吳玉珍　何蓮　廖新菊　張玉榮

【摘要】 目的：分析腰椎間盤突出癥（LDH）患者自我管理行為水平及其危險(xiǎn)因素。方法：選取2019年7月-2021年5月在江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院就診的143例LDH患者，就診時(shí)采用慢性病自我管理行為研究測(cè)評(píng)量表（CDSMS）評(píng)估患者自我管理行為水平，調(diào)查患者相關(guān)基線資料，分析LDH患者自我管理行為低水平的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：143例LDH患者自我管理行為水平較低，平均CDSMS評(píng)分為（24.85±6.74）分;平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下LDH患者CDSMS評(píng)分均低于平均月收入≥3 000元、社會(huì)支持良好、自我效能良好患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他不同資料特征LDH患者CDSMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行為低水平的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：LDH患者自我管理行為水平較低，可能受平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下因素影響。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 自我管理行為 社會(huì)支持 自我效能

Analysis of Level of Self-management Behavior and Its Risk Factors in Patients with Lumbar Disc Herniation/WU Yuzhen， HE Lian， LIAO Xinju， ZHANG Yurong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-099

[Abstract] Objective： To analyze the level of self-management behavior and its risk factors in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 143 patients with LDH treated in Leping Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province from July 2019 to May 2021 were selected， the levels of patients’ self-management behaviors at the time of consultation were assessed using the chronic disease self-management behaviour study scale （CDSMS）， patients’ relevant baseline information was investigated， and risk factors for low levels of self-management behaviors in patients with LDH were analyzed. Result： A total of 143 patients with LDH had a low level of self-management behavior， with a mean CDSMS score of （24.85±6.74）; the CDSMS scores of patients with LDH with mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy were lower than those of patients with mean monthly income ≥3 000 yuan， good social support and good self-efficacy， and the differences were statistically significant （P<0.05）. When comparing the CDSMS scores of LDH patients with other differences data characteristics， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the results of multiple linear regression analysis showed that mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy were risk factors for low level of self-management behaviour in LDH patients （P<0.05）. Conclusion： The low level of self-management behavior in LDH patients may be influenced by the factors of mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy.

[Key words] Lumbar disc herniation Self-management behavior Social support Self-efficacy

First-author’s address： Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.024

腰椎間盤突出癥（LDH）作為骨科常見疾病，脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓迫會(huì)引發(fā)腰部疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。由于LDH病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期疼痛折磨可能會(huì)使患者出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，影響自我管理行為[2]。自我管理行為是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)疾病采取的運(yùn)動(dòng)、疾病管理、病情溝通等健康行為，據(jù)報(bào)道，良好的自我管理行為利于個(gè)體正向面對(duì)疾病，加速疾病康復(fù)進(jìn)程[3-4]。另有研究指出，通過提高患者自我管理行為水平，可有效提升患者生存質(zhì)量[5]。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析LDH患者自我管理行為水平及其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年5月在本院就診的143例LDH患者，男97例，女46例;年齡36～67歲，平均（51.63±3.88）歲;病程1～9年，平均（5.34±1.29）年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：LDH符合《專家診治腰椎間盤突出癥》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;年齡18～70歲;意識(shí)清晰，具備閱讀、書寫能力;精神、智力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雙相情感障礙、精神分裂癥等精神疾病;合并其他影響腰椎功能的急慢性疾病;合并感染性疾病;合并重要臟器功能異常;伴有惡性腫瘤。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 自我管理行為水平評(píng)估 于患者就診時(shí)采用慢性病自我管理行為研究測(cè)評(píng)量表（CDSMS）評(píng)估其自我管理行為水平，量表涵蓋與醫(yī)生溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理3個(gè)方面，共包括15個(gè)條目，各條目均采用6級(jí)評(píng)分法（根據(jù)從來沒有、幾乎沒有、有時(shí)、較常見、經(jīng)常、一直都是分別計(jì)0、1、2、3、4、5分），量表得分0～75分，得分越高自我管理行為水平越高[7]。

1.2.2 資料調(diào)查 于患者就診時(shí)詢問并記錄其相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（≥60歲、

<60歲）、病程（<5年、≥5年）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨希?、婚姻狀態(tài)（已婚、未婚/離婚/喪偶）、平均月收入（<3 000元、≥3 000元）、職業(yè)狀態(tài)（在職、退休、其他）、疼痛程度[采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估[8]，量表總分10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重，無痛為0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估[9]，量表涵蓋客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、主觀支持3個(gè)維度，共包括10個(gè)條目，第1～4、8～10條目根據(jù)選項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分，第5條目為4個(gè)選項(xiàng)總分，第6、7條目根據(jù)來源計(jì)分，量表得分0～66分，得分越高社會(huì)支持越高，<23分為社會(huì)支持低下，≥23分為社會(huì)支持良好]、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者自我效能[10]，量表共10個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高自我效能越高，<20分為自我效能低下，≥20分為自我效能良好]等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示;經(jīng)多元線性回歸分析找出LDH患者自我管理行為低水平的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者自我管理行為水平 143例LDH患者自我管理行為水平較低，平均CDSMS評(píng)分為（24.85±6.74）分。

2.2 不同資料特征LDH患者自我管理行為水平比較 平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下LDH患者CDSMS評(píng)分均低于平均月收入≥3 000元、社會(huì)支持良好、自我效能良好患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他不同資料特征LDH患者CDSMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 LDH患者自我管理行為低水平危險(xiǎn)因素分

析 將2.2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，變量說明與賦值見表2，將LDH患者自我管理行為水平（CDSMS評(píng)分）作為因變量。經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行為低水平的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)報(bào)道，LDH發(fā)病率為8%～25%，且隨著生活方式的改變、工作壓力的增加，近年來LDH發(fā)病率逐年升高[11]。目前，LDH患者多在門診就醫(yī)，但由于部分患者缺乏與醫(yī)生有效溝通，且缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，可能難以有效遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響自我管理行為，從而降低整體治療效果[12-13]。因此，明確LDH患者自我管理行為及相關(guān)影響因素，對(duì)未來針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、保障治療效果尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，平均CDSMS評(píng)分為（24.85±6.74）分，說明LDH患者自我管理水平較低，這一結(jié)果與黃英苗等[14]研究結(jié)果相近，提示未來應(yīng)高度重視。研究初步比較不同資料特征LDH患者CDSMS評(píng)分，后經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行為低水平的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。逐個(gè)分析原因在于，平均月收入高的患者更容易獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，了解疾病管理相關(guān)知識(shí)，且可降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于堅(jiān)定疾病康復(fù)信念[15]。相反平均月收入低的患者長(zhǎng)期治療可能會(huì)過度擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，影響治療積極性，導(dǎo)致自我管理行為低水平[16]。對(duì)此建議，護(hù)士可告知患者居家運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，并排解其不良情緒，增強(qiáng)治療信心，從而提高自我管理行為水平。對(duì)此建議，護(hù)士在患者首次住院時(shí)應(yīng)詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知治療方式、預(yù)后情況等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我管理重要性，以提高自我管理行為水平。社會(huì)支持是指患者在疾病治療期間獲得的經(jīng)濟(jì)、情感等支持，良好的社會(huì)支持可使患者獲得更多的醫(yī)療資源，獲取精神、物質(zhì)幫助，調(diào)動(dòng)積極治療情緒，改善自我管理行為[17]。而社會(huì)支持低下可能會(huì)加重患者不良情緒，影響治療信心，從而導(dǎo)致自我管理行為水平低下[18]。對(duì)此建議，護(hù)士應(yīng)囑家屬多予以患者關(guān)愛、支持，并充分調(diào)動(dòng)相關(guān)社會(huì)支持力量，以提高自我管理行為水平。自我效能是指患者對(duì)完成某一事件的認(rèn)知，良好的自我效能可促使患者積極應(yīng)對(duì)，獲取解決問題的方法，保持積極心態(tài)[19]。自我效能低下的患者消極面對(duì)疾病，可能會(huì)將問題歸咎于自身，從而影響治療依從性，降低自我管理行為水平[20]。對(duì)此建議，護(hù)士應(yīng)采取鼓勵(lì)的方式提升患者治療信心，并采取相應(yīng)手段改善自我效能，以提高自我管理行為水平。

綜上所述，LDH患者自我管理行為水平較低，可能受平均月收入<3 000元、社會(huì)支持低下、自我效能低下因素影響，未來可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案，以提高患者自我管理行為水平。

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（收稿日期：2021-10-08） （本文編輯：程旭然）