天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）患者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描血流成像（OCTA）檢查，并分析其圖像特征。方法：選取2018年8月～2020年7月，在本院治療的33例CSC患者作為觀察組，同時(shí)，選擇33例健康體檢者作為對(duì)照組。所有受檢者均進(jìn)行OCT、OCTA檢查，分析兩組受檢者的SFCT及OCTA圖像特征。結(jié)果：觀察組患者患側(cè)眼的SFCT明顯大于對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組對(duì)照眼，對(duì)側(cè)眼的SFCT同樣大于對(duì)照組對(duì)照眼（P＜0.05）；觀察組33只患側(cè)眼，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層OCTA檢測(cè)顯示血流信號(hào)異常96.97%，對(duì)側(cè)眼為39.39%，對(duì)照眼均血流信號(hào)正常，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：OCTA可準(zhǔn)確測(cè)量SFCT厚度，獲取脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流特征信息，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）多見(jiàn)于中壯年男性，其主要特征為以黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮層改變，部分患者可伴有視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層脫離。若不能給予及時(shí)有效的治療，則可能引起脈絡(luò)膜新生血管（Choroidal Neovascularization，CNV）等并發(fā)癥。以往認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但近年來(lái)，有學(xué)者指出其實(shí)際發(fā)病率與預(yù)期值相比偏高，對(duì)患者視力影響較大[1]。因此，應(yīng)給予患者早期診斷及治療。以往臨床上主要應(yīng)用熒光素眼底血管造影（FFA）作為診斷手段，但受CSC本身熒光素滲漏以及相關(guān)禁忌癥等因素影響，導(dǎo)致無(wú)法精確診斷[2]。光學(xué)相干斷層掃描血流成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA）是一種最新診斷技術(shù)，具有快捷、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可清晰顯示脈絡(luò)膜層的變化，在診斷CSC及相關(guān)并發(fā)癥方面均具有較高價(jià)值。因此，本文將對(duì)CSC患者進(jìn)行OCTA檢查，并分析其圖像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2020年7月，在本院治療的33例CSC患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備典型CSC圖像特征；②有黃斑區(qū)局限性淺脫離；③部分患者有RPE層脫離；④無(wú)出血、瘢痕、滲出；⑤單眼發(fā)病，對(duì)側(cè)眼無(wú)自覺(jué)癥狀；⑥對(duì)本次研究知情同意，臨床資料及影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物治療患者；②接受過(guò)玻璃體內(nèi)注射藥物、光動(dòng)力或眼底激光治療患者；③其他原因?qū)е翿PE層、神經(jīng)上皮層脫離患者等。其中，男性19例，女性14例，年齡23～67歲，平均（47.15±6.04）歲，病程4d～1年，平均（3.13±0.79）個(gè)月，最佳矯正視力為0.15～1.0。同時(shí)，選擇33例健康體檢者作為健康對(duì)照組，選擇與觀察組患者相匹配的左右眼進(jìn)行對(duì)照研究，其中，男性18例，女性15例，年齡22～65歲，平均（46.48±5.95）歲。

1.2 方法

所有受檢者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裂隙燈顯微鏡、最佳矯正視力、眼底彩色照相、ICGA、OCT、OCTA、FFA等。OCT、OCTA檢查使用美國(guó)Optovue公司的R1Ⅳue XR Avanti儀器，首先進(jìn)行線(xiàn)性?huà)呙瑁@取OCT圖像，掃描長(zhǎng)度10mm，對(duì)黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，計(jì)算平均值。調(diào)整為血流成像模式，取得OCTA圖像，掃描6mm×6mm，對(duì)視網(wǎng)膜自動(dòng)分為4層進(jìn)行掃描，即淺層、深層、外層以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，分析其圖像特征，并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，提高圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受檢者的SFCT及OCTA圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以%、±s表示，數(shù)據(jù)使用SPSS22.0處理，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SFCT分析

觀察組患者患側(cè)眼的SFCT明顯大于對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組對(duì)照眼，對(duì)側(cè)眼的SFCT同樣大于對(duì)照組對(duì)照眼，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 各組受檢者的SFCT分析(±s)

表1. 各組受檢者的SFCT分析(±s)

與對(duì)側(cè)眼對(duì)比：t=4.366，aP＜0.05；與對(duì)照眼對(duì)比：t=16.960，bP＜0.05；t=13.847，cP＜0.05。

組別 n SFCT(μm)觀察組 患側(cè)眼 33 422.23±51.75ab對(duì)側(cè)眼 33 371.27±42.63c對(duì)照組 對(duì)照眼 33 245.45±30.12

2.2 OCTA圖像特征分析

觀察組33只患側(cè)眼，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層OCTA檢測(cè)顯示血流信號(hào)異常32只，占比96.97%，無(wú)血流信號(hào)異常1只，占比3.03%。分析異常血流信號(hào)形態(tài)：①其中8眼可見(jiàn)明顯高血流信號(hào)，外部可見(jiàn)低血流信號(hào)環(huán)繞，并與神經(jīng)上皮層脫離部位相對(duì)應(yīng)；②6眼可見(jiàn)明顯低血流信號(hào)區(qū)，與RPE層脫離部位相對(duì)應(yīng)，內(nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高血流信號(hào)，外部環(huán)繞高血流信號(hào)；③17眼可見(jiàn)高血流信號(hào)，呈斑駁狀、團(tuán)狀及粗顆粒狀，夾雜低血流信號(hào)，同樣呈斑點(diǎn)狀；④1眼可見(jiàn)新生血管，與RPE層脫離部位相對(duì)應(yīng)，為不規(guī)則、淺脫離，伴有“雙層征”。分析其對(duì)側(cè)眼的OCTA圖像特征，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層有13眼可見(jiàn)血流信號(hào)異常，占比39.39%，同時(shí)伴有斑駁狀改變，無(wú)RPE層、神經(jīng)上皮層脫離對(duì)應(yīng)；20眼可見(jiàn)無(wú)異常血流信號(hào)，占比60.61%。對(duì)照組對(duì)照眼均血流信號(hào)正常。由此可見(jiàn)，觀察組患側(cè)眼、對(duì)側(cè)眼、對(duì)照眼的血流信號(hào)異常率分別為96.97%、39.39%、0，差異明顯（χ2=63.31%，P＜0.05）。

3.討論

CSC發(fā)病初期主要表現(xiàn)為RPE層改變，目前，臨床上對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者提出“脈絡(luò)膜高滲漏機(jī)制”假說(shuō)，推測(cè)局部高通透性是CSC發(fā)病的根本病因[3]。在臨床診斷方面，以往臨床上主要利用ICGA、OCT檢查，可了解脈絡(luò)膜改變情況，但前者屬于有創(chuàng)檢查技術(shù)，因造影劑禁忌證、圖像質(zhì)量欠佳等因素限制了臨床應(yīng)用；后者可對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜斷層進(jìn)行檢查，但信息獲取有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精確診斷[4]。OCTA是以去相干原理為基礎(chǔ)的新型檢測(cè)技術(shù)，可獲取血流變化信息，進(jìn)行不同組織層面檢測(cè)，顯示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的血流信號(hào)情況[5]。同時(shí)，利用OCT線(xiàn)性?huà)呙璜@取SFCT信息，可進(jìn)行綜合分析，對(duì)脈絡(luò)膜層面狀況進(jìn)行全面判斷。

在本次研究中，觀察組患者患側(cè)眼的SFCT明顯大于對(duì)側(cè)眼及對(duì)照組對(duì)照眼，對(duì)側(cè)眼的SFCT同樣大于對(duì)照組對(duì)照眼（P＜0.05）；觀察組33只患側(cè)眼，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層OCTA檢測(cè)顯示血流信號(hào)異常96.97%，對(duì)側(cè)眼為39.39%，對(duì)照眼均血流信號(hào)正常，差異明顯（P＜0.05），可見(jiàn)CSC患者患側(cè)眼及對(duì)側(cè)眼的SFCT厚度及OCTA影像特征差異較大，與健康人群相比同樣具有明顯差異。分析OCTA的影像特征，CSC患者患眼主要表現(xiàn)為異常的血流信號(hào)，且高血流信號(hào)一般可見(jiàn)對(duì)應(yīng)的ICGA高灌注區(qū)域，分析其原因，主要與血流增加、脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張有關(guān)[6]。而低血流信號(hào)的出現(xiàn)原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與脫離區(qū)內(nèi)積聚滲出、漿液性物質(zhì)有關(guān)，由于脈絡(luò)膜血管長(zhǎng)期受到壓迫，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管萎縮，因此表現(xiàn)為局部低血流的圖像特征[7]。同時(shí)，從本次研究可見(jiàn)，CSC患側(cè)眼異常血流信號(hào)形態(tài)也存在一定的差異。以往有報(bào)道指出，OCTA絡(luò)膜部分變暗與RPE層脫離、神經(jīng)上皮層脫離、光感受器外界伸長(zhǎng)等均具有相關(guān)性，由于導(dǎo)致絡(luò)膜部分變暗的原因不同，因此血流信號(hào)形態(tài)也存在差異，與本次研究結(jié)果一致[8]。此外，在OCTA檢查時(shí)，不需要使用造影劑，圖像質(zhì)量較高，也顯示了其優(yōu)越性。

綜上所述，OCTA可準(zhǔn)確測(cè)量SFCT厚度，獲取脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流特征信息，具有較高應(yīng)用價(jià)值。