王 東 李 倩 唐志書 王瑞輝

陜西中醫(yī)藥大學 1 醫(yī)學科研實驗中心 2 藥學院 3 針灸推拿學院，陜西省咸陽市 712046

生物化學是生命科學相關專業(yè)的重要基礎課程，也是中醫(yī)藥院?；A課程的重要組成部分[1]。一般認為：生物化學是研究生物體內物質組成、化學反應與生命過程相關性的基礎生命科學，從分子水平探討生命現象的本質。生物化學為后續(xù)醫(yī)學生學習生理學、病理學、免疫學等課程奠定理論基礎，同時在實際的臨床工作中也對疾病的診斷治療有著極其重要的理論指導意義，是醫(yī)學生必須掌握的一門基礎學科[2]。

在實際教學中，筆者發(fā)現生物化學內容相對抽象，知識點相對繁雜瑣碎，常規(guī)的教學方法使學生學習起來感覺到枯燥乏味，長期下去，使得學生逐步喪失學習的興趣，甚至出現抵抗心理，從而難以達到預期的教學效果。另外中醫(yī)藥院校的知識體系與學術邏輯理念的特殊性和文理兼收的生源差異性也使得生物化學教學與綜合性大學和西醫(yī)院校相比出現了較為復雜的情況。

針對在生物化學教學中遇到的問題，筆者通過對陜西中醫(yī)藥大學的學生進行隨機走訪調查，在生物化學教研室老師的幫助下，分別在4個專業(yè)：中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、針灸推拿學、中藥學，每個專業(yè)調研了不低于10名同學。總結了幾點存在的問題，試行了一些對策，根據實際教學情況，還給出了一些建議與同仁們一起思考探討。報道如下。

1 存在的問題與對策

1.1 學習興趣不強，學習動力不足 大部分醫(yī)學生對基礎課程認識不足，對生物化學這類理論性課程不感興趣，認為在以后的臨床工作中用不上。認為老師就應該教授他們對某一種疾病的診斷和治療方案。因此，對于生物化學課程不重視，更談不上課前預習，課后復習。

針對實際存在的這一問題，我們采用課前引入與本次授課相關的醫(yī)學問題，讓學生充分思考，調動學生主動學習的積極性。比如在講授維生素小節(jié)前，向學生提問：某成年患者門診就診，自述在環(huán)境光線較弱的情況下，視物模糊不清或完全看不見東西，行走困難，后經診斷為夜盲癥，假設你是接診醫(yī)生，該如何治療？讓學生課前以宿舍或者學習小組為單位充分思考、討論，激發(fā)起對問題的探究心理，從而在課堂上更好地理解維生素在生命活動中的生物學意義。與此同時，邀請正在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究生與學生進行座談，通過與同齡人之間的交談，介紹和分享研究生的學習過程和臨床見聞，讓學生切實理解生物化學知識在后期醫(yī)學學習過程中及臨床工作中的重要性，從而在思想上重視該門課程的學習。

醫(yī)學問題的引入也需要注意與時俱進，生命科學如今已經與人們的日常生活緊密結合，站在了時代的前沿。在這種環(huán)境下就要求授課教師所引入的案例都應該具有時代性和熱點性，這樣更能激發(fā)學生學習的動力。譬如在2020年的教學中，就可以引入自2019年從武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒。幫助學生進一步了解基因的復制、轉錄和翻譯的相關知識，和學生們一起討論設計檢測試劑盒的原理，幫助其理解基因工程的相關知識。

我們還發(fā)現部分學生對生物化學實驗課程不太重視，缺少對實驗課的積極性。因此，教師應該加強實驗課考核制度，要求學生進實驗室前必須完成實驗預習報告，通過增加實驗課的期末成績比重等方式，提高學生對實驗課的重視程度。

針對中醫(yī)院校學生的特點，可以利用課余時間組織學生展開一些“迷你生化沙龍”，討論一些古方、驗方和中醫(yī)藥傳統(tǒng)認識中的生物化學問題。比如針對中藥學中“道地藥材”的概念，可以引導學生了解不同地區(qū)所產的同一種藥材中微量遺傳信息的差異[3]，幫助學生理解基因表達與調控、遺傳相關部分的知識，讓學生結合著現代科學去理解古人對傳統(tǒng)藥材的認知觀念，進一步激發(fā)學生學習生物化學的興趣。

1.2 基礎知識薄弱，學習狀態(tài)不穩(wěn)定 中醫(yī)藥院校尤其是西部中醫(yī)藥院校的學生在自然科學基礎知識方面相對薄弱，仔細分析后發(fā)現有以下幾點原因：第一，一些學生在基礎教育階段本身沒有很好地掌握自然科學知識，進入本科教育階段學習相對吃力。第二，部分低年級學生認為中醫(yī)藥的學習就如同電視劇和小說中描述的一樣，僅僅進行“望聞問切”的學習就可以完成，不重視自然科學的學習。第三，筆者在調查中發(fā)現，個別中醫(yī)藥高等學校由于各種原因在生物化學的課程安排上出現明顯不符合教學規(guī)律的現象。比如有機化學和普通化學這些生物化學課的前置課程竟然安排到了生物化學課程完成后再學習。第四，中醫(yī)藥院校是我國目前高等醫(yī)學專業(yè)教育中唯獨招收文科生的院校，這些文科學生自高中文理分科后就不再學習化學知識，而且以前對化學的學習也很不足，幾乎無法支撐其順利進行后續(xù)生物化學的學習。第五，我國某些省份在高考中采取自由選科目，這些省份的學生雖然是理科學生，但是部分學生因為沒有選擇化學學科，所以也存在第四點中所涉及的問題。針對以上問題，我們給予幾點不同的建議：(1)如果條件允許，授課教師盡量建議學校教學主管部門針對學生自身特點，分班教學；建議學校的教學主管部門杜絕將有機化學、普通化學課程排在生物化學課程之后。(2)對于基礎薄弱的學生，授課教師應該想辦法利用課余時間幫助學生學習。我們主要采用的辦法是：每周至少1次集中義務補課，由授課老師將下周要講述的生物化學知識的前期準備知識帶領學生學習一遍，幫助學生順利進行下一周的學習。這就要求授課教師提前做好備課工作，并且和化學、物理學老師溝通學習，不斷提高自身的知識水平。另外，我們組織本地學生分享自己的高中化學、生物課本給沒有學過高中化學、生物或者高中基礎不扎實學生，幫助他們鞏固基礎。與此同時安排班級里學習相對優(yōu)異的同學與學習困難的學生結對扶助，通過一起上自習，一起討論的方式盡快讓學生彌補相關知識。(3)在講授過程中，我們盡可能結合學生已經掌握的知識由淺入深的教授知識點。比如在講授肽平面時，如何讓學生理解形成肽鍵的幾個原子在一個平面上就是一個教學難點。對此，我們可以結合有機化學知識進行講解(見圖1)。在元素周期表中，N、O原子都具有較強的電負性，因此C=O雙鍵上的一對電子也受到N原子的吸引，從而形成一個O-C-N的離域雙鍵(類似于有機化學中的烯醇互變結構)。當學生理解肽鍵轉化為了一個過渡態(tài)的C-O單鍵，C=N雙鍵的結構時，開始引導學生回顧中學有機化學中關于乙烯的幾何結構知識，因為乙烯的六個原子是在一個平面內，因此可以推得形成肽鍵的原子也在一個平面內。整個知識點的講授從生物化學出發(fā)，回顧、利用了有機化學的知識，解決了生物化學的問題。

圖1 肽平面的解釋圖

1.3 知識點繁瑣，記憶壓力偏大 生物化學因為繁多的知識點使得學生記憶壓力偏大，而且中醫(yī)藥院校作為醫(yī)學院校的一類，本身學生課程中需要記憶的東西就很多。在實際教學中發(fā)現學生經常記錯或者忘記一些知識點的細節(jié)。

針對這一問題，我們建議采用聯想記憶法幫助學生記憶。例如在講授肽鏈中Ramachandran圖的時候，就涉及到每一個二面角中由Cα-N單鍵旋轉的角度為Φ，Cα-C單鍵旋轉的角度為ψ(見圖2)。實際上授課結束后學生經常記錯這兩個角度的符號，一些教師也抱怨說比較難以記憶。我們通過象形觀察發(fā)現，ψ符號中間似乎躺著一個睡著的C，這樣就可以聯想記憶為有睡覺C的ψ表示Cα-C單鍵旋轉的角度。課堂上學生還引發(fā)出Φ中間有一個O，諧音為蛋(氮)，諧音聯想記憶為有蛋(氮)的Φ為Cα-N單鍵旋轉的角度。采用聯想記憶法之后全班所有同學再沒有出現把ψ和Φ混淆的情況。

圖2 肽平面的二面角

除以上幾點問題外，另外建議加強學生對基本生化實驗器材和儀器的使用訓練, 培養(yǎng)學生的基本實驗技能, 適當增加實驗討論時間, 培養(yǎng)學生主動思考解決問題的能力，幫助學生通過實驗進一步理解理論課堂學到的知識，強化記憶。

2 混合式教學的建議

2.1 融匯中醫(yī)思想 中醫(yī)藥院校的教育具有自己的獨特性。當學生學習了中醫(yī)理論課程之后，因為傳統(tǒng)中醫(yī)與近現代科技對自然界認知思維的不同，所以其知識體系的構架也有明顯差異，使得學生的學習思維習慣發(fā)生了不同程度的改變[4]。這就要求我們教師，尤其是從綜合性院校畢業(yè)和海外留學歸來沒有中醫(yī)基礎的青年教師要不斷加強學習，擴展自己的知識面。青年教師們可以利用閑余時間聽課學習《中醫(yī)基礎理論》相關教材。使得自己能夠了解部分中醫(yī)思維，從而能切實地體會到學生的思想，能夠從學生的角度出發(fā)，幫助學生學習。中醫(yī)認為萬物都隸屬五行，五行運轉而萬物有生機。人的器官也分屬五行，之間相互平衡相互制約而保障生命健康[5]。生物化學中，也是物質代謝相互制約，相互平衡來保障生命體正常新陳代謝。在授課時，需要注意結合，融會貫通。例如在教授蛋白質結構與功能的時候，就可以聯系中醫(yī)中的“陰陽”理論。中醫(yī)認為物質為陰，功能為陽。陽虛的時候需要補陰，也就是說當我們需要完成某一功能的時候，相應的執(zhí)行該功能的蛋白質就需要被大量合成。由于陰陽相濟的原理，當執(zhí)行某一功能的蛋白質長期不足的時候(陰虛)，那么相應的功能就會缺損，引發(fā)疾病。又比如中醫(yī)理論認為人之所以會被細菌病毒感染(外邪入侵)，是因為人體內正氣不足。所以治療方案是固本扶正，補足正氣。生物化學中認為，當外部抗原侵入人體后，人體會產生抗體，免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用來抵抗細菌和病毒的進一步侵染。當我們的免疫系統(tǒng)在短時間內不足以“消滅”抗原時，人就會有生病的癥狀。剛好暗合中醫(yī)的正氣無法壓制外邪，治療過程中不僅用抗生素來幫助消滅細菌(即補足正氣和扶正)，也要注意休息，合理膳食，人體會不斷產生抗體，通過“固本”來進一步“扶正”。類似的案例還有很多，教師在授課過程中應該注意不斷融會貫通，幫助學生理解。

2.2 利用網絡課堂 在信息化的時代，網絡上存在很多非常優(yōu)質的生物化學教育資源。例如由教育部和財政部啟動實施的“愛課程”網就有很多非常優(yōu)質的網絡教學視頻。作為授課教師，需要經常觀摩這些優(yōu)秀教師的授課方式方法，并且應該鼓勵學生學習這些名師視頻。一次課堂學習很難全部掌握老師教授的所有知識，而網絡課堂給了學生更多的學習機會，能夠更好的掌握大綱中規(guī)定的知識點。另外，教師個人的水平總是有限的，也有可能出現知識遺漏，而網絡課程提供了向不同老師學習的機會，可以使學生更全面的掌握課程內容。同時，通過對網絡課堂所提供對不同層次教育視頻的自學，也能夠解決1.2中學生基礎薄弱的問題。

2.3 加強課后練習 生物化學知識點繁多，這就要求學生通過不斷的課后強化練習才能得以鞏固。在學生完成課后練習之前，不建議學生先閱讀教材再做練習。先閱讀教材后學生會形成瞬間短時記憶，很難通過練習發(fā)現沒有掌握的知識點。相反，通過一天的學習生活，那些在課堂上沒有掌握好，沒有牢記的知識點就會變得模糊，這個時候通過練習檢測就會發(fā)現所遺漏的知識點，然后再閱讀課本強化記憶更具有針對性，也符合艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，提高復習效率。

2.4 利用微信公眾號 騰訊公司在2012年基于微信的基礎上推出了面向政府、媒體、組織、企業(yè)和個人的微信公眾號項目。我們從經濟成本和實際需要出發(fā)，采用訂閱號模式。該模式每天可以群發(fā)一條信息，能夠完全滿足教學需求，也能夠方便教師把教學資源分享給學生。建議教師可以將部分知識點錄制成為不長于10min的小視頻，讓學生利用瑣碎時間學習，也能避免長時間觀看視頻學生注意力無法集中的問題。微信公眾號也可以幫助教師將下一節(jié)課討論的話題、案例提前推送給學生，幫助學生提前預習。學生在學習的過程中有任何學習困難也可以通過公眾號進行反饋，相比微信群和qq群，不存在信息掩蓋(刷屏)，教師能夠及時進行針對性解答。整體來說，微信公眾號的使用，可以幫助學生更好地進行預習和復習工作。

中醫(yī)藥院校在生源，知識體系、教學思維上的特殊性決定了生物化學課程的教學方式與普通綜合性院校略顯不同。然而，實際上承擔中醫(yī)院校生物化學課的教師卻大多數畢業(yè)于綜合性院校或者西醫(yī)院校，這就要求青年教師通過不斷學習，擴增自己知識面，充分發(fā)揮辯證哲學思想的作用，與中醫(yī)傳統(tǒng)文化結合，同時還要不斷學習利用信息技術，掌握青年學生的心理思想規(guī)律，從各個角度入手，以幫助學生更好地學習生物化學課程，為后續(xù)的其他醫(yī)學基礎課程和專業(yè)課的學習奠定基礎。