 年在我院中醫(yī)婦科門診實(shí)習(xí)的臨床7 年制學(xué)生72 名，其實(shí)習(xí)時(shí)間均為1 個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72 名學(xué)生分為綜合教學(xué)模式組與對(duì)照組，每組36 名。綜合教學(xué)模式組采用綜合教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生均經(jīng)過了5 年的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，并在性別、年齡、考試成績(jī)等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

綜合教學(xué)模式組采用的是案例教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法及互動(dòng)式教學(xué)法相結(jié)合的綜合教學(xué)模式。具體方法為：參照中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)大綱，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資中醫(yī)婦科醫(yī)師編寫經(jīng)典中醫(yī)婦科病例案例，例如閉經(jīng)、妊娠劇吐、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤等。在案例中將各種可能的問題設(shè)計(jì)其中，制成PPT 文檔。中醫(yī)婦科帶教老師每日帶學(xué)生參加門診，根據(jù)案例帶教老師每周固定2 次扮演婦科疾病患者，由學(xué)生進(jìn)行問診，老師提出問題，由學(xué)生討論。每4 名學(xué)生分為一個(gè)討論小組，根據(jù)每個(gè)案例的內(nèi)容分別討論存在的各種問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱書籍和資料。然后每組抽1 名學(xué)生組成新的小組，進(jìn)行二次討論。小組討論得出初步的結(jié)論之后各組派代表匯報(bào)小組成果；帶教老師根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)分析難點(diǎn)與重點(diǎn)，討論結(jié)束后帶教老師指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)各種婦科教學(xué)模具進(jìn)行模擬操作，同時(shí)配合相應(yīng)的檢查結(jié)果結(jié)合目前的常用治療方法及前沿進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)講解。對(duì)照組采用帶教老師講、實(shí)習(xí)學(xué)生聽的傳統(tǒng)的帶教方法，學(xué)生每日跟隨中醫(yī)婦科帶教老師門診，按照教學(xué)大綱要求每周固定2次進(jìn)行疾病經(jīng)典案例的診斷治療要點(diǎn)進(jìn)行分析，逐步將診治原理及方案等講解給學(xué)生聽。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組中醫(yī)婦科實(shí)習(xí)學(xué)生的出科理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分、Min-cex 評(píng)分[4]、教學(xué)滿意度評(píng)分。出科理論考試由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求自行設(shè)計(jì)。Min-cex 評(píng)分包括臨床判斷、溝通技能、醫(yī)療面談、組織效能、人文關(guān)懷、教師滿意度、整體表現(xiàn)7 個(gè)維度。教學(xué)滿意度評(píng)分通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)估，包括中醫(yī)思維能力、疾病診療、臨床技能掌握、對(duì)教學(xué)法的接受度四項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分比較

綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分比較

2.2 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生Min-cex 評(píng)分比較

綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的Min-cex 評(píng)分各維度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生Min-cex 評(píng)分比較

2.3 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的中醫(yī)思維能力、疾病診療、臨床技能掌握、對(duì)教學(xué)法的接受度評(píng)分滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組中醫(yī)婦科學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)婦科臨床實(shí)習(xí)是將一名醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生角色的重要步驟，如何在短暫的實(shí)習(xí)期內(nèi)獲得更多的臨床工作能力，鍛煉良好的溝通能力與診療能力是目前臨床工作者的目標(biāo)[5]。傳統(tǒng)臨床帶教模式以灌輸式帶教方法為主，缺乏對(duì)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致帶教效果欠佳[6]。中醫(yī)婦科的教學(xué)模式需要結(jié)合其綜合的、互動(dòng)的、多樣的臨床特點(diǎn)選擇針對(duì)性的教學(xué)模式[7]。為了提升中醫(yī)婦科教學(xué)效果，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)婦科醫(yī)學(xué)人才，我們?cè)谥嗅t(yī)婦科的臨床帶教中引入了案例教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法及互動(dòng)式教學(xué)法相結(jié)合的綜合教學(xué)模式，提升了教學(xué)效果。

本研究綜合案例教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法及互動(dòng)式教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)[8-10]，探索了一種“案例式-團(tuán)隊(duì)式-互動(dòng)式”的綜合教學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的Min-cex 評(píng)分中臨床判斷、溝通技能、醫(yī)療面談、組織效能、人文關(guān)懷、教師滿意度、整體表現(xiàn)各維度均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果提示綜合教學(xué)模式具有良好的教學(xué)效果，提升了學(xué)生的理論和實(shí)踐水平，且在臨床判斷、溝通技能、醫(yī)療面談、組織效能、人文關(guān)懷、教師滿意度、整體表現(xiàn)各方面均提升了學(xué)生的能力。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示綜合教學(xué)模式組中醫(yī)婦科學(xué)生的中醫(yī)思維能力、疾病診療、臨床技能掌握、對(duì)教學(xué)法的接受度均優(yōu)于對(duì)照組。提示中醫(yī)婦科學(xué)生對(duì)于多綜合教學(xué)模式具有更好的接受度。

通過這次教學(xué)模式的探索我們發(fā)現(xiàn)綜合教學(xué)模式更符合中醫(yī)婦科的臨床特點(diǎn)：（1）通過討論小組的形式對(duì)經(jīng)典的中醫(yī)婦科病例案例進(jìn)行討論，更容易掌握其規(guī)律及聯(lián)系，學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，使整個(gè)實(shí)習(xí)過程變的生動(dòng)精彩，提高了學(xué)生的參與感。（2）學(xué)生在整個(gè)教學(xué)的過程中主動(dòng)查找資料，主動(dòng)討論，不僅將已掌握的知識(shí)鞏固、轉(zhuǎn)化、輸出，還在過程中吸收了許多新知識(shí)，對(duì)內(nèi)容的掌握更為牢固，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（3）學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行的，屬于合作學(xué)習(xí)，承擔(dān)了幫助其他同學(xué)的責(zé)任，增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)合作能力與責(zé)任心。（4）在討論匯報(bào)的過程中鍛煉了學(xué)生的溝通能力與表達(dá)能力。

綜上所述，綜合教學(xué)模式在中醫(yī)婦科教學(xué)中效果較好，可以顯著提升學(xué)生的臨床工作能力，值得臨床推廣。