吳素云，李柏慧，蔡瑞卿，劉秋嬋，劉龍珍

工作疲潰(job burnout)也稱職業(yè)倦怠、職業(yè)疲潰，即個體不能有效應(yīng)對工作壓力所產(chǎn)生的不良狀態(tài)，通常表現(xiàn)為群體疏遠(yuǎn)及情緒低落、工作中缺乏成就感等，F(xiàn)reudenberg認(rèn)為工作疲潰最容易在服務(wù)業(yè)中出現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)倦怠情況不容樂觀[1-3]。由于大城市生活環(huán)境壓力以及腫瘤醫(yī)院病人病死率、化療藥物暴露頻率高及病人的維權(quán)意識過激等原因，腫瘤醫(yī)院護(hù)士往往處于高負(fù)荷、高風(fēng)險、高壓力的工作環(huán)境中，工作疲潰更容易發(fā)生[4-5]。良好的生活質(zhì)量有利于工作壓力釋放，并且能夠為工作儲備身心能量從而提高護(hù)理質(zhì)量，反之生活本身的壓力也會影響甚至加重職業(yè)倦怠[6-10]。工作疲潰會對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量造成不利影響，基于摩斯臘克工作疲潰量表的工作疲潰研究以及基于世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)的生活質(zhì)量研究相對較成熟，但大多數(shù)研究主要聚焦生活質(zhì)量、工作疲潰分別與睡眠質(zhì)量、心理彈性等領(lǐng)域指標(biāo)進(jìn)行分析，而對兩者直接關(guān)聯(lián)綜合分析特別是在腫瘤醫(yī)院護(hù)士群體等特殊領(lǐng)域研究較少涉及[11-21]。本研究以腫瘤醫(yī)院護(hù)士為對象，從多維度多視角研究分析腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性，為改善腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法于2019年9月對廣州市某三級甲等腫瘤醫(yī)院的168名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證，在腫瘤醫(yī)院工作1年以上；②腫瘤醫(yī)院一線工作；③自愿參與本調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、工作形式、夜班頻次、學(xué)歷、性格等。

1.2.1.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表 該量表是由世界衛(wèi)生組織編制，具有較好的內(nèi)部一致性和良好的區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度[6]。量表含生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個維度和26個條目，每個條目從“很不滿意”到“非常滿意”進(jìn)行評估，分別計分1～5分，分值的大小代表個體生活質(zhì)量水平的高低[17]。

1.2.1.3 摩斯臘克工作疲潰量表(MBI量表) 1986年Maslach等制定了問卷式的摩斯臘克工作疲潰量表，可用于評價工作壓力造成的工作疲潰感，該量表包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無成就感3個領(lǐng)域和22個條目[9,16]，其中情緒疲憊感主要評價工作壓力引起的情緒反應(yīng)，包括9個條目(1、2、3、6、11、12、16、21、22)，得分19～26分為中度，高于26分為高度；工作冷漠感主要評價壓力引起的對服務(wù)對象態(tài)度及感覺，包括5個條目(4、5、7、15、18)，得分6～9分為中度，高于39分為高度；工作無成就感主要評價壓力引起對工作的負(fù)面看法，得分34～39分為中度，34分以下為高度疲潰感。該量表經(jīng)檢驗具有良好的信效度[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究小組向調(diào)查對象闡釋本次調(diào)查的目的和意義，研究人員在取得調(diào)查對象知情和同意的情況下采用無記名的方式進(jìn)行，發(fā)放問卷共170份，其中有效問卷168份，有效回收率為98.82%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查 在本次調(diào)查的168名護(hù)士中，男2人，女166人；年齡18～25歲35人，26～30歲70人，31～40歲52人，41～50歲11人；工作年限1～5年46人，6～10年73人，11～15年16人，16～20年22人，20年以上11人;未婚57人，已婚106人，離異5人；在編9人，合同制159人；夜班每周1次97人，每周2次10人，每周3次3人，每2周1次15人，每3周1次5人，每4周1次18人，沒有夜班20人；學(xué)歷為?？?2人，本科141人，碩士及以上5人；性格自認(rèn)為內(nèi)向者22人，一般102人，外向44人。

2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰現(xiàn)狀 研究結(jié)果表明腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰情況不容樂觀，其中情緒疲潰感和工作冷漠感得分均高于常模,而工作無成就感得分低于常模(P<0.01)。見表1。

表1 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰與常模比較 單位：分

2.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量現(xiàn)狀 腫瘤醫(yī)院護(hù)士生理健康(13.27±1.83)分、心理健康(13.33±1.87)分、社會關(guān)系領(lǐng)域(13.40±2.58)分均低于常模(P<0.01),周圍環(huán)境領(lǐng)域得分略高于常模，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.203)，說明腫瘤醫(yī)院護(hù)士總體生活壓力較大，生活質(zhì)量偏低，見表2。

表2 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量與常模比較 單位：分

2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量與工作疲潰感相關(guān)性分析 研究結(jié)果表明，腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量與工作疲潰感有相關(guān)性，其中情緒疲潰感得分與生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),工作冷漠感得分與生理健康、與心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境呈負(fù)正相關(guān)(P<0.01);工作無成就感與生理健康、周圍環(huán)境得分呈正相關(guān)(P<0.05)，工作無成就感得分與心理健康、社會關(guān)系相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

調(diào)查研究顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量情況堪憂，腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量4個維度與常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中生理健康、心理健康、社會關(guān)系3個維度得分均低于常模，周圍環(huán)境得分略高于常模，此外在4個維度中，周圍環(huán)境得分最低，與趙立輝等[13]的結(jié)論相同。由于腫瘤醫(yī)院的特殊性，護(hù)士工作中存在長期暴露于化療藥物造成身體傷害以及影響生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等風(fēng)險[11]，同時腫瘤醫(yī)院多為重癥病人，護(hù)士工作高度緊張且容易受到病人家屬負(fù)面情緒的影響，同時由于夜班頻率高(1周1次以上夜班占比65.5%)，一定程度影響其社交活動和身心健康。

本調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰感調(diào)查結(jié)果顯示，情緒疲潰感得分為29.91分，屬于高度疲潰；工作冷漠感得分為18.6分，屬于高度疲潰，工作無成就感維度得分27.06分為高度疲潰。其中前兩個維度高于常模，第3個維度低于常模，其中得分最高為情緒疲憊感，人力資源不足導(dǎo)致護(hù)士工作超負(fù)狀態(tài)導(dǎo)致身心俱疲，而缺乏對護(hù)士情緒專業(yè)性引導(dǎo)和職業(yè)榮譽感、職業(yè)技能定期培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展空間拓展等都是腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰感高于普通群體的重要原因。

研究顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作疲潰與生活質(zhì)量密切相關(guān)，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的情緒疲潰與生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，說明腫瘤醫(yī)院護(hù)士在日常生活中，保持健康的生理和心理狀態(tài)，正常的社交活動以及良好的生活環(huán)境有助于工作疲潰的疏解；工作冷漠感與生理健康相關(guān)(P<0.05)、與心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，結(jié)果與ICU護(hù)士情況相近[13]，顯示腫瘤護(hù)士與ICU護(hù)士均承擔(dān)高強度的工作壓力，生活質(zhì)量的改善讓其能夠以更冷靜(去情緒化)的心態(tài)去面對工作中的重癥病人護(hù)理和病人家屬的負(fù)面情緒;工作無成就感與生理健康、周圍環(huán)境得分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明個人生理健康和周圍環(huán)境的改善對提高護(hù)士職業(yè)榮譽感以及責(zé)任感有重要作用。因此，為改善護(hù)士工作疲潰感提高護(hù)理質(zhì)量，需采取綜合的干預(yù)措施同時從改善護(hù)士工作環(huán)境和生活質(zhì)量兩方面入手。

4 小結(jié)

由于受到多種因素影響，如何提高護(hù)士工作服務(wù)質(zhì)量任重道遠(yuǎn)[18-21]。當(dāng)前腫瘤醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量與工作疲潰亟待改善，研究結(jié)果顯示護(hù)士的工作疲潰不僅僅來源于工作環(huán)境本身各因素，還源于生活質(zhì)量各環(huán)節(jié)，需要從生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境等多方面入手切實提高護(hù)士生活品質(zhì)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，緩解護(hù)士職業(yè)疲潰，從而提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。