安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥，230012) 張 雷

四川成都市老官山漢墓自發(fā)掘以來，由于出土了大量與醫(yī)學(xué)有關(guān)的文物，得到了中醫(yī)藥界學(xué)者的高度關(guān)注。本文就目前已發(fā)表的資料談?wù)動(dòng)嘘P(guān)老官山漢墓文物所見腧穴問題。

以往漢墓出土的腧穴資料

涉及腧穴方面的資料，在老官山漢墓文物出現(xiàn)之前，最引人注目的要數(shù)1973年底湖南長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓出土的大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。按照《漢書·藝文志》關(guān)于中醫(yī)文獻(xiàn)的四分法，對(duì)其中涉及腧穴的文獻(xiàn)介紹如下。

醫(yī)方類文獻(xiàn)帛書《五十二病方》中第222行治腸穨方載：“而久(灸)其泰(太)陰、泰(太)陽(yáng)【□□】?！尽ぁ苛?。”[1]此處的“太陰”“太陽(yáng)”，帛書整理小組和其他學(xué)者均認(rèn)為是經(jīng)脈名[2]，而黃龍祥認(rèn)為是穴位名[3]。

房中類文獻(xiàn)竹簡(jiǎn)《合陰陽(yáng)》簡(jiǎn)103載：“揗拯匡，覆周環(huán)，下缺盆，過醴津，陵勃海。”簡(jiǎn)133載：“中極氣張，精神入臧?！逼渲校ぷ籼业日J(rèn)為“拯匡”一詞是承光穴，認(rèn)為“中極”可能是中極穴，但也可能是陰道口[4]；而魏?jiǎn)Ⅸi、胡翔驊則認(rèn)為“拯匡”可能是承漿穴，“中極”即是中極穴，又名玉泉、氣原[5]。

馬王堆漢墓帛書中屬于醫(yī)經(jīng)類的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》中沒有明確提到穴位名稱。

同屬醫(yī)經(jīng)類文獻(xiàn)且部分內(nèi)容和馬王堆帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》相同的張家山漢簡(jiǎn)《脈書》中也沒有出現(xiàn)穴位名稱。

明確記載腧穴名稱的要數(shù)1972年甘肅省武威市旱灘坡漢墓出土的一批醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)牘。如簡(jiǎn)20～21載：“膝下五寸分間榮深三分，留箴如炊一升米，頃出箴，名曰三里。次刾項(xiàng)從上下十一椎俠椎兩刾榮深四分，留箴百廿息，乃出箴，名曰肺俞。”這里明確記載了“(足)三里”和背俞穴中的“肺俞”兩個(gè)穴位名稱，整理者也指出此處的“肺俞”當(dāng)是“脾俞”[6]。簡(jiǎn)27載：“ □者，名曰【泉】水也?！闭碚哒J(rèn)為“泉水”可能是穴名，但細(xì)看圖版“泉”字并不清楚，釋文只能是可備一說。

從以上資料來看，這些出土漢代簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)中關(guān)于腧穴的記載并不多，確切的腧穴名稱很少且很分散，部分還存在爭(zhēng)議。

老官山出土的腧穴資料

就目前已公布的老官山漢墓考古資料來看，涉及腧穴問題的文物可分為兩種，一是竹簡(jiǎn)文獻(xiàn)，一是經(jīng)穴模型。首先我們就已公布的竹簡(jiǎn)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的腧穴資料進(jìn)行研究。

1.竹簡(jiǎn)文獻(xiàn)所載腧穴資料

老官山3號(hào)漢墓出土了736支竹簡(jiǎn)，考古工作者根據(jù)竹簡(jiǎn)長(zhǎng)度、內(nèi)容等要素分為八部醫(yī)書和一部律令，并對(duì)其進(jìn)行了初步命名。其中涉及腧穴的有《脈死候》和《歸脈數(shù)》[7]。

已公布的竹簡(jiǎn)《脈死候》中的一條釋文中提到了腧穴的概念。文曰：“脈絕如食【頃】，不過二日而死，煩心與腹倀(脹)具則死。其脈、輸、郄，皆不盛則死?！蔽覀?cè)闹赋?，該條釋文的前三句還見于馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》的“足厥陰脈”，張家山漢簡(jiǎn)《脈書》中也有相似內(nèi)容[8]。雖然在傳世文獻(xiàn)中“輸”和“腧”“俞”可通用，但此處“輸”和“脈”“郄”并列，并不是泛指腧穴，而是指特定穴位——五輸穴?！鹅`樞·九針十二原》載：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也?！薄鹅`樞·本輸》記載足厥陰脈的五輸穴有大敦、行間、太沖、中封、曲泉。釋文中的“郄”當(dāng)指郄穴，《針灸甲乙經(jīng)》卷三《足厥陰及股凡二十二穴第三十一》載足厥陰脈的郄穴是中郄穴，又名中都穴。而竹簡(jiǎn)《脈死候》釋文中先“輸”后“郄”的排列順序和《針灸甲乙經(jīng)》卷三中十二經(jīng)脈的五腧穴在前、郄穴在后的排列方式相同。簡(jiǎn)文的后兩句的意思是，如果足厥陰脈的經(jīng)脈、五輸穴、郄穴三者都不旺盛就會(huì)死亡。

竹簡(jiǎn)《歸脈數(shù)》則涉及“疾病歸脈”的腧穴數(shù)量。如“逆氣，兩辟(臂)胻陽(yáng)明各五及督”“疸病、多臥，兩胻陽(yáng)明少陽(yáng)各五”“轉(zhuǎn)筋，足鉅陽(yáng)落各五”等。釋文中的“臂”是手臂，泛指上肢經(jīng)脈，“胻”是小腿，泛指下肢經(jīng)脈，釋文分別指手陽(yáng)明脈、足陽(yáng)明脈、足少陽(yáng)脈。“鉅”即“太”。同樣用法見于馬王堆漢墓帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)(甲本)》“(足)鉅陽(yáng)脈”[1]，足鉅陽(yáng)即足太陽(yáng)脈?！奥洹蓖ā敖j(luò)”。如《莊子·天道》載：“知雖落天地?！薄短接[》四六四引“落”作“絡(luò)”。還有《漢書·李廣傳》載：“禹從落中以劍斫累?！鳖亷煿抛ⅲ骸奥渑c絡(luò)同?！盵9]此處“落”當(dāng)指絡(luò)脈。原釋文可分別這樣斷句：“逆氣，兩辟(臂)、胻陽(yáng)明各五及督”“疸病，多臥，兩胻陽(yáng)明、少陽(yáng)各五”“轉(zhuǎn)筋，足鉅陽(yáng)、落各五”。《歸脈數(shù)》的主要內(nèi)容可能是治療某種疾病需要取某些經(jīng)脈上的一定數(shù)量的穴位。

2.經(jīng)穴模型所繪腧穴資料

和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)同時(shí)出土的還有一件經(jīng)穴模型，過去學(xué)界對(duì)其和1993年在四川綿陽(yáng)雙包山出土的同類文物命名很不統(tǒng)一，也不嚴(yán)謹(jǐn)。我們認(rèn)為，該文物應(yīng)命名為“西漢髹漆脈穴木人式”，簡(jiǎn)稱為“脈式”[10]，也可稱為經(jīng)穴模型。據(jù)梁繁榮等人[11]的觀察和研究，該模型比例協(xié)調(diào)，人體上描繪的既有紅色線條，又有白色線條，還有用黃白色描繪的穴位點(diǎn)。

其中描繪的紅色線條有22條，其循行路線與《靈樞·經(jīng)脈》所記載的十二經(jīng)脈中的九條經(jīng)脈，即三焦手少陽(yáng)經(jīng)、小腸手太陽(yáng)經(jīng)、大腸手陽(yáng)明經(jīng)、胃足陽(yáng)明經(jīng)、脾足太陰經(jīng)、肝足厥陰經(jīng)、膽足少陽(yáng)經(jīng)、膀胱足太陽(yáng)經(jīng)、腎足少陰經(jīng)，較為相似。

陰刻的白色細(xì)線共29條，包括橫向的3條以及縱向的26條。橫向的一條相當(dāng)于帶脈，另外兩條待考?？v向的26條中有一條位于身體正中，可視為任脈。其余縱向分布的白線有一部分與紅色線條重合，部分具有《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈循行分布的特點(diǎn)，如腎足少陰經(jīng)、膀胱足太陽(yáng)經(jīng)；與紅色線條不重合的有小腸手太陽(yáng)經(jīng)、三焦手少陽(yáng)經(jīng)、大腸手陽(yáng)明經(jīng)等。

用黃白色描繪的腧穴點(diǎn)清晰可見的共有119個(gè)，并且多處刻有銘文。如在背部正中依次刻有“心”“肺”“肝”“胃”“腎”等字，在鎖骨外側(cè)刻有“盆”字等[11]。我們認(rèn)為模型上的“心”“肺”“肝”“胃”“腎”等字當(dāng)指背俞穴，但和《靈樞·背腧》所記載的順序——肺俞、心俞、肝俞、腎俞、脾俞不同，且該模型沒有《靈樞·背腧》中的大杼、膈俞兩穴。模型上的肺俞穴相當(dāng)于《靈樞·背腧》中的膈俞穴，這和《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中對(duì)肺俞穴的記載有異曲同工之處，可能是因?yàn)闈h代古人對(duì)肺俞穴的認(rèn)識(shí)還沒有達(dá)成統(tǒng)一所致。

而梁文所謂“鎖骨外側(cè)寫有‘盆’字”，實(shí)際情況是“盆”字前遺漏了一個(gè)字，圖片可見于日本學(xué)者豬飼祥夫所撰文章(見圖1)[12]。但豬飼祥夫?qū)ⅰ芭琛鼻耙蛔轴尀椤扒贰弊?，?yīng)誤。此字和已出土的秦漢簡(jiǎn)中的“夬”字極相似[13]，當(dāng)釋為“夬”字無疑。黃龍祥先生也指出，該字“從形狀及走勢(shì)上來看也很像是‘缺’或‘夬’字的最后一筆‘捺’”[14]，并期待能有高清照片證實(shí)，那么豬飼先生的文章或可證實(shí)這點(diǎn)?！皦?，上古音屬見母元部；“缺”，屬溪母月部[15]，聲母同屬牙音，韻部陽(yáng)入對(duì)轉(zhuǎn)，故可通假使用?！皦币彩恰叭薄钡穆暸??！墩f文解字·缶部》載：“缺：器破也。從缶，決省聲。”段玉裁注曰：“器破也?！瓘捏?，夬聲。各本作決省聲。今正?！盵16]“夬”和“缺”也有通假的用例，如傳本《老子》“其民缺缺”，馬王堆漢墓帛書甲本“缺缺”作“夬夬”[9]。缺盆，《素問·氣府論》載：“足少陽(yáng)脈氣說發(fā)者六十二穴：……缺盆各一?！蓖醣ⅲ骸叭迸?，穴名也。在肩上橫骨陷者中，足陽(yáng)明脈氣所發(fā)，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壯，太深令人逆息?！盵17]

圖1 豬飼祥夫文中圖片一

豬飼祥夫的文章還提供了脅部上的另一個(gè)穴位圖片(見圖2)[12]。他將圖片上的兩個(gè)字釋為“俞淵”，并認(rèn)為經(jīng)典中沒有出現(xiàn)過這個(gè)穴位。其實(shí)，第二個(gè)字他釋對(duì)了，而第一個(gè)字是“亦”字，而不是“俞”字?！耙唷笔恰耙浮钡某跷?，“腋”是后起字?！墩f文解字·亦部》載：“亦：人之臂亦也。從大，象兩亦之形?！痹撟肿笥覂牲c(diǎn)是指事符號(hào)，即指人的腋下，按照《說文解字》“六書”理論，該字是指事字。段玉裁注曰：“《玉篇》今作‘掖’。按手部：‘掖者，以手持人臂投地也。’一曰臂下也?！辉槐巯隆Z(yǔ)，蓋淺人據(jù)俗字增之耳。徐鉉等曰：‘亦今別作腋?！础稄V韻》肘腋作此字。”[6]

“亦淵”即“腋淵”，傳世文獻(xiàn)作“淵腋”“淵掖”“淵液”“泉腋”。雖然豬飼先生將文字釋錯(cuò)了，但他也指出了“淵腋”在傳世文獻(xiàn)中的出處，即《靈樞·經(jīng)脈》“脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅”[12]。我們認(rèn)為，“腋淵”在傳世文獻(xiàn)中之所以會(huì)被寫成“淵腋”，應(yīng)是傳抄造成的誤倒。而誤倒在傳抄文獻(xiàn)中也習(xí)見。這從其他的腧穴名稱中也可得到旁證。如《針灸甲乙經(jīng)》中同樣以“淵”命名的腧穴名稱如太淵、清泠淵，都是“淵”字后置。同例，其他以“泉”“溪”“谷”“池”之類表示低于地表的地理名詞來命名穴位，無不是皆居后。以“泉”字命名的穴位如廉泉、天泉、陰陵泉、曲泉、涌泉、水泉、陽(yáng)陵泉，以“溪”字命名的穴位如天溪、陽(yáng)溪、太溪、俠溪，以“谷”命名的穴位如率谷、通谷、合谷、漏谷、然谷、陰谷、陷谷，以“池”字命名的穴位如風(fēng)池、天池、曲池、陽(yáng)池。諸如此類還有以“井”“渠”“澤”“溝”“瀆”“?！泵难ㄎ唬@些詞語(yǔ)也都是后置。而“淵腋”是“淵”在“腋”前，很是突兀，也違反了此類腧穴命名的規(guī)律，因此可能是傳抄中造成的誤倒。黃龍祥先生也指出該模型的“夜淵”即“腋淵”，還指出傳世文獻(xiàn)《劉涓子鬼遺方》中有“腋淵”的寫法[14]。

圖2 豬飼祥夫文中圖片二

老官山出土腧穴資料的特點(diǎn)和價(jià)值

首先，與以往出土的漢代文獻(xiàn)和文物相比，老官山漢墓出土的腧穴資料反映出如下特點(diǎn)：既有出土文獻(xiàn)記載的明確的腧穴概念，也有出土文物上描繪的腧穴名稱。考古工作者也指出，經(jīng)穴模型可能是墓主人生前行醫(yī)或教學(xué)的用具，并且漢墓也出土了相關(guān)的經(jīng)脈文獻(xiàn)。這和北宋時(shí)期既有將銅人模型作為教學(xué)和考試的用具，又將《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》“肇頒四方”作為教材的情況大同小異。這些出土的腧穴資料也將中國(guó)的針灸直觀化教學(xué)出現(xiàn)的年代提早到了漢代，比部分教材中認(rèn)為的始于宋代早了一千多年。當(dāng)然，實(shí)際出現(xiàn)的年代還可以再往前追溯，因?yàn)楫吘菇?jīng)穴模型的出現(xiàn)說明漢代的針灸學(xué)教育已經(jīng)相當(dāng)成熟。而老官山漢墓竹簡(jiǎn)中是否還有詳盡的腧穴材料，還需要相關(guān)材料的進(jìn)一步發(fā)表補(bǔ)充。

其次，相比傳世文獻(xiàn)，老官山漢墓出土的腧穴資料無疑填補(bǔ)了相關(guān)空白。如關(guān)于人體腧穴的數(shù)量，《內(nèi)經(jīng)》記載有160個(gè)穴位，《針灸甲乙經(jīng)》記載有340個(gè)穴位。腧穴數(shù)量記載的變化其實(shí)也反映了古人對(duì)腧穴問題認(rèn)識(shí)的程度。而老官山漢墓出土的經(jīng)穴模型上有119個(gè)點(diǎn)位，是否說明老官山漢墓文獻(xiàn)早于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代？

再者，老官山漢墓出土的相關(guān)資料必將彌補(bǔ)或糾正傳世文獻(xiàn)中的不足或失誤。如經(jīng)穴模型的“亦淵”穴糾正了傳世文獻(xiàn)“淵腋”穴的錯(cuò)誤。又如我們也曾據(jù)老官山漢墓竹簡(jiǎn)糾正了《素問·生氣通天論》中“其氣九州九竅五藏十二節(jié)”一語(yǔ)中“九州”是衍文的事實(shí)[8]。我們也期待今后可以公布更詳盡的相關(guān)材料，如經(jīng)穴模型是否還有其他刻畫的穴位銘文，竹簡(jiǎn)文獻(xiàn)中是否還有其他涉及腧穴概念和名稱的材料等。

其他還需進(jìn)一步探討的問題

就目前已公布的材料來看，有一個(gè)問題還需進(jìn)一步探討：除了背俞穴外，為何經(jīng)穴模型上只刻畫了缺盆穴和腋淵穴的銘文？是因?yàn)槟Ｐ偷闹谱髡呦胍怀觥搬樉慕伞钡慕虒W(xué)環(huán)節(jié)嗎？例如，制作者想要著重指出缺盆穴不可深刺，因?yàn)椤夺樉募滓医?jīng)》卷五《針灸禁忌》載：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆?！被蚴侵谱髡呦胍獜?qiáng)調(diào)腋淵穴是禁灸穴，因?yàn)椤夺樉募滓医?jīng)》同卷載：“淵腋禁不可灸(灸之不幸生腫蝕)。”

另外，為何經(jīng)穴模型的背俞穴和傳世文獻(xiàn)的順序不一致？二者到底哪一個(gè)正確？能否解決《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中“肺俞”當(dāng)是“脾俞”之誤的問題，即“肺俞”是否是錯(cuò)誤的呢？

綜上所述，老官山漢墓文物所反映的腧穴問題特點(diǎn)突出，且文獻(xiàn)相對(duì)豐富，歷史價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值巨大，有關(guān)問題還需進(jìn)一步探討，更需要考古工作者公布更加詳盡的材料。