付陽，張承坤，沈澍農，顧培杏

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023

《金匱要略》為東漢張仲景述、西晉王叔和集、北宋林億等詮次之書[1]。其前身為翰林學士王洙在館閣中發(fā)現(xiàn)的3卷蠹簡，名為《金匱玉函要略方》。北宋政府召集儒臣校訂醫(yī)書，孫奇、林億等人對《金匱玉函要略方》進行了大規(guī)模的詮次整理，刪除該書傷寒部分，將單獨成卷的諸方分列在相應條文之下，又把散落在其他醫(yī)書中的張仲景方增補進來，最終形成定本流傳至今。

所謂定本，徐光星認為在經北宋林億等人校正之后，《金匱要略》的內容和體例基本歸于統(tǒng)一，因而可以稱作是定本[2]。傳世的《金匱要略》皆屬于定本，但諸本之間仍有差別，由于其北宋官刻分為治平三年(公元1066年)大字本和紹圣三年(公元1096年)小字本。因此，既往研究常以大、小字本兩個系統(tǒng)來區(qū)分金匱要略的版本[3]。小字本系統(tǒng)現(xiàn)僅存明洪武二十八年(公元1395年)吳遷抄本(以下簡稱吳遷本)，而除吳遷本外則屬于大字本系統(tǒng)，并以鄧珍刊本(以下簡稱鄧珍本)為祖本[4]。筆者在此前研究中證明了鄧珍本對《金匱要略》官刻做了全方位修改，屬于元代民間重編本。因此，鄧珍本及其衍生的各傳本都已失去宋版原貌，不應再繼續(xù)稱之為大字本系統(tǒng)；而吳遷本最大程度保留《金匱要略》北宋官刻原貌，它是《金匱要略》現(xiàn)存最正宗、最權威的傳本[5]。由于吳遷本具有這樣的特點，所以能通過分析吳遷本以對《金匱要略》北宋官刻進行一定程度的還原。

1 書名

《金匱要略》傳世各本存在多種書名，如《新編金匱方論》《新編金匱要略方論》《金匱要略方論》《金匱玉函要略方論》《金匱要略方》等[6]，其中吳遷本的書名《金匱要略方》比較符合歷史記載，應當是北宋官刻原書名。元代官修《宋史·藝文六》記載：“《金匱要略方》三卷，張仲景撰，王叔和集[7]?！睍c吳遷本完全一致。南宋尤袤《遂初堂書目》記有“金匱要略”[8]，南宋陳振孫《直齋書錄解題》載“《金匱要略》三卷”[9]，皆與吳遷本書名更加相近，僅少了一個“方”字，而宋元時期省寫醫(yī)書最后一個“方”字的現(xiàn)象并不少見，如《遂初堂書目》便將《外臺秘要方》記為“外臺秘要”，此可為例證。

既往研究受到鄧珍本書名及宋臣序言“依舊名曰《金匱方論》”的影響，多認為北宋大字本書名本是《金匱方論》或《金匱要略方論》[10]，至刊行小字本時方才改為《金匱要略方》，然而在元代以前《金匱方論》之名卻不見任何記載[11]?，F(xiàn)已確定鄧珍本非大字本，而是一種民間修改重編的俗本。因此，《金匱方論》應當是改編后的書名。吳遷本書末附有北宋國子監(jiān)牒文：“今有《千金翼方》《金匱要略方》《王氏脈經》《補注本草》《圖經本草》等五件醫(yī)書，日用而不可闕，本監(jiān)雖見印賣，皆是大字?！边@段文字亦可見于傳世《脈經》所附牒文[12]，二者皆明確記載大字本之名是《金匱要略方》。由此可見，北宋官刻《金匱要略》的書名正是《金匱要略方》，先后刊行的大、小字本的書名并無差別。

2 篇名及篇章順序

《金匱要略》共25篇，各有篇名。當今通行的鄧珍本系統(tǒng)諸本篇名參差，有的寫成某病“脈證治”，如“痙濕暍病脈證治第二”“百合狐惑陰陽毒病證治第三”[13]，這樣的情況還有第七、第八、第九、第十、第十六、第十七、第二十一共9篇；時而寫成某病“脈證并治”，如“瘧病脈證并治第四”“中風歷節(jié)病脈證并治第五”，這樣的情況還有第六、第十一、第十二、第十三、第十四、第十五、第十八、第十九、第二十、第二十二共12篇[13]。對比同為宋臣整理的仲景醫(yī)書，《傷寒論》病證諸篇統(tǒng)一為某病“脈證并治”[14]，《金匱玉函經》病證諸篇則為某病“脈證治”[15]，都沒有出現(xiàn)混用的情況。能夠最大程度反映北宋官刻面貌的吳遷本，其篇名也沒有出現(xiàn)參差錯亂的情況。除了未列治法的第一篇、雜療、飲食禁忌等4篇之外，其余諸篇皆作某病“脈證并治”，格式齊整且與《傷寒論》相同。由此可知，北宋官刻《金匱要略》之篇名應當是統(tǒng)一作某病“脈證并治”的，政府官修醫(yī)書不應連篇名格式都未得一律。參差錯亂的篇名應是后世鄧珍本重編修改的結果。

此外，北宋官刻《金匱要略》的篇章順序也與現(xiàn)今通行的鄧珍本有所區(qū)別。這主要體現(xiàn)在“雜療方”上。吳遷本的“雜療方”屬于卷中第二十篇，而在鄧珍本系統(tǒng)諸本中“雜療方”則在卷下，且位于婦人3篇之后，飲食禁忌兩篇之前。

目前，沒有直接證據(jù)可以明確宋版“雜療方”的位置，但通過梳理一下宋臣整理的過程，可以得到一個傾向性的看法。宋臣整理該書的序言說：“翰林學士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方并療婦人……”而后“以其傷寒文多節(jié)略，故所自雜病以下，終于飲食禁忌”。所以，我們現(xiàn)在看到的《金匱要略》全書除首篇具有綜論性質外，此后第二(痙濕暍病)至第十九(趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病)都是治療某種類雜病的專篇，按吳遷本，第二十篇為指向較為紛雜的各種應急之方，統(tǒng)稱為“雜療方”，具有在各類雜病基礎上補遺的性質。在體例上井然有序：截至第二十篇“雜療方”，是舊本中卷分拆為兩卷，而后再列婦人病三篇，在位置上，是對舊本“下則……療婦人”的延續(xù)。鄧珍本將“雜療方”后移，可能出于兩個考慮：一是該篇在中卷時，下卷的篇幅偏??；二是“雜療方”篇與最末兩篇(禽獸蟲魚禁忌、果實菜谷禁忌)內容上都具有偏“雜”的特點。但“雜療方”篇本質上是治病篇，與末兩篇內容差別很大，因而并不具備并列的基礎。由于吳遷本是公認忠實抄錄北宋小字本的[16]，因此，北宋官刻《金匱要略》的“雜療方”位于卷中第20篇的可能性大。

還有，鄧珍本的目錄中，各篇名多采用簡稱，而吳遷本目錄采用了完整篇名，證明了其具有官方莊重的格式。

3 方名及藥名

鄧珍本屬于民間俗本，其刊行應當屬于商業(yè)行為，有常見壓縮版面的行為。如在吳遷本中條文都是分列的，一個條文寫完，則另起一列繼續(xù)新的條文；鄧珍本則將多個條文連續(xù)在一起，不同條文間以“○”隔開。北宋官刻《金匱要略》乃奉圣旨開雕，刊行數(shù)量極少，顯然不會考慮壓縮版面的問題，因此，條文分列的可能性較大。在鄧珍本系統(tǒng)諸本中，許多方劑的名稱都為簡寫，如“橘枳姜湯”“甘姜苓術湯”“苓桂術甘湯”等，這樣的方名省寫約是南宋才開始流行起來的。而吳遷本中這些方劑則都完整寫作“橘皮枳實生姜湯”“甘草干姜茯苓白術湯”“茯苓桂枝白術甘草湯”。苓桂術甘湯方亦見于宋臣整理的仲景醫(yī)書《傷寒論》，且完整寫作“茯苓桂枝白術甘草湯”，并未省寫。這些都可以證明，北宋官刻《金匱要略》的方劑名稱并未出現(xiàn)省寫的情況。

吳遷本的一些藥物名稱也與鄧珍本系統(tǒng)諸本不同，例如鄧珍本多次出現(xiàn)“川椒”“川烏”等藥名，吳遷本中則作“蜀椒”“烏頭”且全書無“川”字?！笆瘛睘榻袼拇ǖ貐^(qū)古稱，“川”這個簡稱則不早于北宋[5]?！秱摗分幸嗖挥谩按ā弊?，這反映出，北宋官刻《金匱要略》的藥物名稱應該沿用著古名。除“川椒”“川烏”外，鄧珍本中的“陳皮”在吳遷本中皆寫作“陳橘皮”，應當也是北宋官刻保留下來的古貌，這些更加古老的藥名對于追溯仲景醫(yī)籍原貌具有重要意義。

4 藥物炮制與藥量書寫特點

表1 吳遷本與鄧珍本藥物炮制對比舉例

通過這些例子可以看出，吳遷本的藥物炮制明顯詳于鄧珍本。這種詳細記載藥物炮制方法是中古時期方書的特點，所以很有可能是北宋官刻《金匱要略》的原貌。鄧珍本省略了許多文字，一方面，可能出于上文提到的壓縮版面考慮；另一方面，也可能是受到宋元時期藥材飲片市場逐漸走向成熟的影響[18]，患者可以直接購買炮制好的飲片，無須到用之時再臨時加工，因此，不再贅言炮制加工方法。

此外，通過表1還可以發(fā)現(xiàn)，吳遷本藥物的用量是使用大寫數(shù)字的，如“壹兩”“叁兩”“拾貳枚”等，考察其全書，凡方中的藥量數(shù)字都是使用大寫，而其他位置的數(shù)字依然使用小寫。這種藥量用大寫數(shù)字的習慣與北宋官修《圣濟總錄》完全一致(圖1)，二者可以共同佐證北宋官刻《金匱要略》藥量書寫的特點。

圖1 《圣濟總錄》卷七十九

5 參考醫(yī)書及注文

林億等整理《金匱要略》時參考了大量其他醫(yī)書，可知其中有一部分以所附注文的形式寫在了書中。吳遷本中所附參考醫(yī)書如下：《金匱玉函經》《備急千金要方》《肘后救卒方》《外臺秘要方》《經心錄》《傷寒論》《深師方》《諸病源候論》《古今錄驗方》《近效方》《崔氏方》《小品方》《集驗方》《千金翼方》《脈經》《刪繁方》共16部，比鄧珍本所載多出了《傷寒論》《經心錄》《集驗方》《刪繁方》等4部。這16部醫(yī)書中有些在今天已經失傳，但通過吳遷本可以推測在北宋政府召集儒臣整理《金匱要略》時，這些醫(yī)書可能還存在，并且能夠被宋臣查閱。

《金匱要略》中的注文除了附列醫(yī)書外，還有多種功能。吳遷本卷中《雜療方第二十》三物備急丸方后附注“已下并附方”。附方是林億等人從其他醫(yī)書中搜集來的張仲景方，目的是“附于逐篇之末，以廣其法”。因此，在雜療方這一篇章中，除柴胡飲子和訶黎勒丸出于《金匱要略》的前身《金匱玉函要略方》，其余22首方劑皆為附方，是宋臣從其他醫(yī)書中搜集來的[19-20]。這條僅見于吳遷本的注文對于我們更加深入地認識北宋官刻《金匱要略》具有重要意義。

6 其他

值得注意的是，吳遷本中還反映出北宋官刻《金匱要略》存在一種特殊格式，即一般情況下，各方用藥X味，其方后就會寫道“右X味……”但當方名已經體現(xiàn)藥物數(shù)量時，如“厚樸七物湯”“厚樸三物湯”“三物備急丸”等，方后直接寫“右藥”而不再贅言具體幾味。鄧珍本中這種特殊格式只見三物備急丸方一例，恐是對北宋官刻《金匱要略》進行重編修改時遺留下來的痕跡。

吳遷本中還有一些有毒藥物的使用也值得注意。如大烏頭煎中用烏頭15枚，而鄧珍本則只用5枚；吳遷本赤丸方用茯苓、半夏、細辛、烏頭、附子、射罔6味藥，鄧珍本則刪去了附子、射罔兩味。烏頭、附子、射罔等藥物皆是有毒之品[21]，吳遷本中所反映出來的，或許就是北宋官刻《金匱要略》繼承張仲景對有毒藥物的認識及使用方法。

綜上所述，可以初步建立起北宋官刻《金匱要略》的面貌：它的正式書名為《金匱要略方》；全書分為3卷，共25篇，各篇篇名較為整齊統(tǒng)一；書中所列方劑名稱書寫完整，一些藥物也保留了較為古貌的名稱；藥物炮制方法記載詳盡，藥物用量全部使用大寫數(shù)字；該書編撰時參考了北宋時可能尚存的包括《經心錄》《集驗方》《刪繁方》等在內的多種醫(yī)書，它們都通過注文的形式附列；在方名已經能夠展示藥物數(shù)量時，該書方后不會再贅言數(shù)量有幾味。

由于北宋官刻《金匱要略》原書未能流傳至今，現(xiàn)在已經無法一睹其真正面貌，通過分析和研究吳遷本，也只能在一定程度上還原北宋官刻《金匱要略》的面貌。這樣的還原研究具有重要的意義：第一，可以通過吳遷本來構建《金匱要略》北宋官刻相對準確的原貌，為將來尋找更接近宋版原書的文獻提供幫助；第二，可以更加接近仲景醫(yī)書之古貌，完善仲景學術流傳發(fā)展情況，啟發(fā)當今中醫(yī)科研與臨床思路；第三，可以根據(jù)林億等儒臣校訂《金匱要略》的特點，如編寫格式、參考醫(yī)書等，來管窺校正醫(yī)書局整理其他醫(yī)書的情況，豐富這一時期的醫(yī)史文獻研究資料。

此外，刊行于元代的鄧珍本為何會對北宋官刻進行大幅度重編修改？這些改動是否受到當時醫(yī)學知識發(fā)展或者社會經濟文化變遷的影響？重編修改后的《金匱要略》為何比北宋官刻流傳更加廣泛？而它的改動又在后世對醫(yī)家診療疾病產生了哪些影響？這些都是需要思考的問題，值得進一步研究討論。