徐向玲

（朔州市人民醫(yī)院急診科，山西 朔州 036002）

0 引言

急性有機(jī)磷中毒是臨床上常見的急危重癥，具有病情重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1-3]。以往臨床上多采用阿托品、氯磷定等抗膽堿藥及復(fù)能藥的聯(lián)合應(yīng)用。然而，對(duì)于口服大劑量有機(jī)磷中毒的患者，其治療效果并不顯著，仍具有較高的死亡率[4-6]。因此，在堅(jiān)持傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該積極探索新的治療方式。血液灌流的基本原理是利用活性炭的巨大表面積對(duì)血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行吸附，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)毒物的清除。目前，已有研究表明血液灌流對(duì)治療急性有機(jī)磷中毒有一定效果[7]，為進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)將本研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象選擇2018 年1 月至2019 年1 月期間經(jīng)我院治療的急性有機(jī)磷中毒患者，共63 例。其中男性患者42 例，女性患者21 例；年齡15～67 歲，平均（45.12±12.33）歲；中毒至就診時(shí)間范圍：（0.5±3.0）h，平均（1.35±0.3）h，按照中毒途徑：經(jīng)皮膚吸收者4 例，經(jīng)口中毒者59 例；中毒的種類包括：敵敵畏17 人，樂果9 人，甲胺磷24 例，其他13 例（如敵百蟲等）；按照家屬意愿將所有患者分成血液灌流的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者30 人，對(duì)照組患者33 人。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料等無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中的所有患者均符合急性有機(jī)磷中毒診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

參與本研究的所有研究對(duì)象均需簽署知情同意書，并表示自愿參與本研究，依從性良好。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均首先給予常規(guī)有機(jī)磷中毒常規(guī)急救措施：立即洗胃、導(dǎo)瀉，給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣支持治療；靜脈給予阿托品、氯磷定，按照早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥原則；另一方面，針對(duì)不同癥狀給予對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在6 小時(shí)內(nèi)給予緊急血液灌流治療。灌流速度150～200 毫升/分鐘，持續(xù)灌注2 小時(shí)；若病情未緩解或出現(xiàn)加重的情況，則每隔24 小時(shí)繼續(xù)給予血液灌流治療，直至患者清醒并脫機(jī)。

1.3 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

1.3.1 注重生命體征的監(jiān)護(hù)

血液灌流的過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括：血壓是否出現(xiàn)異常，如血壓下降明顯則需立即降低血流速度，同時(shí)給予升壓藥，并補(bǔ)充血容量；為防止在持續(xù)應(yīng)用阿托品時(shí)可能產(chǎn)生的躁動(dòng)不安，需密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，如有轉(zhuǎn)醒跡象，則需適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束，防止脫管及墜床等意外事件的發(fā)生[8]。

1.3.2 導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)

血液灌流的過程中，需密切關(guān)注導(dǎo)管情況，包括導(dǎo)管壓力，血液管路與透析器、灌流器等連接是否緊密，防止脫管、堵塞、漏血等意外情況的發(fā)生。血液灌流治療結(jié)束后，用肝素液進(jìn)行妥善封管，防止發(fā)生管路堵塞；將導(dǎo)管口用無菌敷料覆蓋，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行每日消毒，保持穿刺部位整潔、無菌，防止感染事件的發(fā)生。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]

對(duì)兩組患者阿托品、氯磷定等藥物的總劑量，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，昏迷時(shí)間，住院時(shí)間，使用呼吸機(jī)時(shí)間以及血壓升高、呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析、比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出兩組患者臨床治療效果，見表1。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的30 例患者中痊愈的有27 例，死亡的有1 例，治愈率和死亡率分別為90%、3.33%；對(duì)照組的33例患者中痊愈的有20 例，死亡的有4 例，治愈率和死亡率分別為60.61%、12.12%。將兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率和死亡率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出兩組數(shù)據(jù)均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較情況 (±s)

表1 兩組患者治療效果比較情況 (±s)

組別 人數(shù) 阿托品總劑量（mg） 氯磷定總劑量（mg） 昏迷時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d） 使用呼吸機(jī)時(shí)間 （h）實(shí)驗(yàn)組 30 325±24.5 7.5±3.4 1.52±0.55 9.48±2.30 4.75±1.78對(duì)照組 33 510±15.5 15.8±2.7 2.60±0.32 15.16±1.80 8.46±2.26 T 12.25 5.78 2.78 11.85 5.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

血液灌流是近年來逐漸興起的一種血液凈化方法，其基本原理為利用具有廣譜解毒劑的吸附裝置，借助體外循環(huán)，將存在于人體血液中脂溶性較高、易于蛋白結(jié)合的內(nèi)源性或外源性的有毒物質(zhì)消除，因此常被廣泛應(yīng)用于藥物、有毒物質(zhì)中毒的治療當(dāng)中[10]。

本研究中應(yīng)用血液灌流的實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)傳統(tǒng)療法的對(duì)照組患者。血液灌流治療方法可以顯著提高有機(jī)磷中毒患者的治愈率的原因在于，對(duì)于大劑量有機(jī)磷中毒的患者，傳統(tǒng)藥物療法發(fā)揮作用緩慢，血液灌流可以較快清除人體內(nèi)的有毒物質(zhì)，減輕了毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制以及對(duì)人體器官造成的損害[11-13]；另一方面，血液灌流的患者應(yīng)用阿托品、氯磷定的劑量較少，進(jìn)一步減少其藥物副作用引起的阿托品中毒、外周呼吸機(jī)麻痹等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，由此有效降低了患者的死亡率[14-15]。同時(shí)，有研究表明[16-17]血液灌流能夠加速有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)受抑制的胰腺膽堿酯酶活力的恢復(fù)，有效縮短了病程，加快了患者身體的康復(fù)。這與本研究中得出結(jié)果一致，應(yīng)用血液灌流療法的實(shí)驗(yàn)組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間均較對(duì)照組患者少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血液灌流療法可以有效減少有機(jī)磷中毒治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，例如血壓升高、肺水腫、呼吸衰竭、消化道出血等，其發(fā)生率均較對(duì)照組患者低。原因在于應(yīng)用血液灌流療法可以顯著減少阿托品等藥物的使用劑量，由此減少了藥物的毒副作用；同時(shí)明顯縮短療程，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，血液灌流應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者的搶救治療過程中效果顯著，可有效提高患者的治愈率及治療效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。