張夢菲，張東竹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)在現(xiàn)代電子技術(shù)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上也得到了十分巨大的發(fā)展空間，但疾病的多樣性及復(fù)雜性也在超聲醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)的淋漓盡致，不同疾病的超聲影像學(xué)上可能存在相似的圖像，而同時可能同一疾病在不同時期或者在不同患者身上表現(xiàn)為不同的超聲影像學(xué)信息。正因為以上超聲診斷學(xué)的復(fù)雜性，所以如何激發(fā)超聲進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性,同時又能提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量成為了廣大超聲醫(yī)學(xué)工作者追求的目標(biāo)[1]。思維導(dǎo)圖是將思維形象化、圖像化的一種全新的記憶方法。思維導(dǎo)圖通常是將一個較為復(fù)雜的想法、任務(wù)或者字詞用相對簡單而形象的圖像或以輻射線形式將關(guān)鍵詞相互鏈接，從而形成一幅簡易圖像以便于記憶，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)能力及記憶能力的目的。本研究旨在探討微課+思維導(dǎo)圖混合教學(xué)模式在超聲進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以18 名2018 年1 月至2019 年12 月到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)的超聲進(jìn)修診斷醫(yī)師為研究對象，年齡23～37 歲，平均（27.1±0.5）歲，工齡1～12 年，進(jìn)修時間為0.5～1 年，其中?？茖W(xué)歷5 人、本科學(xué)歷13 人。對以上超聲進(jìn)修醫(yī)師隨機分為兩組，對照組9 名（女4 人 ，男5 人），實驗組9 名（女5 人，男4 人）。對照組應(yīng)用PPT 傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，實驗組應(yīng)用微課+思維導(dǎo)圖新型教學(xué)方法教學(xué)。

1.2 教學(xué)方法

實驗組應(yīng)用微課+思維導(dǎo)圖教學(xué)方法教學(xué)，授課教師先將臨床資料、病史、實驗室檢查結(jié)果以及超聲圖像予以詳細(xì)講解，然后與超聲進(jìn)修醫(yī)師歸納、總結(jié)該疾病的關(guān)鍵詞，把該疾病的臨床資料、超聲聲像圖特征及鑒別診斷知識點等相關(guān)素材作為分支材料，應(yīng)用線樣圖、樹狀圖或多模態(tài)幾何圖建立直觀形象的圖像模式，對各知識點以分支的形式依次延伸，加深進(jìn)修醫(yī)師記憶。下面以風(fēng)濕性心臟病為例子，將其風(fēng)濕病的生理病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和超聲特征聲像圖分類整理，并用不同色彩將各部分區(qū)分開來，繪制一張為思維導(dǎo)圖（圖 1）。在授課教師與超聲進(jìn)修醫(yī)師共同總結(jié)創(chuàng)建思維導(dǎo)圖的過程中，各位超聲進(jìn)修醫(yī)師記憶深刻，對疾病診斷的思路和對知識點的掌握逐漸成熟，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)目。

對照組則應(yīng)用PPT 傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，以教師講授為主，采用多媒體PPT 課件予以課堂教學(xué)，通過相關(guān)的案例分析，將需要掌握的超聲知識在課堂上進(jìn)行講授教學(xué)，課后超聲進(jìn)修醫(yī)師自行理解、總結(jié)及記憶。

圖1 風(fēng)濕性心臟病思維導(dǎo)圖

1.3 教學(xué)評價

教學(xué)效果評價：應(yīng)用問卷調(diào)查、理論考試和技能考核等3種評估方式來對不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果予以評估。①問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及對教學(xué)模式的滿意度、自主學(xué)習(xí)能力、知識理解能力、學(xué)習(xí)興趣等多個方面。②理論考試，均安排在期末進(jìn)行，考卷的題型、題量及難易程度均一致。③技能考核，對常見病、多發(fā)病的超聲聲像圖識別。本次調(diào)查共發(fā)放問卷18 份，現(xiàn)場回收18 份，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論及技能成績的比較結(jié)果

觀察組理論成績及技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表 1 兩組學(xué)生理論與技能成績比較分析（分，±s）

表 1 兩組學(xué)生理論與技能成績比較分析（分，±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 人數(shù) 操作考試成績 理論考試成績對照組 9 79.12±6.11 80，31±6.93觀察組 9 83.21±6.23* 85，43±8.33*

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

在調(diào)查問卷中，觀察組在教學(xué)模式滿意度、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、知識理解能力等方面均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表 2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查表[ 例（%）]

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，授課教師多以PPT 多媒體技術(shù)對疾病的病史、病因、其他臨床信息及疾病超聲圖像予以講解，傳統(tǒng)PPT 教學(xué)模式直觀、簡潔，應(yīng)用這種教學(xué)模式，超聲進(jìn)修醫(yī)師盡管能對相關(guān)知識點較易掌握，但該教學(xué)模式卻是一種填鴨式教學(xué)方式，進(jìn)修醫(yī)師往往對知識點理解相對膚淺，從而對知識點記憶不夠深刻。如果進(jìn)修醫(yī)師課后不進(jìn)行自我復(fù)習(xí)鞏固，則對所學(xué)知識很容易記憶模糊甚至一段時間以后遺忘相關(guān)知識點。醫(yī)學(xué)超聲知識點紛繁復(fù)雜，包括病史、病因、臨床癥狀、超聲圖像特征及相關(guān)鑒別診斷等，所以對基層超聲工作者、超聲進(jìn)修醫(yī)師及年輕超聲工作者不僅要求具有扎實超聲醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，同時還需要不斷提高實際臨床操作能力。而生活中，絕大多數(shù)超聲醫(yī)師不僅日常任務(wù)繁重，而且為了提高業(yè)務(wù)水平，工作之余還必須瀏覽大量國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，或者通過不同的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺吸取其他優(yōu)秀醫(yī)師總結(jié)的先進(jìn)經(jīng)驗。因此，為了提高學(xué)習(xí)效率，如何掌握一套高效而且科學(xué)的學(xué)習(xí)方法成了一項十分重要的課題。

在如今這個數(shù)字化的時代，為了獲得更多移動學(xué)習(xí)資源，移動終端設(shè)備成為了人們接受信息的主要來源。微課的產(chǎn)生與傳播在數(shù)字化飛速發(fā)展的情況下也應(yīng)運而生。微課的傳播媒介是微視頻，授課教師將教學(xué)內(nèi)容及知識點錄制成為網(wǎng)絡(luò)視頻，學(xué)生隨時隨地均可以利用微視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，該教學(xué)模式具有重復(fù)性強、耗時短、便于學(xué)習(xí)的特點[2]。微課視頻的廣泛應(yīng)用體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念，也充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高獨立思考、主動解決問題的能力。微課課程充分利用課堂教學(xué)微視頻的同時，還輔已與該教學(xué)相關(guān)的教師點評、教學(xué)反思、學(xué)員練習(xí)測試、學(xué)生信息反饋等不同教學(xué)方式，這些教學(xué)方式綜合應(yīng)用更加有利于授課教師開展教學(xué)及提高進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率的，同時也能提高進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)散思維能力，提高對疾病的鑒別診斷能力。盡管微課課程具有耗時短、重復(fù)性強、便于學(xué)習(xí)等不同于以往教學(xué)模式的獨特特點，但其只是知識的碎片化傳播，對超聲知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)仍然需要授課教師結(jié)合不同的教學(xué)方法對學(xué)員進(jìn)行全面而系統(tǒng)的講解。通過微視頻學(xué)習(xí)時能聽懂，如果課后不進(jìn)行及時的歸納總結(jié)，當(dāng)遇到實際問題時仍然會感覺到解決困難，其主要原因應(yīng)該在于超聲進(jìn)修醫(yī)師對超聲知識沒有構(gòu)建出完整的知識框架體系，對知識的理解過于[3]。而思維導(dǎo)圖作為另外一種新型學(xué)習(xí)方法，利用線樣圖、樹狀圖或多模態(tài)幾何圖建立直觀形象的圖像或圖形模式，利于各位進(jìn)修醫(yī)師思路清新和條理清晰地加深對超聲知識的記憶，從而達(dá)到微視頻與思維導(dǎo)圖的知識整合。

本研究結(jié)果表明：微課+思維導(dǎo)圖混合教學(xué)模式是完美結(jié)合創(chuàng)新性學(xué)習(xí)與現(xiàn)代科技的一種與時俱進(jìn)的的新型教學(xué)模式。在超聲醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)中，對提高超聲進(jìn)修醫(yī)師實踐專業(yè)操作能力及更有效掌握超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面均具有十分顯著的效果。