遼寧省精神衛(wèi)生中心影像科 （遼寧 開原 112300）

內(nèi)容提要：目的：分析肝血管瘤與肝臟腫瘤應(yīng)用多排螺旋CT診斷的效果。方法：選取2017年1月～2019年1月本院收治的肝血管瘤與肝臟腫瘤患者100例為觀察對(duì)象，根據(jù)疾病類型分為原發(fā)性肝癌、肝血管瘤和肝臟轉(zhuǎn)移癌組，均給予多排螺旋CT檢查。結(jié)果：病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域、病灶周邊實(shí)質(zhì)區(qū)三組患者的HBF、HAF、HBV、MTT等灌注參數(shù)比較，P＜0.05。結(jié)論：多排螺旋CT灌注成像參數(shù)值有助于臨床準(zhǔn)確鑒別肝臟腫瘤與肝血管瘤。

肝血管瘤、原發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌都是臨床較為常見的肝臟占位性疾病，其中原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌均具有較高的惡性程度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)于表現(xiàn)較為典型的病例通?？梢灾苯佣ㄐ裕且灿胁糠只颊邥?huì)出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，從而在一定程度上影響了臨床診斷準(zhǔn)確率及效率[2]。多排螺旋CT是一種臨床廣泛應(yīng)用的檢查方法，為了解該方法在肝血管瘤以及肝臟腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了100例近年來(lái)收治的肝血管瘤與肝臟腫瘤患者資料，對(duì)其多排螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行了如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入病例100例，均為2017年1月～2019年1月在本院診治的肝血管瘤與肝臟腫瘤患者，根據(jù)其疾病類型不同分組，原發(fā)性肝癌組30例，其中男20例，女10例，年齡49～67歲，平均（56.5±4.2）歲。肝血管瘤組40例，男、女分別為26例和14例，年齡48～69歲，平均（56.7±4.4）歲。肝臟轉(zhuǎn)移癌組30例，其中男性19例，女性11例，年齡47～68歲，平均（56.6±4.5）歲。三組患者的性別、年齡等資料對(duì)比，P＞0.05，符合對(duì)比需要。

1.2 方法

所有患者均給予多排螺旋CT檢查，所使用儀器為飛利浦16排螺旋CT機(jī)，指導(dǎo)患者取仰臥位，合理設(shè)置參數(shù)，掃描層厚設(shè)置為5mm，螺距為1.25mm，間距為5mm，取全肝灌注模式，增強(qiáng)掃描以碘海醇為對(duì)比劑，使用劑量為80～100mL，經(jīng)靜脈注入。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)患者的影像結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄患者肝臟灌注異常的部位、形態(tài)以及數(shù)目等情況。使用全肝CT灌注軟件對(duì)所得圖像進(jìn)行分析，比較其肝血流（HBF）、肝血容量（HBV）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）以及肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示組間對(duì)比差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域灌注參數(shù)分析

分析表1可知，原發(fā)性肝癌組病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域的HBF、HAF以及HBV均顯著高于另外兩組，MTT低于另外兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移性肝癌組的HBF、HAF高于肝血管瘤組，HBV與MTT低于肝血管瘤組，差異明顯（P＜0.05），但兩組間PS比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1. 三組患者病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域灌注參數(shù)對(duì)比(±s)

表1. 三組患者病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域灌注參數(shù)對(duì)比(±s)

注：與原發(fā)性肝癌組比較，aP＜0.05；與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較，bP＜0.05

分組 HBF(mL/100g·min) HBV(mL/100g) MTT(s) PS(mL/100g·min) HAF(%)原發(fā)性肝癌組(n=30) 408.3±12.5 33.6±9.8 4.9±1.5 43.2±8.5 0.81±0.23轉(zhuǎn)移性肝癌組(n=30) 198.6±11.7a 15.5±7.2a 8.6±3.3a 32.7±6.8a 0.53±0.17a肝血管瘤組(n=40) 159.7±8.6ab 26.7±8.3ab 15.7±2.8ab 33.9±7.2a 0.36±0.14ab

2.2 占位病灶周邊實(shí)質(zhì)區(qū)域灌注參數(shù)分析

肝血管瘤組患者的HBF為（121.6±10.9）mL/100g·min，低于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌組的（198.5±14.7）mL/100g·min和（201.4±15.8）mL/100g·min， 肝血管瘤組HAF為（0.42±0.11）%，高于另外兩組的（0.19±0.10）%和（0.20±0.09）%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌組組間HBF、HAF比較，差異不明顯（P＞0.05）。原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌組及肝血管瘤組的HBV分別為（16.6±7.8）mL/100g、（17.1±8.6）mL/100g 和（15.7±8.4）mL/100g、MTT 為（9.9±3.5）s、（9.4±2.9）s和（10.3±3.4）s比較，組間差異不明顯（P＞0.05）。轉(zhuǎn)移性肝癌組的PS為（41.5±9.9）mL/100g·min，顯著高于原發(fā)性肝癌的（25.8±7.8）mL/100g·min和肝血管瘤組的（23.6±7.3）mL/100g·min，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

在致癌因子作用下人體局部組織增生進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)占位性病變的情況，根據(jù)其危害程度不同通?？蓪⑵浞譃榱夹耘c惡性[3]。肝臟腫瘤以及肝血管瘤都是較為常見的肝臟占位性病變，由于不同疾病類型的患者，在治療方面差異較大，而且所選治療方法會(huì)直接影響患者預(yù)后，所以臨床準(zhǔn)確鑒別肝臟腫瘤與肝血管瘤顯得極為重要[4]。

原發(fā)性肝癌血液供應(yīng)豐富，腫瘤占位出肝葉和肝段會(huì)出現(xiàn)粗大的情況，血流速度加快，從而使得腫瘤具有豐富血管，原發(fā)性肝癌病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)HBF異常升高的情況[5]。HBV能夠反映病變處血液供應(yīng)狀況，當(dāng)前普遍認(rèn)為新生血管形狀不固定，但是對(duì)比劑子在經(jīng)過(guò)這些新生出的血管時(shí)，會(huì)使得所在腫瘤分到的對(duì)比劑劑量增多，從而出現(xiàn)HBV升高的情況。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌組病灶區(qū)域的HBF、HBV均顯著高于另外兩組，與上述理論相符。原發(fā)性肝癌組的MTT短于另外兩組，分析其原因可能與腫瘤內(nèi)部動(dòng)靜脈分流具有較大關(guān)系，動(dòng)脈具有更大的壓力，所以其含有的對(duì)比劑也能夠更早達(dá)到靜脈，從而導(dǎo)致MTT縮短[6]。原發(fā)性肝癌組病灶處HAF高于另外兩組，分析其原因可能在于病變位置在獲得大量的肝動(dòng)脈血液供應(yīng)后，出現(xiàn)了虹吸現(xiàn)象，從而使得腫瘤供血的肝動(dòng)脈灌注量升高，實(shí)質(zhì)區(qū)HAF出現(xiàn)升高的情況[7]。與原發(fā)性肝癌患者相比，轉(zhuǎn)移性肝癌患者的肝動(dòng)脈血液供應(yīng)會(huì)相對(duì)不足。

通過(guò)對(duì)病灶周邊以及正常肝臟實(shí)質(zhì)區(qū)域的灌注參數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，病灶周邊實(shí)質(zhì)區(qū)域，肝血管瘤組HBF低于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌組，HAF高于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌組，轉(zhuǎn)移性肝癌組的PS高于原發(fā)性肝癌及肝血管瘤組，說(shuō)明轉(zhuǎn)移性肝癌患者病變周邊具有不完善的異常微小血管存在，病灶周邊也會(huì)出現(xiàn)小范圍的病灶轉(zhuǎn)移[8]。在正常肝臟實(shí)質(zhì)區(qū)域，原發(fā)性肝癌組的MTT低于肝血管瘤與轉(zhuǎn)移性肝癌組，HAF高于肝血管瘤與轉(zhuǎn)移性肝癌組，轉(zhuǎn)移性肝癌組的PS高于原發(fā)性肝癌與肝血管瘤組。三組患者正常肝臟實(shí)質(zhì)區(qū)的HBF以及HBV比較無(wú)明顯差異，分析其原因可能與門靜脈高壓血液流通量少具有較大關(guān)系，雖然門靜脈高壓血流量減少，但是肝臟動(dòng)脈血流量的增加，會(huì)使得肝臟中血液總量保持不變，從而使得三組患者的HBF以及HBV相當(dāng)。

總而言之，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌以及肝血管瘤三種疾病，在病灶實(shí)質(zhì)區(qū)、正常肝臟以及病灶周邊區(qū)域的灌注參數(shù)方面具有較大差異，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多排螺旋CT檢查，能夠較為準(zhǔn)確地判斷患者疾病類型，從而有針對(duì)性的實(shí)施診治，有助于患者預(yù)后改善。