吳勁峰 黃林海 李麗麗

【摘要】 目的：研究超聲檢測(cè)右鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)膜增厚性病變對(duì)中青年人群早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2019年9月-2020年8月于本院體檢中心行頸部血管（包括右鎖骨下動(dòng)脈）超聲檢查的800例中青年的相關(guān)資料，依據(jù)年齡分為四組，20～29歲為組一（n=190），30～39歲為組二（n=211），40～49歲為組三（n=198），50～59歲為組四（n=201）。所有研究對(duì)象超聲檢測(cè)部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈中遠(yuǎn)段、頸總動(dòng)脈分叉處、右鎖骨下動(dòng)脈起始部后壁以及頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，觀察比較各組各部位血管內(nèi)膜中層情況，有無增厚、斑塊及斑塊結(jié)構(gòu)，管腔有無狹窄及閉塞及血流充盈情況。結(jié)果：四組性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;四組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦梗死史、睡眠質(zhì)量、BMI及TC、TG、LDL、HDL異常情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。組四以上指標(biāo)異常均為最多，分別為26例（61.90%）、78例（35.29%）、101例（44.49%）、130例（37.79%）。四組單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚62例，占所有研究對(duì)象的7.75%，占所有內(nèi)膜病變的20.20%;單純鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜病變156例，占所有研究對(duì)象的19.50%，占所有內(nèi)膜病變的50.81%;鎖骨下及頸動(dòng)脈均內(nèi)膜增厚49例，占所有研究對(duì)象的6.13%，占所有內(nèi)膜病變的15.96%;頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈存在斑塊40例，占所有研究對(duì)象的5.00%，占所有內(nèi)膜病變的13.03%。四組各部位內(nèi)膜病變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)DSA檢測(cè)，800例患者中，共有307例動(dòng)脈硬化患者存在動(dòng)脈硬化，其中組一、二、三、四分別有6、94、92、115例;同時(shí)，超聲檢查檢測(cè)各組中存在動(dòng)脈硬化的患者分別有0、84、91、113例。組一、二、三、四超聲檢查診斷動(dòng)脈硬化的靈敏度分別為0、89.36%、95.65%、98.26%，準(zhǔn)確率分別為96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。結(jié)論：不同年齡段的中青年人群的血脂指標(biāo)存在差異，超聲檢測(cè)右鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)膜增厚性病變對(duì)中青年人群早期動(dòng)脈硬化具有一定的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲 右鎖骨下動(dòng)脈起始部 中青年 早期動(dòng)脈硬化

Diagnostic Value of Ultrasound Detection of Intimal Thickening Lesions at the Beginning of Right Subclavian Artery for Early Atherosclerosis in Young and Middle-aged People/WU Jinfeng， HUANG Linhai， LI Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 138-142

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of ultrasound detection of intimal thickening lesions at the beginning of right subclavian artery for early atherosclerosis in young and middle-aged people. Method： The relevant data of 800 middle-aged and young people who underwent ultrasound examination of cervical vessels （including right subclavian artery） in the physical examination center of our hospital from September 2019 to August 2020 were analyzed retrospectively， according to age， the subjects were divided into four groups： group 1 （n=190， 20-29 years old）， group 2 （n=211， 30-39 years old）， group 3 （n=198， 40-49 years old） and group 4 （n=201， 50-59 years old）. The ultrasonic examination sites of all subjects included the middle and distal segments of bilateral common carotid arteries， the bifurcation of common carotid arteries， the posterior wall of the beginning of right subclavian artery， and the beginning of internal and external carotid arteries， The intima-media， thickening， plaque and plaque structure， lumen stenosis， occlusion and blood flow filling were observed and compared in each group. Result： There was no statistically significant difference in gender composition among four groups （P>0.05）. However， there were statistically significant differences in age， hypertension， diabetes， smoking history ， drinking history， cerebral infarction history， sleep quality， BMI and TC， TG， LDL and HDL abnormalities among four groups （P<0.001）. There were 26 cases （61.90%）， 78 cases （35.29%）， 101 cases （44.49%）， and 130 cases （37.79%） of TC， TG， LDL and HDL abnormalities in group four， which were the highest among four groups. There were 62 cases of simple carotid artery intimal thickening， accounting for 7.75% of all subjects and 20.20% of all intimal lesions， 156 cases of simple subclavian artery intimal lesions， accounting for 19.50% of all subjects and 50.81% of all intimal lesions， 49 cases of both subclavian and carotid artery intimal thickening， accounting for 6.13% of all subjects and 15.96% of all intimal lesions， and 40 cases of carotid artery and subclavian artery plaque， accounting for 5.00% of all subjects and 13.03% of all intimal lesions. Intimal lesions in each part showed statistically significant differences among the four groups （P<0.05）. DSA found 307 of 800 patients developed arteriosclerosis， including 6， 94， 92， and 115 patients in group 1， 2， 3 and 4， respectively， ultrasound examination detected 0， 84， 91 and 113 cases of arteriosclerosis in four groups， respectively. The sensitivity of ultrasound in the diagnosis of arteriosclerosis in group 1， 2， 3 and 4 were 0， 89.36%， 95.65% and 98.26%， respectively. The accuracy rates were 96.84%， 95.26%， 96.46%， and 99.00%， respectively. Conclusion： The blood lipid indexes are different in young and middle-aged people of different age. Ultrasound detection of intimal thickening lesions at the beginning of right subclavian artery is of diagnostic value for early arteriosclerosis in young and middle-aged people.

[Key words] Ultrasound Beginning of right subclavian artery Young and middle-aged people Early arteriosclerosis

First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.033

動(dòng)脈硬化為動(dòng)脈非炎癥性病變，可導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄或阻塞[1]。早期病患多無臨床癥狀，故得不到應(yīng)有的重視[2-3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)有心血管病患人數(shù)約2.9億，1990-2016年我國(guó)死于心血管疾病的病例從250多萬(wàn)人上升至約400萬(wàn)人，死亡率從220.8/100 000人上升至290.8/100 000人[4]。動(dòng)脈硬化儼然成為威脅中老年人生命健康的重要心血管疾病之一，而目前早期動(dòng)脈硬化缺乏相應(yīng)的重視以及敏感又特異的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，故臨床上一直積極探索有效的早期診斷方法[5]。有研究表明，核磁分子成像技術(shù)愈加成熟，可實(shí)現(xiàn)靶向精確動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像，核磁分子成像將為斑塊的早期診斷、斑塊分類、精準(zhǔn)治療提供重要影像學(xué)證據(jù)[6-7]。選取2019年9月-2020年8月于本院體檢中心行頸部血管（包括右鎖骨下動(dòng)脈）超聲檢查的800例中青年作為研究對(duì)象，研究超聲檢測(cè)右鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)膜增厚性病變對(duì)中青年人群早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年8月于本院體檢中心行頸部血管（包括右鎖骨下動(dòng)脈）超聲檢查的800例中青年作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～59歲;②無超聲檢查禁忌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷;②合并全身性感染;③既往頸總動(dòng)脈炎病史以及手術(shù)史;④先天性右鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈變異;⑤合并精神或意識(shí)障礙、依從性差。依據(jù)年齡將800例研究對(duì)象分為四組，20～29歲為組一（n=190），30～39歲為組二（n=211），40～49歲為組三（n=198），50～59歲為組四（n=201）。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 PHILIPS EPIQ5、GELOGEQ E9、PHILIPS?IU22、HITACHI AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，彩色多普勒選用高速血流條件，彩色增益調(diào)節(jié)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪音信號(hào)。

1.2.2 檢查方法 所有被檢查者均行超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查以確診動(dòng)脈硬化。取仰臥位，頸置于枕部輕微后仰、頭部稍側(cè)向?qū)?cè)，依次探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈中遠(yuǎn)段、頸總動(dòng)脈分叉處、右鎖骨下動(dòng)脈起始部后壁以及頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，分別觀察各部位血管內(nèi)膜中層情況，有無增厚、斑塊及斑塊結(jié)構(gòu);管腔有無狹窄或閉塞及血流充盈情況。彩色多普勒了解血流充盈、血管有無狹窄或閉塞情況。對(duì)于少數(shù)主動(dòng)脈弓位置低導(dǎo)致顯示欠佳病例，可利用具有頻率高、探頭面積小、顯示清晰度高等優(yōu)勢(shì)的腔內(nèi)探頭觀測(cè)深部病變位置。

1.2.3 收集數(shù)據(jù)庫(kù) 超聲檢查醫(yī)師將資料錄入超聲影像數(shù)據(jù)庫(kù)，包括高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦梗死史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行階段性評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）頸部及鎖骨下動(dòng)脈有無增厚評(píng)價(jià)參照《缺血性腦卒中篩選和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。DSA檢測(cè)，增厚：內(nèi)膜中層增厚（IMT）≥0.1 cm;斑塊：局部IMT≥0.15 cm。超聲檢測(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜局限性增厚，回聲增強(qiáng)、血管壁呈不規(guī)則形狀或血管扭曲，同時(shí)血管腔內(nèi)可能出現(xiàn)粥樣硬化板塊，局部附著血栓，具備以上特征診斷陽(yáng)性。（2）血脂異常評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①總膽固醇（TC）：成人合適水平為2.83～5.20 mmol/L，臨界值為5.17～6.45 mmol/L，>6.45 mmol/L為高膽固醇血癥。②甘油三酯（TG）：適當(dāng)水平空腹（禁食12 h）<1.70 mmol/L，邊緣升高為1.70～2.25 mmol/L，升高≥2.26 mmol/L。③低密度脂蛋白（LDL）：適當(dāng)水平空腹（禁食12 h）<3.37 mmol/L，邊緣升高為3.37～4.12 mmol/L，升高≥4.13 mmol/L。④高密低脂蛋白（HDL）：降低<1.04 mmol/L，適當(dāng)水平1.04～1.55 mmol/L，升高≥1.55 mmol/L[9]。（3）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)三次非同日血壓水平收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg即可以診斷為高血壓[10]。收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。

（4）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[11]。（5）BMI分類標(biāo)準(zhǔn)。<18.5 kg/m2為體重偏輕，18.5～25 kg/m2為正常，25～30 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。（6）睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括9項(xiàng)自評(píng)和5項(xiàng)他評(píng)條目，共7個(gè)因子，每個(gè)因子3分，總分21分，分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量成反比[12]。（7）靈敏度=（真陽(yáng)性例數(shù)/DSA陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間對(duì)比采用單因素方差分析，針對(duì)多組單個(gè)指標(biāo)計(jì)量資料檢測(cè)，行單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩行LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 四組性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;四組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦梗死史、睡眠質(zhì)量、BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 四組血脂各指標(biāo)異常情況比較 四組TC異常42例，組四最多26例（61.90%）;TG異常221例，組四最多78例（35.29%）;LDL異常227例，組四最多101例（44.49%）;HDL異常344例，組四最多130例（37.79%）。四組TC、LDL、TG、HDL異常情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 四組DSA動(dòng)脈內(nèi)膜病變情況比較 四組共內(nèi)膜病變307例。四組單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚62例，占所有研究對(duì)象的7.75%，占所有內(nèi)膜病變的20.20%;單純鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜病變156例，占所有研究對(duì)象的19.50%，占所有內(nèi)膜病變的50.81%;鎖骨下及頸動(dòng)脈均內(nèi)膜增厚49例，占所有研究對(duì)象的6.13%，占所有內(nèi)膜病變的15.96%;頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈存在斑塊40例，占所有研究對(duì)象的5.00%，占所有內(nèi)膜病變的13.03%。四組各部位內(nèi)膜病變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 四組動(dòng)脈硬化診斷情況比較 經(jīng)DSA檢測(cè)，800例患者中，共有307例動(dòng)脈硬化患者存在動(dòng)脈硬化，其中組一、二、三、四分別有6、94、92、115例;同時(shí)，超聲檢查檢測(cè)各組中存在動(dòng)脈硬化的患者分別有0、84、91、113例。組一、二、三、四的靈敏度分別為0、89.36%、95.65%、98.26%，準(zhǔn)確率分別為96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。見表4。

3 討論

動(dòng)脈硬化是年齡相關(guān)性血管疾病，患病率、死亡率隨著年齡逐年遞增，且嚴(yán)重程度也隨之增加[13]。動(dòng)脈硬化的臨床表現(xiàn)與血管病變及受累器官的缺血程度有關(guān)，早期患者幾乎無任何臨床癥狀，而中期患者則表現(xiàn)為胸痛、頭痛、四肢涼麻、視力、記憶力降低、失眠等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14-15]，故早期診斷、及早治療意義重大。

本研究結(jié)果顯示，四組單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚62例，占所有研究對(duì)象的7.75%，占所有內(nèi)膜病變的20.20%;單純鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜病變156例，占所有研究對(duì)象的19.50%，占所有內(nèi)膜病變的50.81%;鎖骨下及頸動(dòng)脈均內(nèi)膜增厚49例，占所有研究對(duì)象的6.13%，占所有內(nèi)膜病變的15.96%;頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈存在斑塊40例，占所有研究對(duì)象的5.00%，占所有內(nèi)膜病變的13.03%。四組各部位內(nèi)膜病變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜病變?cè)绨l(fā)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚性病變，檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈可用于檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化[16]。本研究結(jié)果顯示，組一、二、三、四超聲檢查診斷動(dòng)脈硬化的靈敏度分別為0、89.36%、95.65%、98.26%，準(zhǔn)確率分別為96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。超聲檢測(cè)原理為利用一定頻率的機(jī)械波，傳播受阻產(chǎn)生反射、折射和波形轉(zhuǎn)換，將收集到反射能量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，依據(jù)其位置、幅度便可測(cè)定缺陷的位置和大致尺寸[17]。而動(dòng)脈硬化是長(zhǎng)期血液中脂質(zhì)顆粒沉積并與內(nèi)膜下蛋白多糖結(jié)合聚集形成斑塊的過程，時(shí)間是一個(gè)重要因素，因此，年齡越大，血管中蓄積的脂質(zhì)顆粒越多，形成的斑塊性質(zhì)及大小越明顯，這將有利于超聲的探測(cè)。在實(shí)際臨床診斷中，結(jié)合超聲檢測(cè)可以大大提高右鎖骨下動(dòng)脈硬化。同時(shí)需要注意的是，本研究為回顧性研究，對(duì)患者的其他影響因素?zé)o法控制，所以在對(duì)不同年齡段患者的病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可能存在一定誤差。在今后的研究中，會(huì)逐步完善方案，提高結(jié)果的可信度。

綜上所述，不同年齡段的中青年人群的血脂指標(biāo)存在差異，超聲對(duì)中青年人群早期動(dòng)脈硬化具有一定的診斷價(jià)值，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1]盧維龍，王兵，吳斐，等.TurboHawk斑塊切除系統(tǒng)聯(lián)合藥物涂層球囊在治療股腘動(dòng)脈硬化閉塞性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（6）：692-698.

[2]姜金鐘，苗維，田守森，等.H型高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性及動(dòng)脈硬化特點(diǎn)的臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（2）：190-192，195.

[3]黃耀忠，王永健，李明海，等.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平與急性頸動(dòng)脈硬化性腦梗死防治效果及硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（3）：272-275，280.

[4]中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018，46（1）：10-25.

[5]姜衛(wèi)東，沈浩.清晨高血壓患者血清Lp-PLA2水平與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：139-141.

[6]張?zhí)煲?，曹正宇，田?動(dòng)脈粥樣硬化斑塊核磁成像分子對(duì)比劑的新進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2019，27（11）：1005-1008.

[7]高潤(rùn)霖.更新理念強(qiáng)調(diào)篩查重視健康教育[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（11）：1-2.

[8]林順發(fā)， 肖壯偉， 莊偉端. 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病臨床及影像學(xué)診斷（摘要）[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志， 2000，8（3）：212.

[9]中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-950

[10]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[12]張作記.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：292-296.

[13]丹?？。瑓窃露?，郭艾楠，等.射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)早期評(píng)估2型糖尿病患者頸總動(dòng)脈硬化[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2019，28（8）：720-722.

[14]姚濤，田柏淋，胡丹，等.三酰甘油/高密度脂蛋白-膽固醇比值與血壓正常人群動(dòng)脈硬化進(jìn)展的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（24）：4072-4075.

[15]陳羽斐，沈偉，施海明.急性心肌梗死逆向加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（1）：72-74.

[16]王立剛，蔣天安，王穎.中青年人群右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜超聲檢查提示早期動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：680-684.

[17]李永興，張海榮.超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流對(duì)妊娠期高血壓疾病結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（8）：1911-1913.

（收稿日期：2021-01-05） （本文編輯：程旭然）