尹照萍

【摘要】 目的：探討氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染患者的效果及對(duì)氣道阻力的影響。方法：選取本院2019年1月-2021年1月收治的慢阻肺合并肺部感染患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和研究組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氨溴索治療），每組50例。比較兩組患者的臨床綜合療效，治療前后的氣道阻力指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)，臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：治療15、30 d后，研究組患者的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療15、30 d后，研究組的氣道阻力指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的咳嗽、氣促、胸悶和肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染患者的臨床效果顯著，能夠顯著改善患者氣道阻力、氣道重塑，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，是臨床治療慢阻肺合并肺部感染的可靠方法之一。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索 慢阻肺 肺部感染 氣道阻力

Effect of Ambroxol on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Infection and Its Effect on Airway Resistance/YIN Zhaoping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ambroxol on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection and its effect on airway resistance. Method： From January 2019 to January 2021， 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection treated in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （routine treatment） and study group （Ambroxol treatment on the basis of control group）， with 50 cases in each group. The clinical comprehensive efficacy， airway resistance index， airway remodeling index and the disappearance time of clinical symptoms were compared between the two groups. Result： After 15 and 30 d of treatment， the total effective rates of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after 15 and 30 d of treatment， the indexes of airway resistance and airway remodeling in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the disappearance time of cough， shortness of breath， chest tightness and pulmonary rales in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ambroxol has a significant clinical effect in the treatment of COPD patients with pulmonary infection， it can significantly improve the airway resistance and airway remodeling， and promote the recovery of patients as soon as possible， it is one of the reliable methods for the clinical treatment of COPD patients with pulmonary infection.

[Key words] Ambroxol COPD Pulmonary infection Airway resistance

First-author’s address： Panjin Liaoyou Baoshihua Hospital， Panjin 124010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.007

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，并且患者通常會(huì)因出現(xiàn)全身反應(yīng)而威脅生命健康[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者中以老年人群較為多見(jiàn)，與老年人體質(zhì)狀況較差、基礎(chǔ)疾病較多密切相關(guān)[3-4]。年齡等因素也導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者中有很大比例同時(shí)合并肺部感染，這不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者疾病的治療增加了難度[5-6]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染時(shí)，患者的相關(guān)臨床癥狀會(huì)加重，主要表現(xiàn)為患者氣道分泌物增多、咳嗽程度加劇、呼吸困難、喘憋等。因此，有效地提高患者肺功能、改善患者氣道阻塞、控制肺部感染是臨床治療慢阻肺合并肺部感染的主要思路[7-8]。鹽酸氨溴索具有促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出的作用和功效，是臨床常用的祛痰劑之一，對(duì)于慢阻肺合并肺部感染具有良好的效果[9-10]。鑒于此，本研究為探討氨溴索對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者的臨床實(shí)際效果，選取本院2019年1月-2021年1月收治的慢阻肺合并肺部感染患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月收治的慢阻肺合并肺部感染患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺合并肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床病例資料完整;臨床治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)藥物禁忌證;合并心肝腎等系統(tǒng)疾病;研究前接受其他藥物治療。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療，主要包括吸氧、抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采取針對(duì)性的用藥），并給予患者氨茶堿片（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020092，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.1～0.2 g/次，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：云南龍海天然植物藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格：2 mL︰15 mg）30 mg+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。1個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效。顯效：治療后，患者癥狀消失，胸片陰影消失或吸收，感染恢復(fù)，肺功能恢復(fù);有效：治療后，患者癥狀顯著改善但未完全消失，胸片陰影有所吸收，感染基本控制，肺功能有改善;無(wú)效：未達(dá)到顯效或者有效標(biāo)準(zhǔn)的情況?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后氣道阻力指標(biāo)和氣道重塑指標(biāo)。分別于治療前和治療15、30 d后，采集患者的空腹靜脈血，離心后取血清，并以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)氣道阻力指標(biāo)（Zrs5、Rrs5、Rrs20）和氣道重塑指標(biāo)（TGF-β1、NF-κB、OPN）。（3）比較兩組患者臨床癥狀的消失時(shí)間，包括咳嗽、氣促、胸悶和肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男30例，女20例;年齡56～84歲，平均（63.24±4.15）歲;病程3～10年，平均（5.32±1.02）年;COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組，男32例，女18例;年齡57～84歲，平均（63.51±4.19）歲;病程3～10年，平均（5.32±1.02）年;COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者療效比較 治療15、30 d后，研究組患者的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.595 6、5.982 9，P=0.032 1、0.014 4），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后氣道阻力指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的各項(xiàng)氣道阻力指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15、30 d后，研究組患者的各項(xiàng)氣道阻力指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后氣道重塑指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的各項(xiàng)氣道重塑指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15、30 d后，研究組患者的各項(xiàng)氣道重塑指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 研究組患者的咳嗽、氣促、胸悶和肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床研究顯示：隨著患者年齡增長(zhǎng)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也隨之升高[11-12]。40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率約為8.2%，而70歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率則高達(dá)31.9%～52.7%。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為威脅老年患者人群重要的因素之一。慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，由于患者年齡大、機(jī)體免疫能力低，導(dǎo)致患者生活、生存質(zhì)量顯著降低，肺部感染的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[13-14]。

由此可見(jiàn)，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的治療原則，除了要有效對(duì)癥干預(yù)治療外，還需進(jìn)行排痰、促痰、擴(kuò)張支氣管、減輕阻塞，從而有效的改善患者呼吸狀況。目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物有氨茶堿、鹽酸氨溴索等，對(duì)分解、排出痰液、擴(kuò)張支氣管、抑制局部炎癥反應(yīng)有著明顯作用。其中鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染效果顯著。它可在充分稀釋患者痰液的同時(shí)，降低患者痰液黏稠度，并能夠有效的促進(jìn)患者氣道纖毛生理功能的恢復(fù)，改善患者排痰狀況，進(jìn)而減輕患者呼吸系統(tǒng)中的炎癥反應(yīng)，控制感染狀況，提升患者肺部功能[15-16]。

本研究選取了本院收治慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，進(jìn)行了比較研究。除了總體比較了臨床治療效果以外，筆者選取了氣道阻力、氣道重塑進(jìn)行了比較。它們都是與患者呼吸功能密切相關(guān)的重要指標(biāo)[17]。其中，氣道阻力中的Zrs5、Rrs5、Rrs20等指標(biāo)的升高，能夠充分反映患者已出現(xiàn)氣流受限的情況，而氣流受限大多為可逆性的，通過(guò)對(duì)該指標(biāo)的觀察有利于掌握患者病情的進(jìn)展情況;慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，OPN、NF-κB、TGF-β1等與氣道重塑相關(guān)的指標(biāo)在血液中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，通過(guò)觀察以上指標(biāo)水平，能夠了解到對(duì)患者氣道重塑的控制效果[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，給予鹽酸氨溴索治療的研究組患者，治療15、30 d后的總有效率為分別為78.00%和98.00%，均高于對(duì)照組的58.00%和84.00%（P<0.05）;在氣道阻力指標(biāo)和氣道重塑指標(biāo)方面，治療15、30 d后，研究組患者的各項(xiàng)氣道阻力和氣道重塑指標(biāo)均低于對(duì)照組;在癥狀消失時(shí)間方面，研究組患者咳嗽、氣促、胸悶、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了鹽酸氨溴索可提高慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，改善患者氣道阻力、氣道重塑，并與文獻(xiàn)[20-22]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染患者臨床效果顯著，可改善患者氣道阻力、氣道重塑，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，是臨床治療慢阻肺合并肺部感染的可靠方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]吳華，葉嵐，胡艷玲，等.氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化治療新生兒肺炎的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（5）：782-786.

[2]武玉斌，徐曉玲，吳祖鳳，等.氧氣驅(qū)動(dòng)聯(lián)合霧化吸入阿米卡星、布地奈德、氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（7）：1430-1432.

[3]劉昱彤，耿曉娟.氨溴索肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入對(duì)老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者的治療效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（24）：5206-5209.

[4]梁衛(wèi)勤，林智.鼻竇內(nèi)鏡術(shù)輔助鹽酸氨溴索治療老年慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對(duì)血清IL-6、IL-17、IL-23表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（12）：2610-2613.

[5]陸鵬，朱艷.鹽酸氨溴索聯(lián)合排痰儀與大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡對(duì)老年重癥肺炎療效的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（8）：61-73.

[6]袁玲，王寧，趙英，等.小兒上呼吸道感染特征及氨溴索聯(lián)合多巴胺治療效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（14）：2220-2223.

[7]趙光強(qiáng).痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年退行性心臟病心力衰竭致肺部感染：隨機(jī)、平行、對(duì)照、臨床試驗(yàn)研究[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（27）：4402-4407.

[8]沈紅衛(wèi)，胡佳元.烏司他丁聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年急性成人呼吸窘迫綜合征患者血清PCT、sTM、TNF-α水平及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（5）：984-986.

[9]王萌，吳素麗，王宏鑫，等.鹽酸氨溴索治療呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（14）：2104-2107.

[10] LI X，WU X，GAO Y，et al.Apoptosis-linked antifungal effect of ambroxol hydrochloride by cystolic calcium concentration disturbance in resistant Candida albicans[J].Sci China Life Sci，2019，62（12）：1601-1604.

[11] 王禎，魏寧漪，周穎，等.不同處方鹽酸氨溴索吸入溶液霧化特性比較[J].中國(guó)新藥雜志，2020，29（13）：1535-1539.

[12] 朱思怡，呂國(guó)榮，陳秋月.超聲引導(dǎo)羊膜腔內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兔肺損傷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（5）：651-654.

[13] 王侃，趙白云，繆曉青，等.鹽酸氨溴索輔助治療新生兒感染性肺炎的療效與相關(guān)藥理機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（11）：1713-1716.

[14] 張健，蔡江紅，彭吾訓(xùn).鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對(duì)老年重癥肺炎 血?dú)庵笜?biāo)及安全性影響的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（23）：3563-3568.

[15] Bouscary A，Quessada C，Mosbach A，et al.Ambroxol Hydrochloride Improves Motor Functions and Extends Survival in a Mouse Model of Familial Amyotrophic Lateral Sclerosis[J].Front Pharmacol，2019，10：883.

[16] Enshaei H，Molina B G，Del Valle L J，et al.Scaffolds for Sustained Release of Ambroxol Hydrochloride， a Pharmacological Chaperone That Increases the Activity of Misfolded β-Glucocerebrosidase[J/OL].Macromol Biosci，2019，19（8）：e1900130.

[17] 隗世波，劉青云，鐘群瓊.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張的效果及對(duì)血清PCT和hs-CRP的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：26-30.

[18] YU F，LI C，LIU M，et al.Aerosol inhalation of ambroxol hydrochloride combined with terbutaline can promote recovery of children with severe pneumonia[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5019-5026.

[19] 李曉川，陳榮娟，崔百英.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索對(duì)COPD伴呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（7）：989-991.

[20] 王姝廷，李慧，王江雪，等.Beagle犬灌胃厄多司坦鹽酸氨溴索混合物的急性和亞慢性毒性研究[J].中國(guó)藥物警戒，2021，18（1）：24-29.

[21] HU M，ZHU Z，WU Y，et al.Exploring the Potential of Hydrophilic Matrix Combined with Insoluble Film Coating： Preparation and Evaluation of Ambroxol Hydrochloride Extended Release Tablets[J].AAPS Pharm Sci Tech，2020，21（3）：93.

[22] WANG Y，LI X，WANG D，et al.In vitro interactions of ambroxol hydrochloride or amlodipine in combination with antibacterial agents against carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii[J].Lett Appl Microbiol，2020，70（3）：189-195.

（收稿日期：2021-10-18） （本文編輯：張爽）