沈娟

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興312000 ）

0 引言

我國曾在2012 年作出相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),根據(jù)數(shù)據(jù)可知在當(dāng)年我國腦卒中患者的死亡率高達(dá)71.3%，并且在最近的二十五年以來腦卒中患者數(shù)量正在逐年增加，而缺血性腦卒中作為腦卒中疾病中最為常見的一類,也應(yīng)對其的治療與護(hù)理逐步重視起來。在2013 年時(shí)美國的相關(guān)機(jī)構(gòu)對于缺血性腦卒中患者的DNT 時(shí)間做出明確的規(guī)定,DNT 指的是從缺血性腦卒中患者從掛號到為其注射的溶栓藥物開始發(fā)揮功效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間,而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間規(guī)定為六十分鐘。多項(xiàng)相關(guān)研究表明,缺血性腦卒中患者的DNT 時(shí)間與溶栓后的護(hù)理對于患者的致殘率與神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況有著很大的關(guān)聯(lián),若相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識不足從而導(dǎo)致治療流程繁瑣,耽誤溶栓時(shí)間則會很大概率上加大患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)。所以對于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士而言要做到快速辨別并準(zhǔn)確的對患者的護(hù)理方案進(jìn)行評估且及時(shí)分診。所以本文針對我院2018 年到2019 年之中的部分缺血型腦卒中溶栓治療的患者在4.5 小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)的護(hù)理與治療情況進(jìn)行了分析，意在建立更科學(xué)更高效的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2018 年到2019 年期間選取了我院30 例因患缺血性腦卒中疾病而進(jìn)行溶栓治療的患者作為研究對象，在這30例患者中男性患者與女性患者各15 例，且這些患者的年齡范圍為46 歲到81 歲之間，且患者的平均年齡約為65 歲左右，對于這些目標(biāo)患者，在其發(fā)病的4.5 小時(shí)內(nèi)均出現(xiàn)了不同程度神經(jīng)功能受損的癥狀，如：偏癱、無法正常吞咽、無法正常說話并且認(rèn)知能力部分喪失。

1.2 護(hù)理方法

對于缺血性腦卒中患者的護(hù)理方案應(yīng)該針對卒中單元的建設(shè)和準(zhǔn)備過程、重要的流程交接步驟以及對于溶栓之后相關(guān)并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察并護(hù)理這些方面來制定。對于患者的提前接診準(zhǔn)備應(yīng)做到:（1）在得知患者相關(guān)信息后開始著手準(zhǔn)備床位；（2）相應(yīng)的設(shè)備也要提前準(zhǔn)備好,如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)器等；（3）制定好相應(yīng)的溶栓后護(hù)理內(nèi)容；（4）在患者溶栓后對其和其家屬介紹預(yù)防知識和腦卒中早期識別的相關(guān)知識。

1.2.1 對照組

將以西式護(hù)理的患者設(shè)為對照組，為患者提供吸氧并對其各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測并要保證患者口腔內(nèi)無異物，確保其呼吸通暢。對于無法自行翻身的患者要給予相關(guān)輔助護(hù)理，對于處在康復(fù)期的患者，因?yàn)楦黜?xiàng)肢體功能還未修復(fù)所欲需要對其進(jìn)行相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對于實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理，即在對照組的基礎(chǔ)上增加一些中醫(yī)的護(hù)理方式如：穴位按壓、調(diào)整膳食等，并針對患者個(gè)人情況針對其病癥對癥護(hù)理。比如對于肢體功能尚未完善的患者可以使用紅花油涂抹在因長期處于同一姿勢而產(chǎn)生的紅印處，加速其血液循環(huán)。

1.2.3 患者到達(dá)醫(yī)院后的時(shí)間追蹤表

將各項(xiàng)數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄，如患者發(fā)病時(shí)間、患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、醫(yī)生與護(hù)士等相關(guān)人員到達(dá)時(shí)間、評估病情時(shí)間、溶栓時(shí)間等等。

1.3 缺血性腦卒中患者的護(hù)理流程

首先在急診部門接到電話確認(rèn)即將接受缺血性腦卒中患者并需要對其進(jìn)行溶栓治療時(shí)要立即通知醫(yī)生然后準(zhǔn)備相應(yīng)儀器去心電監(jiān)護(hù)儀等，在一些相應(yīng)的情況下還需要準(zhǔn)備吸氧設(shè)備與負(fù)壓吸引設(shè)備等。在患者到達(dá)醫(yī)院后需要與急診部門做一些相關(guān)信息的交接并對患者接下來的情況進(jìn)行記錄，主要需要記錄的內(nèi)容有：患者是否還具有意識，能否對外界刺激做出反應(yīng)、生命各項(xiàng)體征的情況、是否出現(xiàn)瞳孔渙散等問題、肌力的狀況，對于溶栓治療過程中需要記錄：開始使用溶栓藥物的具體時(shí)間、溶栓藥物的滴速與剩余量、患者的靜脈通路情況。在記錄的過程中時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)與各項(xiàng)生命體征的情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑來給患者配藥，對于值班醫(yī)生的臨時(shí)醫(yī)囑需要讓值班醫(yī)生講輸液藥品的內(nèi)容、滴速與余量等信息標(biāo)注清楚，并需要通過當(dāng)天值班的兩位護(hù)士簽字在補(bǔ)液記錄當(dāng)中。在患者接受溶栓治療后將其安置好并且讓其了解心電監(jiān)護(hù)器的用途，之后可以對患者進(jìn)性神經(jīng)功能方面的相應(yīng)評估。在護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者的病情的變化情況、生命各項(xiàng)體征、瞳孔、意識以及出血傾向等內(nèi)容進(jìn)行檢測，并對患者的語言功能、吞咽功能以及肌力的情況做出評估。在實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理中加入穴位按壓、藥膳輔助等中醫(yī)護(hù)理方式，并可以教會患者家屬一些穴位的位置讓家屬在有空時(shí)為患者按壓穴位，如涌泉穴、人中、百會穴等等，在飲食上盡量清淡一些，因?yàn)楹芏嗳毖阅X卒中患者往往不注意自身飲食，喜好油膩辛辣的飯菜，而在護(hù)理階段以及恢復(fù)之后都應(yīng)保持飲食清淡，這樣也會對病情的恢復(fù)更有幫助。

1.4 治療結(jié)果

在4.5 小時(shí)內(nèi)對我院缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療后，對于溶栓功能障礙的好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到91.37%，DNT 時(shí)間平均為58.9 分鐘，在患者進(jìn)行溶栓治療之前，其NIHSS 的平均分約為10.3，在患者接受溶栓治療兩天后其NIHSS 的平均分約為8.2，而對于患者接受溶栓治療七天后其NIHSS 的平均分約為6.1。且通過統(tǒng)計(jì)的方法對實(shí)驗(yàn)組與對照組的致殘率與滿意度進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥患者的人數(shù)與患者致殘率要低于對照組，對于實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高達(dá)93%，而對照組則為69%，所以從其二者的差異可見兩種護(hù)理方式的對于患者的影響。兩組患者并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度對比情況如表1 所示。

表中患者的滿意程度是根據(jù)醫(yī)護(hù)人員以詢問與問卷等方式進(jìn)行調(diào)查得出。滿意率評判標(biāo)準(zhǔn)為：滿意人數(shù)加上較滿意人數(shù)總和除以總?cè)藬?shù)后乘以100%。而致殘率評判標(biāo)準(zhǔn)為：致殘人數(shù)除以人數(shù)總和后乘以100%。致殘主要是在溶栓治療后患者出現(xiàn)半身不遂、智力減退、說話不清、攣縮或者癡呆等癥狀，實(shí)驗(yàn)組與對照組中致殘患者具體情況如表2 所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度對比表

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組中致殘患者具體情況

2 討論

在得知有缺血性腦卒中患者即將到達(dá)本院治療到患者抵達(dá)醫(yī)院再到溶栓以及溶栓后的許多過程中都需要護(hù)士的參與，在整個(gè)過程中護(hù)士起著十分重要的作用，且對于患者來說術(shù)后護(hù)士對其各方面的護(hù)理將很大程度的影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以護(hù)士以及對病人的護(hù)理對于缺血性腦卒中患者來講是至關(guān)重要的存在。對于護(hù)士而言整個(gè)過程中也需要制定好科學(xué)的護(hù)理流程，對于患者的各項(xiàng)情況的監(jiān)護(hù)要做到嚴(yán)謹(jǐn)不出紕漏，對于醫(yī)生的醫(yī)囑也要執(zhí)行高效。

本文主要針對于西式護(hù)理與融合中醫(yī)護(hù)理兩種護(hù)理方式進(jìn)行對比，在中醫(yī)的角度中身心為一體并且身體內(nèi)部各個(gè)器官都不是單獨(dú)的個(gè)體，互相之間皆會有所影響，所以患者恢復(fù)過程中周遭環(huán)境對于其恢復(fù)起著很大的影響作用。中醫(yī)護(hù)理理念中也很重視患者的心理狀況，好的心態(tài)與心情會有益于對病情的康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)組作為加入中醫(yī)護(hù)理的一組，對其護(hù)理過程中更加重視患者了患者的心情情況并在飲食上采用了中醫(yī)的食補(bǔ)等方式，其護(hù)理結(jié)果也讓患者更加滿意，相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也有所降低。所以針對上述情況，可以看出加入中醫(yī)護(hù)理對于缺血性腦卒中患者的有效性，而建立科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案可以很大程度上幫助患者更好的恢復(fù)神經(jīng)障礙等問題并對治療后的好轉(zhuǎn)率的提升也有很大的幫助。

3 結(jié)語

本文針對本院2018 年到2019 年進(jìn)行溶栓治療的30 位缺血性腦卒中患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，對其相關(guān)資料、護(hù)理方法與護(hù)理流程進(jìn)行簡要說明，并設(shè)置了實(shí)驗(yàn)組與對照組，并對治療與兩組對照的結(jié)果做出了簡要概述，在文章的最后對缺血性腦卒中患者護(hù)理中加入中醫(yī)護(hù)理的有效性進(jìn)行了討論，表明了該疾病的中醫(yī)護(hù)理對其神經(jīng)功能的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)率都有著很大的影響。而對于護(hù)士而言，也要意識到自身在整個(gè)治療與護(hù)理過程的起著至關(guān)重要的作用，要合理的制定科學(xué)的護(hù)理方案，并對溶栓治療后病人的各方面生命體征都要格外仔細(xì)的監(jiān)護(hù)，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。