王鈺梅　鄭春香

【摘要】 目的：探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在小兒外周靜脈輸液中的應(yīng)用效果，為患兒臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)。方法：選取2020年10月-2021年8月于泉州市兒童醫(yī)院接受外周靜脈輸液治療的118例患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對照組和研究組，各59例。對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，研究組患兒予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理。比較兩組患兒的一次穿刺成功情況、輸液外滲發(fā)生情況、輸液依從性及家長對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組患兒的一次穿刺成功率為96.61%，明顯高于對照組的83.05%，輸液外滲發(fā)生率為3.39%，明顯低于對照組的16.95%（P<0.05）。研究組患兒的輸液依從性為96.61%，明顯高于對照組的76.27%（P<0.05）。研究組患兒家長對護(hù)理的滿意度為98.31%，明顯高于對照組的81.36%（P<0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理能夠顯著提高患兒的一次穿刺成功率及輸液依從性，有效減少外周靜脈輸液外滲的發(fā)生，提高患兒家長對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 小兒 思維導(dǎo)圖 前饋控制 護(hù)理 外周靜脈輸液 外滲

Application of Mind Map Guided Feedforward Control Nursing in Children’s Peripheral Venous Infusion/WANG Yumei， ZHENG Chunxiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -106

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mind map guided feedforward control nursing in peripheral venous infusion of children， and to provide relevant guidance for clinical nursing of children. Method： A total of 118 children who received peripheral venous infusion treatment in The Children’s Hospital of Quanzhou City from October 2020 to August 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and study group according to even-odd number method， 59 children in each group. Children in the control group were given routine nursing， and children in the study group were given mind map guided feedforward control nursing. The success of one puncture， the incidence of infusion extravasation， infusion compliance and the satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The success rate of one-time puncture in the study group was 96.61%， significantly higher than 83.05% in the control group， and the incidence of infusion extravasation was 3.39%， significantly lower than 16.95% in the control group （P<0.05）. The infusion compliance of the study group was 96.61%， significantly higher than 76.27% of the control group （P<0.05）. The family members satisfaction of the study group was 98.31%， which was significantly higher than 81.36% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mind map guided feedforward control nursing can significantly improve the success rate of one-time puncture and infusion compliance of children， effectively reduce the occurrence of peripheral venous infusion extravasation， and improve the satisfaction of children’s families with nursing.

[Key words] Children Mind map Feedforward control Nursing Peripheral venous infusion Extravasation

First-author’s address： The Children’s Hospital of Quanzhou City， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.026

兒科主要給藥方式為外周靜脈輸液，但因患兒淺表血管細(xì)、壁管薄等原因故而導(dǎo)致其靜脈穿刺不易，加之其輸液的時間比較長，致使患兒靜脈輸液外滲的發(fā)生現(xiàn)象較為常見[1-2]。在輸液過程中若不慎發(fā)生外滲會導(dǎo)致藥液滲入到患兒其他周圍組織當(dāng)中，患兒出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部組織壞死等癥狀，加劇患兒疼痛感、降低治療效果，影響正常生活，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[3-4]。加之患兒處于年幼階段，天性愛動，治療時面對器具存在恐懼與抗拒情緒，進(jìn)一步加重外滲發(fā)生率;外滲發(fā)生后因無法及時自我評判，故而會在一定程度上延遲護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)滲出的時間[5-6]。因此，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防小兒外周靜脈輸液外滲現(xiàn)象至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖通過使用線條、符號等將“無聊”的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟呜S富、等級分明的圖像，使大腦儲存學(xué)習(xí)更加便利，能夠更好地提取需求信息，為問題的解決與方案的制訂提供明確思路[7]。前饋控制護(hù)理是一種積極、主動的干預(yù)模式，通過控制變量的方式實現(xiàn)控制目的，起到防患于未然、及早解決問題的作用，能夠為患兒提供高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[8]。本次研究旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在小兒外周靜脈輸液中的應(yīng)用效果，為患兒臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年8月于泉州市兒童醫(yī)院接受外周靜脈輸液治療的118例患兒為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為兒科常見病;②患兒資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并靜脈炎、局部皮膚潰瘍等;②嚴(yán)重器官疾病。根據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法將患兒分為對照組和研究組，各59例?；純杭覍賹Ρ狙芯恐椋彝鈪⑴c，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括實施靜脈輸液時挑選患兒感興趣的話題與其聊天，使患兒注意力轉(zhuǎn)移至別處;并于穿刺完成后耐心對其進(jìn)行安慰，及時拿出玩具與患兒玩耍、做游戲等;輸液完成對其進(jìn)行鼓勵并可實施一定程度物質(zhì)獎勵;叮囑家屬相關(guān)注意事項等。

1.2.2 研究組 予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理，具體護(hù)理方案如下，（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計及應(yīng)用：院方組織成立護(hù)理干預(yù)小組，小組由兒科護(hù)理部主任、護(hù)士長及5名護(hù)士組成，小組建立后成員采用頭腦風(fēng)暴法、品管圈等方法明確患兒出現(xiàn)外周靜脈輸液外滲的原因，總結(jié)原因后查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料，結(jié)合本院患兒個體特征制訂個性化預(yù)防措施;將總結(jié)的輸液外滲原因、預(yù)防措施等繪制成思維導(dǎo)圖，通過圖片配以文字方式，并使用鮮明顏色標(biāo)注各層級關(guān)系，便于強(qiáng)化記憶，以“外周靜脈輸液”“外滲原因”“預(yù)防措施”等為中心關(guān)鍵詞，進(jìn)行細(xì)致的分支規(guī)劃;對小組成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識培訓(xùn)，使其充分理解導(dǎo)圖含義，并在培訓(xùn)后對護(hù)理小組進(jìn)行模擬演練，保證小組所有成員都能夠正確熟練運用思維導(dǎo)圖（圖1）。（2）宣傳教育：患兒入院后護(hù)理人員第一時間與患兒家長進(jìn)行溝通，通過思維導(dǎo)圖，告知家長相關(guān)注意事項等，治療過程中同步對家長進(jìn)行操作指導(dǎo)，指導(dǎo)家長采取正確抱姿，避免患兒出現(xiàn)觸碰、抓握針頭導(dǎo)致輸液異常、脫落等異常事件發(fā)生;敦促家長患兒大小便時留意和保護(hù)輸液器，避免發(fā)生牽拉導(dǎo)致輸液外滲。（3）心理護(hù)理：護(hù)理過程中對患兒時刻保持親切態(tài)度，以肢體動作、眼神等方式對其進(jìn)行安撫和鼓勵;通過生動有趣的游戲、各種各樣的玩具及精彩的動畫片刺激患兒的大腦神經(jīng)，有效轉(zhuǎn)移其注意力;叮囑家長積極與患兒玩耍、聊天，通過親情關(guān)懷緩解其不良心態(tài)。（4）規(guī)范操作：小組定期開會總結(jié)影響小兒外周靜脈輸液外滲的相關(guān)因素，并針對各種因素討論制訂對應(yīng)措施，通過總結(jié)會議逐步提升護(hù)理人員的正確認(rèn)知程度，由資深經(jīng)驗護(hù)理人員講解患兒輸液時注意事項并對穿刺技巧進(jìn)行分析講解，幫助護(hù)理人員熟悉輸液相關(guān)操作方法以及穿刺選取合適部位的操作，避免在治療過程中出現(xiàn)二次穿刺對患兒造成傷害;輸液過程中一律采用透明敷料粘貼，確保牢固，便于觀察;由資深藥師指導(dǎo)護(hù)理人員常用藥物特性、藥理機(jī)制等，指導(dǎo)其正確安排輸液順序及輸液速度，避免對患兒血管造成刺激傷害;患兒輸液后增加巡房次數(shù)，以密切觀察其外周靜脈輸液情況，從而降低藥物外滲風(fēng)險;若輸液過程出現(xiàn)外滲則需立即停止輸液并拔出針頭，對患兒穿刺處進(jìn)行按壓，但不要對其進(jìn)行揉搓。（5）拔針護(hù)理：順利完成輸液后為患兒拔針需做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，提前為患兒針口加壓止血，預(yù)防血液外滲情況發(fā)生;拔出針頭瞬間需轉(zhuǎn)移患兒注意力，完成后通過鼓勵方式減少患兒負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組一次穿刺成功率、輸液外滲發(fā)生率，使用醫(yī)院自擬的依從性調(diào)查表對患兒輸液依從性進(jìn)行評估，總分100分，完全依從：>90分;部分依從：60～90分;不依從：<60分。依從=完全依從+部分依從。由患兒家長獨立填寫醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表，滿分100分，非常滿意：>80分;滿意：60～80分;不滿意：<60分。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女27例，男32例;年齡1～9歲，平均（4.82±1.28）歲;輸液時間2～5 d，平均（2.97±0.44）d;每日輸液時間1～3 h，平均（2.09±0.12）h;腸胃炎22例，呼吸道感染37例。研究組女26例，男33例;年齡1～10歲，平均（5.09±1.32）歲;輸液時間2～5 d，平均（3.06±0.53）d;每日輸液時間1～3 h，平均（2.13±0.14）h;腸胃炎21例，呼吸道感染38例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組輸液情況比較 研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，輸液外滲發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組輸液依從性比較 研究組患兒的輸液依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.412，P=0.001），見表2。

2.4 兩組患兒家長對護(hù)理的滿意度比較 研究組患兒家長對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（字2=9.277，P=0.002），見表3。

3 討論

外周靜脈輸液能夠在保證無菌條件下將大量的電解質(zhì)、液體或血液等經(jīng)靜脈輸入到患兒體內(nèi)，是兒科目前常見的給藥途徑[9-10]。該項操作具備簡便快捷的優(yōu)點，但在輸液過程中因各種因素會出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，而治療所使用的部分藥物對患兒局部血管及鄰近組織存在較強(qiáng)刺激性，導(dǎo)致靜脈滲漏性損傷、靜脈炎等病癥的發(fā)生[11-12]?；純阂蛱煨院脛尤菀讓?dǎo)致針頭脫落，脫落后往往因表達(dá)能力不強(qiáng)導(dǎo)致外滲發(fā)現(xiàn)時間較晚;穿刺工作的進(jìn)行因患兒皮膚和血管特點導(dǎo)致難度加大，給患兒帶來極大痛苦的同時增加了外周靜脈輸液過程中出現(xiàn)外滲的概率[13]。因此，在治療過程中采取有效護(hù)理手段對于降低輸液外滲發(fā)生率起到極大作用。

常規(guī)護(hù)理在患兒外周靜脈輸液過程中起到一定積極作用，但沒有充分考慮到患兒心理的特殊性，致使其輸液過程中的依從性低，從而極易發(fā)生輸液外滲等情況[14]。思維導(dǎo)圖可以將枯燥無味的文字轉(zhuǎn)換成層次、等級分明的圖像，運用線條、符號、顏色將關(guān)鍵詞、關(guān)鍵信息分級遞進(jìn)式的演示，幫助護(hù)理人員更好地提取需求信息，系統(tǒng)地掌握小兒外周靜脈輸液的相關(guān)理論知識;同時也便于患兒家長有效掌握宣傳教育內(nèi)容，更好地配合護(hù)理工作[15]。前饋控制指的是通過查閱資料、收集患兒信息，結(jié)合其實際情況，預(yù)估某操作可能出現(xiàn)的問題，提前采取預(yù)防措施將危險因素扼殺在萌芽階段。前饋控制護(hù)理是依托前饋控制理論，護(hù)理方向強(qiáng)調(diào)防患于未然，分析患兒可能發(fā)生的不良事件、問題及并發(fā)癥，有預(yù)見性的采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，避免或減輕危險因素對患兒治療及預(yù)后造成的不利影響，從而提高護(hù)理安全性[16-17]。

思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理將小兒外周靜脈輸液的相關(guān)知識按關(guān)鍵信息融匯在圖片當(dāng)中，以彩色畫面呈現(xiàn)，使護(hù)理人員及患兒家長能夠整體把握宣傳教育內(nèi)容及關(guān)鍵信息，潛移默化的提高健康教育效果，幫助其在患兒輸液時加強(qiáng)防范，有效預(yù)防輸液外滲的發(fā)生;同時在護(hù)理過程中提升家長參與度，有助于減少患兒動作導(dǎo)致的輸液外滲[18-19]。為安撫患兒，需耐心與患兒聊天、玩耍，交流過程中通過肢體動作、眼神等更快、更好地取得患兒信任，顯著提高患兒的輸液依從性[20]。前饋控制護(hù)理將護(hù)理人員的規(guī)范操作確立為基本要求之一，通過加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，確保其能夠熟練掌握穿刺技術(shù)，避免因工作失誤對患兒造成二次傷害，依據(jù)患兒的實際情況進(jìn)行穿刺，并實施科學(xué)固定、增加巡視次數(shù)、拔針護(hù)理等措施，有效降低輸液外滲的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，相比予以常規(guī)護(hù)理的患兒，予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理患兒的一次穿刺成功率更高，輸液外滲發(fā)生率更低，輸液依從性更高，家長對護(hù)理的滿意度更高，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理能夠在有效提高患兒外周靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量的同時降低輸液外滲發(fā)生率，顯著改善患兒輸液情況，提升患兒治療依從性;護(hù)理人員通過前饋控制護(hù)理運用思維導(dǎo)圖明確工作重心，提升工作效率，完善工作流程，通過多種方式減少靜脈滲漏的發(fā)生;若患兒出現(xiàn)輸液外滲則會在第一時間進(jìn)行及時處理，顯著提升護(hù)理效果及家長滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在小兒外周靜脈輸液中的應(yīng)用效果滿意，顯著提高患兒的一次穿刺成功率，且有效減少外周靜脈輸液外滲的發(fā)生，促進(jìn)患兒輸液依從性的明顯提高，提高患兒家長對護(hù)理的滿意度，臨床護(hù)理效果好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文編輯：姬思雨）