譚利琴　譚升星　鄭偉　萬先文

【摘要】 目的：探究正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果。方法：選擇2017年8月-2019年7月于本院就診的82例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯治療。比較兩組療效及治療前后的中醫(yī)癥候積分、疼痛評分（VAS）及腰椎功能評分（JOA）。結果：觀察組總有效率為95.12%高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥候積分為（2.65±0.38）分低于對照組的（5.94±1.26）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分為（2.04±0.79）分，低于對照組的（3.88±1.02）分，JOA評分為（23.96±2.17）分，高于對照組的（20.08±2.24）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥的效果較好，能夠緩解癥狀，減輕腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促進預后恢復。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 正清風痛寧 中醫(yī)定向透藥療法 身痛逐瘀湯 腰椎功能

Clinical Observation on the Clinical Effect of Zhengqing Fengtongning Directional Drug Penetration of Chinese Medicine Therapy Combined with Shentong Zhuyu Decoction in Patients with Lumbar Discherniation/TAN Liqin， TAN Shengxing， ZHENG Wei， WAN Xianwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction in patients with lumbar discherniation. Method： A total of 82 patients with lumbar discherniation treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between two groups， TCM syndrome scores， pain scale （VAS scores） and lumbar functional score （JOA scores） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.12%， higher than 78.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before treatment， and the TCM syndrome scores of the observation group was （2.65±0.38） points， lower than （5.94±1.26） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS scores and JOA scores between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS score of observation group was （2.04±0.79） points， lower than （3.88±1.02） points of control group， JOA score was （23.96±2.17） points， higher than （20.08±2.24） points of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zhengqing Fengtongning TCM directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction is effective in treating lumbar discherniation， it can relieve TCM syndromes， reduce lumbar pain， improve lumbar function， and promote prognosis recovery.

[Key words] Lumbar discherniation Zhengqing Fengtongning Directional drug penetration of Chinese medicine therapy Shentong Zhuyu Decoction Lumbar function

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.022

腰椎間盤突出癥是骨科常見的退行性病變，因纖維環(huán)急慢性損傷導致髓核組織發(fā)生退行性改變，受外力影響造成纖維環(huán)破裂、髓核脫出等，引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木、活動受限等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者腰椎癥狀呈進行性加重，影響其日常生活[1-2]。因此，給予積極的治療措施對緩解病情、改善預后等具有重要作用。近年來，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中優(yōu)勢明顯，認為腰椎間盤突出癥的發(fā)生及發(fā)展與內傷、外感、經脈痹阻、運行失常等因素間存在聯系，以腎虛為本，跌撲閃挫、感受外邪為標，治療以通經活絡、活血化瘀為主[3]。身痛逐瘀湯始載于《醫(yī)林改錯》，具有通經止痛、活血祛瘀、祛風除濕之效;中醫(yī)定向透藥療法可靶向作用于患處，促進血管擴張及血液循環(huán)。兩者聯合治療可達內外兼治的目的[4]。基于此，本研究采用正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥，旨在探究其臨床效果，以為中醫(yī)治療該病提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年7月于本院就診的82例腰椎間盤突出癥患者。診斷標準：（1）西醫(yī)符合《實用外科學》中腰椎間盤突出癥相關診斷標準，經影像學檢查可見腰部存在明顯的退行性病變;患側跟腱及膝關節(jié)反應消失或減輕;直腿抬高試驗為陽性[5]。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中氣滯血瘀證相關辨證標準，表現如下，胸脅脹滿，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀[6]。納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）既往存在腰椎手術史;（3）合并精神疾病，無法完成本研究。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均嚴格要求臥床休息，避免腰部負重。對照組行常規(guī)治療，靜脈滴注250 mL甘露醇（生產廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021568，規(guī)格：250 mL︰50 g），2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎上加用正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯治療，取兩塊與電極板相同大小的紗布平鋪于電極板上，倒入2 mL正清風痛寧注射液（生產廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279，規(guī)格：50 mg︰2 mL），將其完全浸潤，注意避免藥液流出，隨后將鋪有紗布的電極板置于患側椎體兩側，用彈性繃帶固定，將電子脈沖治療儀調整至0，按下電源按鈕后開始治療，順時針調節(jié)脈沖治療儀，電流強度由小至大，以患者可接受為宜，設置治療時間為30 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。另口服身痛逐瘀湯，組方如下：沒藥、當歸、五靈脂（炒）各6 g，羌活、桃仁、川芎、地龍、香附、紅花各10 g，秦艽、懷牛膝各15 g，甘草10 g。腰腿脹痛、痛處走竄，加青皮6 g，木香9 g;氣虛者，加黃芪20 g;腰腿酸痛、遇寒加重，加細辛3 g，肉桂10 g;腰腿酸痛伴熱感者，加黃柏10 g，薏苡仁20 g。將藥物煎煮取汁300 mL，于早晚服用，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組療效。于治療14 d后評估治療效果。腰部活動不受限制，疼痛感消失，直腿抬高試驗>70°，不影響正常工作及生活為痊愈;各癥狀及體征較治療前好轉，腰部活動輕微受限，疼痛感明顯減輕為有效;腰部無法正?；顒樱弁锤袕娏?，無法正常工作及生活為無效?？傆行?痊愈+有效。（2）比較兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分。評估患者胸脅脹滿、性情急躁、脅下痞塊等癥狀改善情況，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重，評分越高。（3）比較兩組治療前后疼痛評分。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者腰部疼痛緩解情況，滿分10分，評分越高，疼痛感越強[7]。（4）比較兩組治療前后的腰椎功能。采用日本矯形外科協(xié)會評分表（JOA）評估腰椎功能恢復情況，滿分29分，評分越高，腰椎功能恢復越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女18例，男23例;年齡25～78歲，平均（53.02±3.14）歲;病史1～7年，平均（3.56±0.72）年;單側腰痛24例，雙側腰痛17例。對照組女19例，男22例;年齡26～79歲，平均（53.16±3.08）歲;病史1～7年，平均（3.23±0.81）年;單側腰痛23例，雙側腰痛18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ=5.145，P<0.05），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的VAS及JOA評分比較 治療前兩組VAS及JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學將腰椎間盤突出癥的癥狀歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認為該病的發(fā)生與腎臟及肝臟功能不足存在密切聯系，加之患者自身體質較弱，受到風寒濕邪影響后自身癥狀加重，進一步導致經脈運行不暢，出現急慢性損傷，繼而誘發(fā)腰腿疼痛，對患者日常生活造成嚴重影響[9-11]。故臨床對于腰椎間盤突出癥主張“早發(fā)現、早治療”，在促進預后的同時可有效預防病情蔓延，以防導致更為嚴重的后果。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明采用正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥可提升療效，改善臨床癥狀，緩解腰部疼痛，利于腰椎功能穩(wěn)定，促進預后恢復。身痛逐瘀湯中沒藥、當歸、五靈脂、桃仁、紅花活血止痛、散血消瘀;羌活、川芎祛風止痛、解表散寒;地龍清熱定驚、祛風解熱;香附疏肝解郁、理氣寬中;秦艽祛風除濕;懷牛膝補肝益腎、強筋勁骨、逐瘀通經;甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風除濕、通經止痛之效[12-13]。現代藥理學研究表明，身痛逐瘀湯組方中的活血化瘀藥物有增強機體新陳代謝、改善微循環(huán)、促進局部組織恢復的作用[14-15]。采用中藥內服的方式可擴張局部軟組織及神經根周圍血管，加強組織新陳代謝，緩解神經根及周圍組織粘連，從而改善各臨床癥狀。正清風痛寧是從中藥青風藤中提取而來，鹽酸青藤堿是其主要成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)的作用[16]?，F代藥理學顯示，青藤堿分子結構與嗎啡類似，具有與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果，但無依賴性，在臨床應用中可減少組織炎癥物質滲出，降低血管通透性，緩解或消除腰部疼痛感[17-18]。中醫(yī)定向透藥療法是治療腰椎間盤突出癥的一種新型方法，采用離子導入及經皮給藥的技術，通過定向藥透儀的定向作用，將正清風痛寧由皮膚定向滲透病灶部位，促進病灶周圍血管擴張，加快血液循環(huán)，達到改善局部微循環(huán)、軟化鈣化組織、溶解突出髓核、修復受損組織的目的[19]。

綜上所述，正清風痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥的效果較好，能夠緩解癥狀，減輕腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促進預后恢復。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張明瀾）