房慧

隨著我國人口老齡化的加劇,各類慢性病發(fā)病率逐年上升,既往主要關(guān)注老年群體生理疾病方面,但實際上焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙等也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[1]。在對精神科門診高齡患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn),由于社交、運動等活動的減少,其深受“退休綜合征、空巢綜合征”等心理困擾,抑郁情緒較為明顯[2]。不同于青年患者,老年抑郁癥患者由于認(rèn)知、理解能力下降,無論一對一還是團(tuán)體式心理干預(yù),效果均不容樂觀[3]?；诟啐g患者漫長人生以及具有豐富人生閱歷等特點,通過懷舊、回顧經(jīng)歷過的積極事件、健康情感等,幫助人們提升幸福感。為此,我院精神科近年對老年抑郁癥患者開展以懷舊治療為主題的團(tuán)體式心理干預(yù),旨在改善其不良情緒及生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：均符合 ICD-10老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡70～80歲；小學(xué)及以上文化水平；讀寫、理解、認(rèn)知能力基本正常；未合并阿爾茨海默病、精神分裂癥等其他嚴(yán)重精神疾??；患者或家屬對干預(yù)方式知情同意。排除條件：心腦血管疾病、顱腦外傷后精神并發(fā)癥；合并肝、腎、心臟等主要器官器質(zhì)性疾??；抑郁情緒嚴(yán)重,SDS＞73分或有明顯的自殘、自殺傾向。選擇2017年2月至2019年2月我院100例老年抑郁癥患者為研究對象,按照性別、年齡、學(xué)歷匹配的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例,女21例；年齡70～79歲,平均75.32±2.91歲；小學(xué)文化程度23例,初中20例,高中及以上7例。觀察組男30例,女20例；年齡70～79歲,平均75.12±2.87歲；小學(xué)文化程度24例,初中20例,高中及以上6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)藥物、心理干預(yù)。藥物干預(yù)以提高患者服藥依從性、識別藥物不良反應(yīng)等為主；門診心理干預(yù)以鼓勵、同情、勸導(dǎo)、安慰等基本心理護(hù)理為主；協(xié)助患者進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移、宣泄傾訴等；對家庭成員進(jìn)行專項健康教育,可鼓勵其開展麻將、橋牌、廣場舞等活動,以期為患者提供必要的家庭及社會支持；定期電話、門診隨訪,了解患者近期心理狀況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展懷舊治療,共治療5周,每周1次,每次完成1個主題,時間2～3 h,以近期就診10～15人小團(tuán)體進(jìn)行。第1周：自我介紹與團(tuán)隊建設(shè)。主持人對本次活動進(jìn)行簡短的介紹,邀請小組成員自行舉手上臺進(jìn)行自我介紹,包括年齡、家庭住址等基本信息以及簡單總結(jié)既往工作經(jīng)歷、興趣愛好等,主持人適時引導(dǎo)臺下觀眾施以掌聲、歡呼等以鼓勵臺上患者,增強自信心。時間約2 h。第2周：經(jīng)典影視、歌曲回顧,觀看《冰山上的來客》《白毛女》等電影,喚醒六七十年代露天電影令人興奮的時代記憶；欣賞《魯冰花》《唱支山歌給黨聽》等經(jīng)典老歌,時間約2 h,隨后配合靜坐冥想,保持腹式呼吸、使身體處于“放松-接納”狀態(tài)。時間15 min；第3周,老照片故事會。第一部分,以六七十年代人民日報頭條新聞圖片為載體,包括大慶油田開采及我國第一枚原子彈、氫彈爆炸等,喚醒這代高齡患者青年時期的深刻記憶,時間約1 h；第二部分：以家庭為單位,要求11例患者,2名家屬以及1名護(hù)士組成,家屬尋找家庭老照片,分享過往有意義的事件。每組家庭干預(yù)時間10～15 min。第4周：時光機。小組成員圍坐一起,講述各自童年、青年、中年時期感到快樂的事件,尋找并交流共同而深刻的時光記憶,時間約2 h。第5周：感恩日記,第4周活動后要求每個成員記錄幾件過往來自家人、朋友或路人令自己感動的事件,第5周團(tuán)體活動時進(jìn)行感恩日記交流會,每人10～15 min,共2～3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評量表(SAS)[5]：包括驚恐、乏力等20項,每項評分1～4分,＞50分為存在焦慮,分值越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁自評量表（SDS）[6]：共20個條目,每項1～4分,以＞53分表示存在抑郁,分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）GQOLI-74生活質(zhì)量問卷[7]：共4個維度,包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài),每個維度按1～5分記分,分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)后觀察組SDS,SAS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷中心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

老年抑郁癥患者認(rèn)知能力、身體狀況逐漸下降,收入與社會支持下降等,對精神健康造成極大的壓力,其中又以抑郁情緒更為嚴(yán)重,還伴隨著不同程度的焦慮癥狀[8]。精神慰藉已與生活照料、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)并列為現(xiàn)代社會完整養(yǎng)老概念的三大范疇[9],精神慰藉對于合并精神疾病的老年群體更為重要。近年來護(hù)理措施分類系統(tǒng)(NIC)逐漸將懷舊治療推廣于老年抑郁癥人群的心理干預(yù),相較于既往一對一鼓勵、同情、勸導(dǎo)、安慰等基本心理護(hù)理,該模式以團(tuán)體引導(dǎo)為基礎(chǔ),結(jié)合組間討論、分享產(chǎn)生時代共鳴,依從性更高,也更適合老年群體[10]。霍艷虹等[11]報道,懷舊治療能降低高齡腦卒中后抑郁癥患者不良情緒,提升自尊水平,其在原發(fā)性抑郁癥的心理干預(yù)中也具備良好的運用前景。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,提示懷舊治療能降低老年抑郁癥患者抑郁及焦慮情緒。本次懷舊治療方案共包含自我介紹與團(tuán)隊建設(shè)、經(jīng)典影視、歌曲回顧等5個主題。第1周進(jìn)行自我介紹與團(tuán)隊建設(shè),通過單獨上臺獨演講提升患者自信心。護(hù)士在該過程中扮演著引導(dǎo)員,適時引導(dǎo)團(tuán)隊成員鼓掌或歡呼給予肯定與鼓勵,能夠幫助患者建立積極向上的心理狀態(tài)；同時良好的團(tuán)隊建設(shè)也有助于后期干預(yù)活動的順利開展[12]。本研究選擇群體為70～80歲年齡段,因此影視、歌曲回顧時選擇六七十年代的經(jīng)典作品,通過觀看老電影緩解老年患者社會環(huán)境巨變后的心理社會危機感；音樂干預(yù)配合靜坐、腹式呼吸等增強患者對節(jié)奏、時間的調(diào)節(jié)及處理能力,有助于緩解日常情緒波動,提升心理功能[13]。照片是此年齡段人群青年時期最主要的記憶載體,該年齡段高齡患者具有樸素的道德觀與社會價值觀,老照片故事會第一部分以重大歷史事件為主,重溫令人激動、振奮的時刻[14]；配合第二部分家庭老照片回顧分別能幫助患者提升歸屬感與愉悅感,有助于緩解不良情緒,提升社會功能[15]。時光機干預(yù)能夠使患者回憶起現(xiàn)代社會中已經(jīng)消失的樂趣與生活方式,通過憶苦思甜,從回憶中完成自我價值肯定,積極探尋生命意義,也有助于改善當(dāng)前物質(zhì)生活狀態(tài)[16]。最后通過感恩日記與交流提升患者的主觀幸福感,通過回憶既往令人感動的家庭與社會支持事件激發(fā)其認(rèn)真對待生活的正性態(tài)度,進(jìn)一步提高心理水平,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,懷舊治療能有效降低老年抑郁癥患者抑郁、焦慮等不良情緒,提升心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量,其方法經(jīng)濟(jì)實用、簡便易行,可用于臨床推廣。