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腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后膽管損傷的相關(guān)危險因素分析

2021-03-22 10:48:56天津市紅橋醫(yī)院普外科天津300131
中國醫(yī)療器械信息 2021年3期
關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽管積液

天津市紅橋醫(yī)院普外科 (天津 300131)

內(nèi)容提要:目的:分析LC術(shù)后膽管損傷的相關(guān)危險因素。方法:回顧分析2007年1月~2018年12月于本院行LC的患者70例,均未出現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥??偨Y(jié)分析所有手術(shù)患者一般資料、手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進行分析,探究LC術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險因素,總結(jié)避免LC術(shù)后膽管損傷的方法。結(jié)果:綜合分析以上患者資料,認為膽囊積液的膽結(jié)石、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗、膽囊三角解剖異常是膽管損傷的危險因素,均與術(shù)后膽管損傷有關(guān)。結(jié)論:對于LC術(shù)后膽管損傷的相關(guān)危險因素,術(shù)前及術(shù)中需采用積極、正確的手術(shù)方法降低膽管損傷發(fā)生率,術(shù)后在不斷交流中豐富手術(shù)醫(yī)生的LC經(jīng)驗及技巧。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)是治療膽囊疾病的常用方法,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1,2]。目前醫(yī)學(xué)界公認的LC術(shù)后膽管損傷發(fā)生率大約為0.1%~0.4%,雖發(fā)生率相對較低,但一旦發(fā)生極易增加術(shù)后感染、膽管狹窄、膽漏、腹腔膿腫等發(fā)生概率,對患者預(yù)后的恢復(fù)造成不良影響[3-6]。因此,降低LC術(shù)后膽管損傷對于改善患者預(yù)后、促進術(shù)后恢復(fù)具有重要意義?;诖?,本研究對影響LC術(shù)后膽管損傷的相關(guān)危險因素展開分析,以為LC手術(shù)提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月~2018年12月于本院行LC的患者70例作為研究對象。入選患者均為符合行LC手術(shù)的適應(yīng)證,且臨床資料完整者。

1.2 方法

分別從患者年齡、性別、是否合并有膽囊積液、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗、膽囊三角是否存在解剖變異現(xiàn)象等方面,探究LC術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險因素。

2.結(jié)果

2.1 造成LC術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險因素

通過總結(jié)分析認為合并膽囊積液的膽結(jié)石、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗、膽囊三角解剖等因素是造成LC術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險因素。

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示,合并膽囊積液的膽結(jié)石、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗不足、膽囊三角解剖異常是膽管損傷的獨立危險因素(P<0.05)。見表1。

表1. LC術(shù)后膽管損傷各因素Logistic回歸分析

3.討論

LC術(shù)后膽管損傷發(fā)生率為0.3%~0.5%,而開腹膽囊切除術(shù)膽管損傷發(fā)生率僅為0.1%,而合并膽囊積液的膽結(jié)石、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗不足、膽囊三角解剖異常是膽管損傷的獨立危險因素[7,8]。急性膽囊炎易造成膽囊三角粘連,從而引發(fā)膽囊三角區(qū)發(fā)生解剖學(xué)異常,不僅會干擾手術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)的辨識度,還會增加術(shù)中出血量及膽管損傷發(fā)生率。

本研究中,合并膽囊積液的膽結(jié)石患者發(fā)生膽管損傷概率高于單純膽結(jié)石;膽囊壁厚度>4mm時,膽管損傷發(fā)生率大大上升;此外,手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及對腹腔鏡下膽囊的解剖關(guān)系認知程度可直接影響LC術(shù)后膽管損傷發(fā)生率。由于LC手術(shù)是在腹腔鏡成像技術(shù)輔助下實施的膽囊切除術(shù),極易發(fā)生視覺錯誤,特別是膽囊三角區(qū)發(fā)生解剖異常時,極易將膽總管認作膽囊管,并對其進行切除,從而造成膽管損傷。同時,膽囊管異常、膽囊管位置變異等是臨床上常見的膽管變異,可增加LC術(shù)中并發(fā)膽管損傷的可能性。若手術(shù)醫(yī)生對膽囊解剖變異關(guān)系知識掌握不足,極易出現(xiàn)實際操作技巧的缺乏,使得LC術(shù)后膽管損傷發(fā)生率增加。因此,為降低LC術(shù)后膽管損傷發(fā)生率,需采取積極措施進行干預(yù)。術(shù)前影像學(xué)檢查可明確患者膽囊病變的具體情況,如膽囊三角區(qū)是否發(fā)生解剖異常,肝總管、膽總管、膽囊管是否發(fā)生移位等,對手術(shù)的進行具有指導(dǎo)意義。最嚴重的損傷是由錯誤的判斷引起的[9]。主要有兩種類型的誤判:A把膽總管誤判為膽囊管,并且進行了夾閉和分離。在隨后的解剖中必須再次分離膽管以便完成膽囊切除。B變異的右肝管的損傷。如果變異的右肝管段在膽囊管的入口和其與肝總管的交匯處,易被認為是膽囊管。誤判的部分被切斷。所以1對于病情較為嚴重的膽囊炎患者,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)已發(fā)生解剖異常或出血、粘連嚴重,需立刻停止LC而中轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除,對膽管實施鈍性分離,降低膽管損傷發(fā)生率[10,11]。此外,還需對手術(shù)醫(yī)生進行規(guī)范化培訓(xùn)及考核,可較好地預(yù)防醫(yī)源性膽管損傷,并增加其臨床經(jīng)驗及手術(shù)技巧。術(shù)前及術(shù)中采用積極方法以及在術(shù)后不斷交流學(xué)習(xí)中豐富手術(shù)醫(yī)生的LC經(jīng)驗及技巧是降低膽管損傷發(fā)生率的關(guān)鍵。

綜上所述,合并膽囊積液的膽結(jié)石、膽囊壁厚度、醫(yī)生經(jīng)驗不足、膽囊三角解剖異常是LC術(shù)后膽管損傷的獨立危險因素,針對上述危險因素,術(shù)前及術(shù)中采用積極方法降低膽管損傷發(fā)生率,術(shù)后在不斷交流中豐富手術(shù)醫(yī)生的LC經(jīng)驗及技巧。

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