侯建樂(lè)

河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 471200

帕金森病(Parkinson Disease，PD)屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年人群，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙，約有40%的患者會(huì)發(fā)展為癡呆，其認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，給日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]，故臨床需對(duì)帕金森病實(shí)施積極治療。左旋多巴是臨床治療該病的常用藥物，而近年來(lái)，普拉克索用于帕金森病治療中取得了良好的效果，本文為探討左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的療效和安全性，針對(duì)60例帕金森病患者進(jìn)行如下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病患者60例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組，男16例、女14例，年齡為52～83歲，平均年齡(68.25±10.29)歲；觀察組男17例、女13例，年齡為51～82歲，平均年齡(67.94±10.41)歲。兩組一般資料(年齡、性別)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予左旋多巴(生產(chǎn)廠家：四川錦繡華福寧制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023248；規(guī)格：50mg/片)口服，3次/d，初始劑量為0.25g/次，每隔4d增加0.125g，最大劑量控制在1g/次，持續(xù)12周。觀察組給予左旋多巴+普拉克索(生產(chǎn)廠家：德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140917；規(guī)格：0.25mg/片)，左旋多巴給藥方法同對(duì)照組，普拉克索口服，3次/d，初始劑量為0.125mg/次，之后每周增加劑量0.125mg/次，單次劑量達(dá)到0.75mg后，以該劑量維持治療，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況以及運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等評(píng)分。運(yùn)動(dòng)癥狀采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表第三部分評(píng)估，分值最高108分，得分越高越嚴(yán)重[2]；認(rèn)知功能指標(biāo)包括MMSE評(píng)分(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表)、MoCA評(píng)分(蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表)，2種認(rèn)知功能評(píng)估量表的總分一致，最低0分，最高30分，得分越高認(rèn)知功能越好[3]；生活質(zhì)量采用GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷)評(píng)估，分為軀體功能、心理健康、生活條件、社會(huì)功能4個(gè)維度(最高100分)，得分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床癥狀明顯減輕，帕金森病統(tǒng)一評(píng)分減分幅度達(dá)到80%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，帕金森病統(tǒng)一評(píng)分減分幅度達(dá)到20%；無(wú)效：臨床癥狀未能緩解，甚至加重，帕金森病統(tǒng)一評(píng)分減分幅度<20%，甚至增高。(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，惡心1例；對(duì)照組為0%，該組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分相比于治療前均降低，而觀察組的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分比較分)

2.4 認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療后，兩組的MMSE、MoCA評(píng)分較治療前明顯增高，而觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較分)

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組GQOLI-74評(píng)分較治療前明顯增高，而觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

帕金森病(PD)是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病人群集中于老年人，其病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)癥狀，而在運(yùn)動(dòng)癥狀之外，往往還伴隨有多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁癥狀、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者日常生活能力減弱，給其生活帶來(lái)極大不便，影響生活質(zhì)量[6]，因此，臨床需對(duì)帕金森病患者采取積極治療措施。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)為帕金森病的發(fā)病與多巴胺代謝異常有關(guān)，故臨床上常用外源性多巴胺治療帕金森病。左旋多巴是一種常用的外源性多巴胺藥物，該藥物作為外源性多巴胺補(bǔ)充劑，其有效成分為左旋多巴胺，可為患者補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺，還可刺激患者機(jī)體內(nèi)多巴胺代謝，可在一定程度上緩解帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀[7]，單一左旋多巴治療對(duì)帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果并不理想。

有相關(guān)文獻(xiàn)提出，普拉克索在帕金森病患者中應(yīng)用可取得良好療效，普拉克索屬于新型多巴胺激動(dòng)劑，該藥物進(jìn)入人體后可抑制細(xì)胞內(nèi)多巴胺的合成，減輕谷氨酸對(duì)多巴胺神經(jīng)元的毒性作用，保護(hù)患者神經(jīng)功能，還可有效抑制羥自由基的活化，下調(diào)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，糾正中腦黑質(zhì)多巴胺代謝異常，修復(fù)中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元，改善其認(rèn)知功能，還可選擇性作用于前額葉皮質(zhì)多巴胺系統(tǒng)，對(duì)前額葉皮質(zhì)多巴胺的活化予以抑制，從而控制患者的精神癥狀[8]。

本文結(jié)果顯示：(1)觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明左旋多巴+普拉克索可切實(shí)改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，全面提升其療效；(2)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明在左旋多巴基礎(chǔ)上加普拉克索不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性；(3)治療后，觀察組的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，主要是因?yàn)樵谧笮喟突A(chǔ)上加用普拉克索有效提高了臨床療效，更加有效地緩解了其運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能障礙，減輕了病情對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，左旋多巴與普拉克索聯(lián)合應(yīng)用可提高帕金森病患者的療效，緩解其運(yùn)動(dòng)癥狀，改善認(rèn)知功能，有利于提升患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性良好。