李玉俠

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，是指胎齡小于37周的新生兒[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈每年7.76%的增長(zhǎng)趨勢(shì)，且病死率達(dá)到12.7%～20.8%[2-3]。雖然，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，通過治療及護(hù)理可以使早產(chǎn)兒的存活率得到有效提高，但由于早產(chǎn)兒在出生后各系統(tǒng)器官尤其是消化系統(tǒng)發(fā)育不完全[4]，導(dǎo)致其出生后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況[5]，不僅增加了家長(zhǎng)的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。因此，探究早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生原因及相關(guān)影響因素并制定相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義[6]。本研究選取本院收治的70例早產(chǎn)低體重兒作為研究對(duì)象，探究其喂養(yǎng)不耐受相關(guān)及獨(dú)立影響因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為以后的早產(chǎn)低體重兒母乳喂養(yǎng)及提高早產(chǎn)低體重兒生存質(zhì)量作出參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2019年10月本院早產(chǎn)低體重兒70例作為研究對(duì)象，其中男46例，女24例；胎齡(31.8±1.1)周；體重(1 978.35±76.00)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≤37周；②出生體重≤2 500 g；③喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)腹瀉、腹脹及嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀；④出生時(shí)間≤10 h即入院；⑤監(jiān)護(hù)人知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有身體其他臟器器質(zhì)性病變；②合并先天性畸形、代謝性疾病及宮內(nèi)窘迫。

1.2 方法

1.2.1 收集統(tǒng)計(jì)資料 所需收集資料包括基本資料、臨床資料及喂養(yǎng)不耐受情況，其中基本資料包括：性別、胎齡、出生體重、開奶時(shí)間及首次喂養(yǎng)時(shí)間等；臨床資料包括：分娩方式、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、窒息、肺炎及貧血等。

1.2.2 研究方法 將發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況的早產(chǎn)低體重兒作為研究組，將未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況的早產(chǎn)低體重兒作為對(duì)照組。通過單因素方差分析基本資料及臨床資料等相關(guān)因素對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素通過多因素Logistic回歸分析其喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，70例早產(chǎn)低體重兒中，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況29例，其中嘔吐3例，奶量不增5例，胃潴留13例，嘔吐+奶量不增1例，嘔吐+胃潴留1例，奶量不增+胃潴留4例，嘔吐+奶量不增+胃潴留2例。

2.2 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、首次喂養(yǎng)時(shí)間、胎兒窘迫、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎及使用氨茶堿為早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的單因素分析 單位：例

2.3 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的多因素分析 將早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況作為因變量，將影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，胎齡、開奶時(shí)間、胎兒窘迫及使用氨茶堿為影響早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 影響因素賦值

表3 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的多因素分析

3 討論

3.1 影響早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的因素分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，70例早產(chǎn)低體重兒中，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受29例，單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、首次喂養(yǎng)時(shí)間、胎兒窘迫、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎及使用氨茶堿為早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，胎齡、開奶時(shí)間、胎兒窘迫及使用氨茶堿為影響早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立影響因素(OR>1，P<0.05)。

3.1.1 胎齡對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響 本研究結(jié)果中，胎齡越低的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯更高，這可能與早產(chǎn)低體重兒胃腸動(dòng)力發(fā)育不成熟有關(guān)[7]。相關(guān)研究顯示：新生兒的胃腸動(dòng)力會(huì)隨著胎齡的增長(zhǎng)而更加成熟，早產(chǎn)低體重兒尤其是≤31周的早產(chǎn)低體重兒其小腸活動(dòng)通常以低輻無(wú)規(guī)律收縮為主，且推進(jìn)性活動(dòng)量較少，而隨著胎齡的不斷增長(zhǎng)，其小腸蠕動(dòng)時(shí)間、振幅及頻率的不斷增加，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐、腹脹及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受等不良表現(xiàn)[8-9]。同時(shí)，伴隨胃腸道激素的周期性分泌及釋放不充分的情況，使得早產(chǎn)低體重兒胃蠕動(dòng)較弱，因而導(dǎo)致消化及吸收功能偏低。因此，胎齡越低的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更高。

3.1.2 開奶時(shí)間對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響 本研究結(jié)果中，開奶時(shí)間更短的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯更低，這可能與盡早開奶可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒胃腸道活動(dòng)有關(guān)[10]。相關(guān)研究顯示：早期母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)新生兒胃腸激素的分泌及釋放，從而促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒胃腸道結(jié)構(gòu)及消化功能的生長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。同時(shí)，早期母乳喂養(yǎng)可以使母嬰盡早接觸，一方面增進(jìn)了母嬰之間的感情；另一方面對(duì)產(chǎn)婦提前開奶也具有促進(jìn)作用。盡早開奶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)也會(huì)使得新生兒獲得最佳的吸吮時(shí)間，促進(jìn)其體內(nèi)激素自我調(diào)節(jié)，從而有利于喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

3.1.3 胎兒窘迫對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響 本研究結(jié)果中，有胎兒窘迫的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯更高，這可能與胎兒窘迫所造成的胎兒缺氧及缺血有關(guān)[13]。相關(guān)研究顯示：新生兒在缺氧時(shí)會(huì)使得其體內(nèi)血液呈重新分配狀態(tài)，以供應(yīng)身體其他重要臟器血流為主，而當(dāng)早產(chǎn)低體重兒腸胃道出現(xiàn)缺血及缺氧狀態(tài)時(shí)，由于血流供應(yīng)不足影響其胃腸道激素的分泌及釋放，從而導(dǎo)致其腸胃道功能發(fā)育延緩，造成喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[14-15]。

3.1.4 使用氨茶堿對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響 本研究結(jié)果中，使用氨茶堿的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯更高，這可能與氨茶堿對(duì)胃腸道具有松弛作用有關(guān)[16]。相關(guān)研究顯示：氨茶堿的主要成分為茶堿，可以有效地松弛呼吸道平滑肌，也是治療新生兒呼吸暫停的主要治療方式[17-18]。但由于新生兒腸胃道功能發(fā)育尚不成熟，在使用氨茶堿的同時(shí)會(huì)對(duì)早產(chǎn)低體重兒胃腸道蠕動(dòng)帶來(lái)一定的副作用，如惡心、嘔吐等癥狀，因而造成早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。

3.2 護(hù)理措施 ①根據(jù)早產(chǎn)低體重兒嘔吐、腹脹、胃殘留奶情況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案[19]：當(dāng)胃內(nèi)殘留奶量約為上次喂奶量的1/3時(shí)，則將殘奶液再注回胃內(nèi)，再將奶量補(bǔ)至預(yù)計(jì)給予量。待狀態(tài)穩(wěn)定后，再恢復(fù)喂養(yǎng)；如癥狀不緩解，可以禁食，禁食期間可以用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)早產(chǎn)低體重兒不耐受癥狀減輕后，可逐漸增加奶量；②適當(dāng)使用藥物[20]：促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物也可以幫助促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)耐受，如多潘立酮(多潘立酮)為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食管括約肌的張力。但早產(chǎn)低體重兒的血腦屏障發(fā)育不成熟，多潘立酮可能會(huì)引起錐體外系癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用劑量不宜過大；③嚴(yán)格控制氨茶堿使用規(guī)范[21]：新生兒在使用氨茶堿治療的時(shí)候，一定要注意控制治療周期，以盡量減輕藥物副作用對(duì)孩子的影響。并且我們?cè)谑褂盟幬锏臅r(shí)候，要密切關(guān)注孩子的身體狀況，如果孩子出現(xiàn)嘔吐，發(fā)燒等不適的癥狀，應(yīng)該立刻停藥。

綜上所述，本研究選取早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為41.43%，顯示發(fā)生率偏高。多因素分析結(jié)果顯示，胎齡、開奶時(shí)間、胎兒窘迫及使用氨茶堿為影響早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立影響因素，通過及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案、適當(dāng)使用藥物及嚴(yán)格控制氨茶堿的使用規(guī)范為降低早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的有效方式。