乾 蓮，孟媛媛，孫海龍，武有聰

布魯氏菌(Brucella)是一種常見的人獸共患病原菌，可引起人和家畜的布魯氏菌病(簡稱布病)。人布病病程長，癥狀累及多個部位，反芻動物患病則多表現(xiàn)自然流產(chǎn)，給社會和個人帶來巨大危害[1-2]。1950-1980年我國畜間和人間布病整體處于流行期，主要發(fā)病區(qū)為內(nèi)蒙古、吉林、山西等北方省份，90年代初期采取有效措施后，全國人間布病發(fā)病率有所下降，但1995年后流行區(qū)域向南方不斷擴散，呈快速增長趨勢，2014年達(dá)到峰值，發(fā)病率為(1.48～2.89)例/10萬人，總體形勢十分緊迫[3]。

云南位于祖國南方，緯度低、海拔高的地理優(yōu)勢創(chuàng)造了水源充足、山區(qū)草地廣闊，生物資源豐富的優(yōu)良畜牧環(huán)境，其轄區(qū)16個地州市129個縣(區(qū))大部分為少數(shù)民族聚居地，畜牧業(yè)發(fā)展歷史悠久，牲畜市場需求量大。2018年云南省畜牧業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的36%，牛、豬、羊存欄量分別居全國第一、第二、第七位，農(nóng)民家庭經(jīng)營現(xiàn)金收入的25%均來自畜牧業(yè)[4]，但畜牧業(yè)快速發(fā)展的同時也增加了人獸共患病發(fā)生的機會。近年來云南布病疫情有加重趨勢，本文在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索1990-2017年間、主題為“布魯氏菌病”或“布魯氏桿菌病”的文獻(xiàn)，進(jìn)一步篩選得到了53篇關(guān)于云南布病的研究報告，從病原學(xué)特征、宿主種類、易感人群與感染徑以及時空分布等方面總結(jié)近30年布病流行狀況和影響因素，為云南布病的監(jiān)測和防控提供參考。

1 云南布病的病原學(xué)特征

布魯氏菌屬G-胞內(nèi)寄生菌，對外界抵抗力強，可在羊分泌物，排泄物，胎盤中存活4個月，土壤中存活6個月，但對濕熱較敏感，可通過皮膚、呼吸道、消化道、性接觸等多種方式傳播[5]。根據(jù)主要宿主的偏好性，分10個種22個生物型。其中，典型的種型包括：牛種布氏桿菌(B.abortus) (7個生物型)，羊種布氏桿菌(B.melitensis) (3 個生物型)，豬種布氏桿菌(B.suis) (5個生物型)，沙林鼠種布氏桿菌(B.neotomae)，綿羊附睪種布氏桿菌(B.ovis)，犬種布氏桿菌(B.canis)[6]。云南省流行的優(yōu)勢菌種是致病力較強的羊3型，與全國流行菌種一致[3,7]。

1982-1991年，在陸良、盈江、景洪病畜的流產(chǎn)死胎中陸續(xù)分離出4株羊布魯氏菌和1株豬布魯氏菌[8]。2012-2014年，分別從石林縣[7]、陸良縣[ 9]陽性奶山羊的病料(或流產(chǎn)胎羊)和華寧縣[10]疑似布病患者的血液中分離到5株布魯氏菌，均鑒定為羊種3型，提示羊布魯氏菌是云南布病持續(xù)存在的一個重要因素，但豬種和牛種的分型還有待研究。

2 云南布病的宿主種類

云南省曾在羊(山羊、奶山羊、綿羊)、牛(奶牛、水牛、黃牛)、豬和馬(騾)、鹿等多種家畜間開展布病血清學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血清陽性比例最高的家畜是羊(51.5%)，其次是牛(32.9%)和豬(8.7%)，羊是人畜間布病的主要傳染源[8,11]。值得注意的是，2010-2013年奶牛合作社布病陽性率達(dá)4.38%，2013年甚至高達(dá)40%，李雪霞等[12]同年檢測奶牛血清陽性率為6.81%(6/85)，奶牛養(yǎng)殖發(fā)達(dá)地區(qū)人感染病例增加。另外，昆明市的豬場陽性率達(dá)4.64%，感染率較同年其他省份高。主要原因是養(yǎng)殖場牲畜來源地域廣，品種雜[13-15]。以上數(shù)據(jù)提示，羊、牛和豬是云南布病的主要傳染源。

3 易感人群和感染途徑

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布病感染的高危人群感染率由高至低分別是飼養(yǎng)、畜牧、屠宰、獸醫(yī)等職業(yè)人群，受感染人群多為男性青壯年，調(diào)查對象中男、女血清抗體陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異，但不同職業(yè)間布病的感染率和患病率存在統(tǒng)計學(xué)差異[8,11]。人群感染來源以接觸羊為主(占51.5%)，其次是接觸豬(26.98%)和牛(8.73%)，接觸史不明確者占7.94%。感染途徑主要為無防護(hù)措施接觸病畜，或部分地區(qū)生食動物血、肉引起的食源性感染[8,11,14]。另外，楊發(fā)蓮等[16]曾調(diào)查龍陵、漾濞、富寧、南澗、云龍、大理6 縣(市)布病的感染情況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群與非職業(yè)人群感染率分別為0.53%和1.38%，非職業(yè)人群感染高于職業(yè)人群感染，這種統(tǒng)計學(xué)差異可能與抽樣有關(guān)，但仍需重視非職業(yè)人群布魯氏菌感染的管控。

4 云南布病流行的時間分布(概況)

4.1畜間 云南省自1958年引進(jìn)帶疫種羊后，在20世紀(jì)60年代發(fā)生過畜間布病的大流行。畢云龍等[17]于1958-1962年對有過羊流產(chǎn)史的901個羊繁育基地進(jìn)行調(diào)查，檢出率4.7%(5 905/124754)，其中奶山羊、綿羊和山羊陽性率分別為7.9%、6.0%和3.4%；1962年羊血清陽性率高至48%，并從流產(chǎn)胎羊中分離到布魯氏菌。1982-1991年在牛、羊、豬、馬等各類家畜的布病血清學(xué)調(diào)查中檢出率為0.64%(2 926/453 911)，經(jīng)有效防疫后，1990-1999年血清陽性率大幅下降，僅為0.03%(30/88 914)[8,11,18]。

4.2人間 1989年云南首次報道來自路南和陸良縣放牧人員的布病病例[19]，之后逐步完善布點防控網(wǎng)絡(luò)。1990-1992年，對16個州109縣的高危人群進(jìn)行人間布病的調(diào)查，檢出率0.95%(339/35 722)，陽性縣涉及16個州54個縣市，血清陽性人群的總患病率為0.27%，其中曲靖和昆明的陽性率和患病率明顯高于其余縣市，患者分布于除文山、玉溪、迪慶、紅河、臨滄、德宏、麗江之外的10個地州18個縣市[11,20-22]。1993-1995年，陽性縣市則分布于除昆明(未檢測)、怒江、昭通之外的13個縣市，歷年陽性率上升(分別為2.15%、1.43%和1.14%)[23-24]。1996-1998年陽性率逐漸下降至1%以下(分別為0.88%、0.65%和0.79%)。1990-1999年全省共檢測123個縣59 604人，血清陽性672人(檢出率1.17%)，報告布病患者168例。整體流行程度變化不大，并趨于緩和，但分布范圍擴大，期間未見布病暴發(fā)，得益于布病監(jiān)控工作的逐步展開[8,11]。

云南布病疫情自2000年出現(xiàn)反彈擴散。2008-2015年是云南布病暴發(fā)式增長期，報道布病文獻(xiàn)29篇，究其原因是昆明、曲靖、玉溪、大理、楚雄、紅河、保山等地的畜間布病流行，同時擴散至人間。云南在2008年20多個疫情上升省份中位列第一，在全國位列第十[25]。2015-2017年僅保山隆陽區(qū)報道人布病1例，楚雄、臨滄、保山、麗江等地畜間布病血清陽性率都低于0.5%[26-29]，其余地州鮮有報道。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)統(tǒng)計，1990-2017年人間布病血清陽性率為1.47%，患者351人(表1)，畜間布病血清陽性率分別為1.09%(羊)，0.40%(牛)和0.24%(豬)(表2)，在時間上呈現(xiàn)先升后降的特點，從布病流行的季節(jié)看，每月均有發(fā)病，春夏季(3～6月)發(fā)病率高[3,11,13,18]。

5 云南各地州布病流行的空間分布

1990-1999年，云南全省61.24%(79/129)的縣市檢出布病血清陽性人群，69個縣(占53.49%)檢出陽性家畜，陽性縣市呈點狀分布[8,11]。1999-2003對云南省8個重點地區(qū)進(jìn)行人間布病的定點監(jiān)測，感染率分別為石林7.86%，陸良9.63%，龍陵2.69%，尋甸2.34%，維西1.26%，華坪1.24%，瀘水0.69%，景東0%，平均陽性率為3.30%。2000-2017年云南布病分布范圍明顯擴散，從滇中(石林)和滇東(陸良)重疫區(qū)向滇西和滇南擴散，新增建水、彌勒、易門、華寧、巍山、漾濞、滬西等多個疫情檢測點，逐步形成云南布病的新疫區(qū)，同時各地州重疫縣、區(qū)向周邊縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴散。人畜間布病流行的空間分布區(qū)域大部分重疊，其中以大理、玉溪、紅河、楚雄疫情上升程度最為嚴(yán)重；滇西部保山、怒江、德宏與滇東南(文山)有潛在的流行風(fēng)險；滇東北(昭通)、滇西南(普洱、版納、臨滄)與滇西北(麗江、迪慶)屬于疫情低發(fā)區(qū)(表1、表2、圖1)。全省呈點狀散發(fā)流行，流行分布范圍廣，流行動態(tài)以小范圍，點狀散在分布的形式存在，流行總體趨勢與全國一致，處于可防可控水平[3,8]。

5.1布病流行重災(zāi)區(qū)(滇中/滇東)

5.1.1昆明市 1991年昆明10縣區(qū)職業(yè)人群的血清中布病檢出率為3.47%，其中以石林最為嚴(yán)重(10.06%)，尤其是與重疫區(qū)陸良縣接壤且畜牧業(yè)相對集中和發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(西街口、北大村、維則等)[30]。1996-1999年石林縣羊布病檢出率均低于1%，但2002-2004年人布病陽性率升高至4.76%，羊布病檢測率達(dá)7.14%，并散發(fā)至昆明市區(qū)、呈貢縣[31-32]。

5.1.2曲靖市 曲靖市陸良縣是全國布病高流行區(qū)，1999-2002年，曲靖市陸良縣大莫古鎮(zhèn)人血清陽性率高達(dá)10.29%，尤其在大莫古、小百戶、召夸等山區(qū)、半山區(qū)畜牧業(yè)相對集中和發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有跡象表明疫情仍有擴散之勢。2006-2011年陽性率降為3.97%，2008年陽性率低至0.93%[33-34]。2000-2002年陸良縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)家畜布病總體血清陽性檢出率依次為7.32%(羊)、2.67%(牛)和0.19%(豬)，大莫古鎮(zhèn)羊檢出率最高(10.78%)[35]，與當(dāng)時人間布病流行趨勢相似，且波及周邊的師宗縣(檢出率3.18%)和會澤縣(檢出率1.54%)[36]。

5.2疫情上升區(qū)(滇中/滇南/滇西)

5.2.1玉溪市 1998-2008年玉溪市畜間布病相對穩(wěn)定，偶有陽性病畜報道，但自2008年開始，畜間陽性率逐年上升，由2.03%升高至2.44%，羊感染率最高(5.17%)，陽性家畜涉及全市8個縣，分布范圍逐漸擴大[37]。2008年玉溪華寧縣報道第一例布病患者，2008-2012年職業(yè)人群血清陽性率為2.55%，年檢出率在0.37%～4.65%之間波動，且每年均有新發(fā)病例，呈逐年上升趨勢，尤以華寧、通海和易門縣最為嚴(yán)重，且流行范圍不斷擴大，主要原因是從重疫區(qū)(陸良和石林)引入帶病種羊[10,38-39]。2013-2015年玉溪市布病病例數(shù)在云南省各州市同年排位分別為第三、第二和第二位，截止至2015年12月共報道職業(yè)人群新發(fā)病例45例[40]。

5.2.2紅河哈尼族彝族自治州 2008-2009年紅河州建水縣布病流行較為嚴(yán)重，職業(yè)人群血清陽性率7.76%，特別是西莊、南莊、青龍3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)[41]，并播散到彌勒縣。2009-2013年彌勒縣3個鎮(zhèn)的職業(yè)人群布病血清學(xué)總陽性率為2.72%，2009年最高達(dá)7.00%，經(jīng)防控后年陽性率逐年下降，2010-2013年依次為3.92%、1.96%、0%、0.93%。1990-2000年建水、元陽、個舊、開遠(yuǎn)、石屏5縣市檢出陽性家畜，畜間總體陽性率為0.26%，2012年建水和滬西縣羊陽性率大幅升高，布病總陽性率達(dá)到7.25%[42-44]，主要是牧民常年在此區(qū)域內(nèi)游牧，兩地羊只頻繁調(diào)換種公羊，造成互相感染。

5.2.3大理白族自治州 大理州云龍縣在上世紀(jì)60年代報告3例人間布病，直至2009年50年間未見人間布病報道。2010-2012年，洱源、賓川、巍山3縣相繼報道首例布病確診病例，之后疫情不斷蔓延至彌渡、大理、漾濞、鶴慶、祥云5縣市，共報告病例89例(其中，2例為生吃羊睪丸感染，1例為疑似性接觸感染)。2001-2015年報道大理州巍山、賓川、大理、漾濞4縣市的羊、馬、騾陽性率分別為1.84%、0.44%和0%，其中，2014年大理鳳儀鎮(zhèn)羊血清陽性率達(dá)到20%，或與畜間布病監(jiān)測不到位有關(guān)[45-46]。

5.2.4楚雄彝族自治州 1964年楚雄報告布病病例4例(永仁縣3例，雙柏縣1例)，直至2008年40多年來未見布病疫情報告[47]。2009-2014年人間布病總陽性數(shù)呈上升趨勢，2014年楚雄市報道首例布病急性感染病例[48]，原因是畜間布病的流行，特別是豬和牛陽性數(shù)不斷增加。楚雄州布病陽性家畜呈分散點狀, 除雙柏、楚雄以外的8個縣均有陽性家畜分布，主要位于楚雄州東部(毗鄰昆明)、西部(毗鄰大理)和北部(毗鄰四川)。2015年畜間布病檢出率為8.29%， 2016年下降至1.26%，防控成效明顯，期間僅見1例人間布病病例。需注意的是，羊和奶牛仍是近年楚雄州布病防控的重點監(jiān)測對象[27,49]。

5.3疫情危險區(qū)(滇西/滇東南)

5.3.1保山市 1993年保山市龍陵縣人間布病血清陽性率為0.67%，提示或有布病患者。2017年在隆陽區(qū)引進(jìn)未檢疫的180只梅花鹿中發(fā)現(xiàn)2份陽性血清，并使一名飼養(yǎng)人員感染[26,50]。1984-1997年，家畜布病血清總陽性率為0.48%(184/38 045)，1997-2004年7年間未檢出陽性家畜，因2007年引入帶疫奶牛，陽性率升至0.8%。2014-2017年家畜布病總陽性率為0.5%，年陽性率分別為0.13%、0.34%、0.14%、0.26%，2017年陽性率上升的原因是龍陵縣從重疫區(qū)購進(jìn)努比亞雜交羊，但總體達(dá)到布病穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)[51]。

5.3.2怒江傈傈族自治州 1991-1993年對滬水縣9個鄉(xiāng)調(diào)查顯示人間布病血清陽性率為2.74%，患病率為1.93%，分布于片馬區(qū)、洛本桌鄉(xiāng)和老窩鄉(xiāng)，以片馬口岸最為嚴(yán)重(感染率7.19%)，原因是片馬區(qū)處于中緬邊境，民間畜牧交易頻繁而造成布病輸入性擴散[52]。

5.3.3德宏傣族景頗族自治州 1992-1996年，楊翠菊等[53]調(diào)查發(fā)現(xiàn)全州布病陽性率1.76%，患者43例，農(nóng)村發(fā)病高于城鎮(zhèn)，患者分布于隴川縣、盈江縣、梁河縣、瑞麗市、潞西市，除潞西市外血清陽性率和患病率均大于1%，證明全州均為布病疫區(qū)縣，屬布病自然疫源地。同時，1996-2009年檢測羊、豬、牛、馬等家畜血清總陽性率1.3%(130/10 030)，均高于國家布病控制水平。

5.3.4文山壯族自治州 2007年文山首次檢出羊陽性血清11份(檢出率1.38%)，均來自硯山縣。2017年羊布病感染區(qū)域擴大到西疇、麻栗坡、馬關(guān)、丘北、廣南5縣，文山市羊布病陽性檢出率為3.91%[54-55]，需謹(jǐn)防羊布病由畜間向人間流行。

6 云南布病時空分布的影響因素

6.1帶疫家畜輸入，傳染源控制困難 傳染源控制困難是云南布病流行范圍擴大的主要原因。滇中地區(qū)畜牧業(yè)產(chǎn)業(yè)化程度高，現(xiàn)已在昆明、玉溪、紅河一帶形成山羊集中生產(chǎn)區(qū)[7,56]，相鄰地州市間大量的帶病家畜互相感染，同時還不斷往滇西、南、東南等地輸入傳染源[38,44]。滇西部一帶盛產(chǎn)龍陵黃山羊，僅大理市的牛羊肉產(chǎn)量就占云南省40%[56]，又與老撾 、緬甸等國接壤，過長的邊境線易造成檢疫工作疏漏而輸入傳染源，怒江滬水、保山龍陵深受其影響。另外，大理賓川縣從1996年起就自發(fā)形成山羊交易地，來自北方和云南境內(nèi)重疫區(qū)的羊販在此處交易，不可避免引入帶疫病羊，從而造成西部地區(qū)，尤其是大理州布病的流行[46,57]。

6.2養(yǎng)殖規(guī)模小，人群防護(hù)意識低 高危人群中牧民和養(yǎng)殖戶的衛(wèi)生防疫意識淡薄，不愿經(jīng)過正規(guī)的檢疫途徑引入牲畜，養(yǎng)殖條件簡陋，經(jīng)常出現(xiàn)白天放牧，夜晚圈養(yǎng)的情況，加大了與病畜接觸的機會，其中以滇中、滇西、滇南地區(qū)最為典型。如石林、陸良農(nóng)民經(jīng)常徒手?jǐn)D奶，騸牛、羊以及接生病胎而感染[7,9,31-35]。另外，部分地區(qū)生食肉雜的陋習(xí)也增加感染風(fēng)險，大理州有2例就因生食羊睪丸而致病，玉溪市有入冬進(jìn)食羊肉的習(xí)俗，致使10月成為該地布病高發(fā)季節(jié)[38,46]。

6.3檢疫、監(jiān)測和淘汰工作不到位 當(dāng)前經(jīng)濟條件下，牲畜流動頻繁，但市場監(jiān)督不規(guī)范，檢疫和補償機制不全，防疫檢測人員經(jīng)費嚴(yán)重受限，致使淘汰病畜和免疫健康牲畜的措施難以落實, 以上原因是布病在云南省內(nèi)蔓延的重要原因，故而經(jīng)常出現(xiàn)人間布病流行再反過來調(diào)查畜間布病情況的被動局面[32,46,57]。滇西南、東南與東南亞國家接壤，滇東北、西北則與四川省相鄰，應(yīng)警惕輸入性病例，文山縣近年畜間布病范圍就有所擴大[54]，但報告中人布病血清陽性率均非常低，且可參考的數(shù)據(jù)較少，或與基礎(chǔ)檢測工作不到位，檢測人群不具代表性，抽檢數(shù)目不足有關(guān)。

6.4氣候、環(huán)境因素 研究顯示布病發(fā)病受氣溫的影響顯著，當(dāng)降水相對偏少(<60 mm)和月蒸發(fā)量較大(>140～260 mm)時，易形成適宜布魯氏菌存活的環(huán)境[58]。云南降雨量在區(qū)域分布上極為不均，且近年降雨量都有所下降，滇西北屬寒帶氣候、滇中屬溫帶型氣候、滇南、滇西屬低熱河谷區(qū)[59]，與布病流行區(qū)域相吻合。另外，3～6月云南處于干旱多風(fēng)季節(jié)，容易形成飛沫，使易感人群經(jīng)呼吸道感染的概率大幅增加，同時也是家畜接羔保育期，接觸暴露風(fēng)險升高[60]。1958-1963年、1982-1992年、1999年、2009-2012年云南多地遭遇大旱，該年段前后布病報道增多、家畜陽性率上升或與此因素有關(guān)[61]。

表1 云南省人間布病流行情況(1990-2017年)

表2 云南省各地州市畜間布病流行情況(1990-2017年)

圖1 云南省布病流行區(qū)域分布

7 小 結(jié)

云南布病呈點狀散發(fā)流行，分布范圍廣，患病人群以職業(yè)人群為主，羊是主要的傳染源，羊3型是優(yōu)勢菌種[8,10]。在時間分布上，1990-2017年布病流行狀況以疫點的局部流行為主，經(jīng)防控后逐漸趨于緩和，整體呈現(xiàn)先升后降的特點。在空間分布上，滇中和滇東是布病的重疫區(qū)，并向滇西和滇南發(fā)散。全省布病整體處于可防可控水平，受特殊的地理位置、氣候特點、畜牧養(yǎng)殖方式、人群防疫意識及監(jiān)管措施等因素影響，云南布病的時空分布較為復(fù)雜。嚴(yán)格落實家畜“檢、撲、淘、疫、償”的防疫政策[62]，加強疫區(qū)的定點監(jiān)測，控制好畜間布病是控制人間布病的重要保障。

本文僅對目前云南布病報道的重點州、縣、市進(jìn)行描述性分析，某些文獻(xiàn)調(diào)查資料不詳，或有遺漏，還有待補充說明。

利益沖突：無