中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院(北京，100091) 郭春莉 指 導 周紹華

運動神經(jīng)元病，也稱“漸凍人癥”，臨床表現(xiàn)為上下運動神經(jīng)元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。通常感覺系統(tǒng)和括約肌功能不受累，以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。西醫(yī)對其發(fā)病機制尚不完全清楚，西藥對運動神經(jīng)元病的治療也沒有特效藥物。吾師周紹華教授，從醫(yī)50余載，長期從事神經(jīng)內(nèi)科雜病診治工作，經(jīng)驗豐富，療效頗為廣大患者所稱道?，F(xiàn)將恩師治療運動神經(jīng)元病的驗案加以總結，以饗同道。

四則驗案

案一：袁某，男性，57歲。初診：2012年8月4日。主訴：四肢無力進行性加重1年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)下肢無力，腰部酸困，逐漸加重，肌肉跳動、萎縮，外院診斷為“肌萎縮側索硬化”，曾服用利魯唑片(力如太)、維生素B等治療，病情無緩解。就診時癥見：雙下肢無力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎縮、跳動，肌張力增高，食欲可，眠安，二便調。舌質淡紅，苔薄黃，脈沉。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎、益腎榮筋。方用右歸丸、四物湯加止痙散加減。處方：制附子10 g(先煎)，桂枝10 g，鹿角膠12 g(烊化)，熟地30 g，山藥12 g，茯神30 g，生杜仲12 g，懷牛膝15 g，川續(xù)斷12 g，淫羊藿10 g，當歸15 g，白芍30 g，阿膠10 g(烊化)，全蝎3 g，蜈蚣3條，僵蠶10 g，炙甘草10 g，紫河車10 g，紅人參10 g(另煎兌服)，日1劑，連服3周。

二診：2011年8月25日。服藥后雙下肢無力有所好轉，怕冷明顯好轉，仍腰部酸困，肌肉萎縮同前，時有頭暈、腹脹，二便調。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎、益腎榮筋，仍采用右歸丸加減。上方中去茯神、淫羊藿、阿膠，加用砂仁5 g、川萆薢10 g、炒白術12 g，日1劑，連服1個月。

三診：2011年9月25日。自覺雙下肢無力較前有所好轉，腹脹、頭暈明顯好轉，怕冷感消失。肌肉萎縮無變化。舌脈如前。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎、益腎榮筋，仍以右歸丸加減治療，上方中去熟地、砂仁、炒白術，加用茯神30 g、補骨脂12 g、鎖陽12 g、黃精30 g，日1劑，連服1周。

案二：程某，男，53歲。主訴：右上肢無力進行性加重2年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢無力進行性加重，伴肉跳，某醫(yī)院診斷為運動神經(jīng)元病，未服用西藥治療?，F(xiàn)癥見：右上肢無力，心慌，氣短，喉中有痰，色黃，眠差，面色晦暗。舌紅苔黃膩，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬氣血不足、血虛生風，治以十全大補湯加止痙散。處方：生曬參10 g，炒白術12 g，茯神30 g，川芎10 g，當歸12 g，赤芍12 g，熟地15 g，生黃芪30 g，肉桂5 g，地龍10 g，天麻12 g，全蝎3 g，蜈蚣3條，遠志6 g，化橘紅10 g。

二診：服用上方30劑后，肌無力有所改善，肉跳明顯減輕，黃痰變白痰，上方去橘紅、遠志，加龜板膠12 g、鹿角膠12 g、紫河車10 g。繼服30劑，患者癥狀明顯減輕。

案三：耿某某，男，63歲。主訴：肢體無力伴肌肉萎縮進行性加重12年。患者12年前無明顯誘因出現(xiàn)肢體無力，肌肉萎縮，進行性加重，診為肌萎縮側索硬化。曾服用丁苯酞軟膠囊治療半年未見改善?，F(xiàn)癥見：肢體無力，肌肉萎縮，筋惕肉，心煩，喉中有痰，大便干。舌淡紅，苔黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬痰瘀阻絡、血虛生風，治以溫膽湯、四物湯、止痙散加減化裁。處方：法半夏10 g，橘紅10 g，茯苓30 g，膽南星10 g，竹茹10 g，炒白術12 g，川貝10 g，石菖蒲10 g，炙黃芪30 g，黨參12 g，生薏苡仁15 g，當歸12 g，白芍20 g，川芎10 g，白芍20 g，丹參30 g，地龍10 g，天麻10 g，全蝎3 g，蜈蚣3條，僵蠶10 g，生甘草10 g。

案四：田某某，女，46歲。主訴：肌肉萎縮3年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身肌肉萎縮，筋惕肉，雙手魚際肌萎縮，形體消瘦，舌體顫抖，言語艱澀，吞咽困難，寫字困難，頭暈，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，五心煩熱，眠差。舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬腎精不足、血虛生風，治以虎潛丸加止痙散加減化裁。處方：醋龜板30 g，牛膝15 g，陳皮10 g，熟地15 g，鎖陽10 g，當歸12 g，知母10 g，黃柏10 g，白芍30 g，黃精30 g，石斛10 g，丹皮10 g，茯神30 g，阿膠 10 g，紫河車10 g，天麻10 g，全蝎3 g，蜈蚣3條，僵蠶10 g，酸棗仁30 g，合歡皮30 g，炙甘草10 g。

按：腎為先天之本，腎主骨生髓，藏精而主髓，腎精的主要功能是主人體的生長繁殖，是生命活動的基礎物質。精虧髓減，腎精虧虛則骨脈失養(yǎng)，筋骨失于濡養(yǎng)而痿軟無力。周老認為腎精不足是此位病人發(fā)病的關鍵。周老善用虎潛丸加止痙散以補腎填精，養(yǎng)血疏風，并加用阿膠、紫河車血肉有情之品滋補陰血。患者眠差，加用酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神除煩。

討 論

周紹華教授根據(jù)運動神經(jīng)元病的肢體痿弱不用、肌肉萎縮的特點，多以“痿證”論治，認為該病屬于骨萎、肉萎范疇，病機特點是脾腎虧虛、氣血津精不足、肝腎不足為本，痰阻、血瘀、風動為標。

氣血津液虧虛證：癥見肌肉萎縮，四肢無力，肢體僵硬，肉跳，舌體顫抖，言語不清，吞咽障礙，嗆水嗆食，伴有神疲乏力，心悸氣短，自汗，大便無力，數(shù)日一行。舌淡苔白，脈沉細。治以大補元氣、益氣養(yǎng)血，佐以強筋壯骨。方選十全大補湯加減。

脾腎陽虛證：癥見肌肉萎縮，四肢無力僵硬，肌肉跳動，舌體顫抖，吞咽障礙，嗆水嗆食，言語不清，伴見頭暈頭昏，耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡。舌淡胖，苔白或膩，脈沉遲緩。治以溫補脾腎、強筋壯骨，方選右歸丸合四君子湯加減。