胡曉婧 黃建中 HU Xiaojing, HUANG Jianzhong

0 引言

人口老齡化和城市化是近兩個世紀(jì)以來的兩大顯著趨勢，城市人口的大規(guī)模聚集給城市人居環(huán)境和人民健康尤其是老年人的健康帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)國家統(tǒng)計局和世界銀行數(shù)據(jù)，截至2019年底，我國城鎮(zhèn)化率達(dá)到60.60%，65歲及以上老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的12.6%，而日本、英國、加拿大、美國等國的老齡化率已超過15%?！笆奈濉逼陂g我國城鎮(zhèn)化將邁向高質(zhì)量發(fā)展階段，與此同時老齡化程度加深，進(jìn)入中度老齡化社會。

面對城市化與老齡化帶來的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1984年加拿大多倫多市召開的“多倫多2000”大會上首次提出“健康城市” （Healthy Cities）理論，并于1986年啟動“健康城市項目” （HCP: Healthy Cities Project）。2005年世界衛(wèi)生組織再次提出“老年友好城市”（Age-friendly City）概念，提高老年人群的健康水平，也有學(xué)者將其稱為第二代健康城市[1]。老年友好的健康社區(qū)則是健康城市營造的關(guān)鍵內(nèi)容，率先在西方國家掀起熱潮，后蔓延至日本和中國等諸多國家。

健康社區(qū)是一個以健康的生態(tài)環(huán)境、健康的個人身體、健康的個人心理、健康的鄰里關(guān)系和健康的社區(qū)經(jīng)濟(jì)等要素為特點的社區(qū)，社區(qū)居民充分參與社區(qū)治理與運營[2]。老年友好的健康社區(qū)更加強調(diào)老年人的參與感和生活質(zhì)量的提升[3]，通過支持設(shè)施和服務(wù)，使老年人的需求得到有效滿足，并實現(xiàn)個人價值[4]。其構(gòu)成要素涵蓋物理環(huán)境和社會環(huán)境兩個層面，包括社區(qū)環(huán)境、適老化住宅[5]、健康交通、醫(yī)療保健和支持性服務(wù)、老年人社會參與等[6]。老年友好的健康社區(qū)不僅能夠有效促進(jìn)老年人的身體健康，更能激發(fā)社會參與，使他們度過有意義的人生。特別是面對新冠肺炎疫情的威脅，老年人是易感人群，營造老年友好的健康社區(qū)能更好地保障他們的身心健康。在“共建共治共享”的社會治理理念下，老年友好的健康社區(qū)營造過程也更加強調(diào)政府、社會、市場、居民特別是老年人等共同參與。

在世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)下，我國健康社區(qū)的試點工作正逐步推進(jìn)。全國老齡辦于2009年提出“老年宜居社區(qū)”，深入推進(jìn)老年友好的健康社區(qū)，目前已取得初步成果，但在內(nèi)容體系、多元參與、協(xié)同機制等方面仍有不足。相比之下，率先實行老年友好的健康社區(qū)營造的國家已積累了相對成熟的經(jīng)驗，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。因此，本文選擇相關(guān)研究與實踐成果豐富的美國、加拿大、英國、日本為研究對象，梳理相關(guān)實踐，并從參與主體、運行機制、營造策略3個方面，通過對比分析，總結(jié)老年友好的健康社區(qū)營造的國際經(jīng)驗。

1 國外老年友好的健康社區(qū)的營造實踐

1.1 美國老年友好的健康社區(qū)實踐

美國相關(guān)實踐開始時間早，項目類型豐富，社會認(rèn)可度高。最有代表性的項目有美國疾病預(yù)防控制中心啟動的“健康社區(qū)計劃”（Healthy Communities Program），美國環(huán)境保護(hù)署開展的“健康社區(qū)與積極老齡化”（Building Healthy Communities for Active Aging）計劃、美國退休人員協(xié)會推動的“宜居社區(qū)倡議”（Livable Communities）、紐約探訪護(hù)士服務(wù)提出的“積極老齡化倡議”（AdvantAge Initiative）等。從主導(dǎo)力量來看，“健康社區(qū)計劃”“健康社區(qū)與積極老齡化”由政府推動和撥款，“宜居社區(qū)倡議”和“積極老齡化倡議”由非營利組織主導(dǎo)、基金會提供資金支持，但所有的項目都由多元主體協(xié)同推進(jìn)。從項目內(nèi)容來看，不同的項目各有側(cè)重：“健康社區(qū)計劃”側(cè)重于通過健康環(huán)境、健康服務(wù)及健康活動，預(yù)防或減輕老年人的慢性病[7]；“健康社區(qū)與積極老齡化”重點表彰社區(qū)營造中將精明增長的原理與積極老齡化概念相結(jié)合的創(chuàng)新實踐[8]；“宜居社區(qū)倡議”較為綜合，包含社區(qū)規(guī)劃與土地使用、交通、住房、社區(qū)護(hù)理與健康服務(wù)、社會參與、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)等內(nèi)容[9]；“積極老齡化倡議”側(cè)重于數(shù)據(jù)驅(qū)動下的老年人需求調(diào)研和社區(qū)“老年友好度”評估[10]。

1.2 加拿大老年友好的健康社區(qū)實踐

加拿大是最早提出“健康社區(qū)”概念并開始老年友好的健康社區(qū)營造的國家之一，典型計劃包括“老年友好農(nóng)村/偏遠(yuǎn)社區(qū)倡議”（Agefriendly Rural and Remote Communities）和“健康多倫多計劃”（Healthy Toronto）等。前者由聯(lián)邦公共衛(wèi)生局與聯(lián)邦/省/地區(qū)部長發(fā)起，并成立了由政府和主要利益相關(guān)者組成的委員會，后者由政府健康城市辦公室和小組推動?！袄夏暧押棉r(nóng)村/偏遠(yuǎn)社區(qū)倡議”制定了《老年友好農(nóng)村和偏遠(yuǎn)社區(qū)指南》[11]，通過政策、服務(wù)、物質(zhì)和社會環(huán)境設(shè)計，幫助老年人擁有安全的居住環(huán)境、享受健康的生活并積極地參與社會；“健康多倫多計劃”包括社區(qū)環(huán)境改造、社區(qū)公園項目、社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)、健康食物供給等，以社區(qū)為單位，組織居民參與衛(wèi)生建設(shè)，并且建立監(jiān)督機制，推動健康社區(qū)的快速發(fā)展[12]。

1.3 英國老年友好的健康社區(qū)實踐

英國是歐洲建設(shè)老年友好的健康社區(qū)代表國家之一。在全國層面，由社區(qū)和地方政府部推行“終生社區(qū)” （Lifetime Neighborhood），包括居民授權(quán)、可達(dá)性、建成環(huán)境與自然環(huán)境、服務(wù)和相關(guān)設(shè)施、社會參與網(wǎng)絡(luò)、終身住房6個主題，強調(diào)給居民授權(quán)[13]。在城市層面，形成一些特色實踐項目，如北部住房協(xié)會開展了英格蘭北部老年友好的健康社區(qū)計劃、萊姆登市推出“老年人論壇”和“誰來關(guān)心你的健康”等一系列活動、紐卡斯?fàn)栭L者理事會在紐卡斯?fàn)栭_展老年友好的健康社區(qū)等。在社區(qū)層面，開展以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的老年醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)服務(wù)[14]，并建立多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊，堅持以預(yù)防為主的健康管理模式，主動全面評估老年人實際需求[15]。在各個層面，英國均注重建立以政府為主導(dǎo)、公私合作的合作伙伴關(guān)系，強調(diào)居民主動提出自己的需求和關(guān)注點或者由居民自發(fā)行動對社區(qū)進(jìn)行改變，同時通過循序漸進(jìn)的方式完成計劃。

1.4 日本老年友好的健康社區(qū)實踐

日本是亞洲最早步入老齡化社會的國家，開展“長壽社會的社區(qū)營造” （長壽社會のまちづ くり），推進(jìn)建立老年健康生活大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。強調(diào)政府引領(lǐng)和市民主體，充分調(diào)動非營利組織、志愿者團(tuán)體、研究機構(gòu)、財團(tuán)等協(xié)同參與。以集生活支援、健康支援、照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)為一體的復(fù)合型設(shè)施為核心[16]，打造綜合關(guān)懷體系；推動周邊住宅適老化，并修建專門的老年人住宅[17]；鼓勵老年人積極參與代際交流等活動。典型案例如柏市豐四季臺老年友好的健康社區(qū)營造，市政府推動成立高齡社會綜合研究會，定期召開面向市民的研討會，由企業(yè)負(fù)責(zé)住房的建設(shè)與改造，由醫(yī)療機構(gòu)和非營利組織等協(xié)同構(gòu)建綜合關(guān)懷體系[18]。而秋田縣以“政府主導(dǎo)”和“市民主導(dǎo)”兩條主線同步開展“老年友好的健康社區(qū)”，確定了3個優(yōu)先事項，讓居民發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；確保私營企業(yè)、行政組織和公民之間的合作；鼓勵市政府所有相關(guān)部門之間的合作[19]。

1.5 小結(jié)

美國、英國、加拿大、日本（以下簡稱“四國”）的實踐表明，老年友好的健康社區(qū)營造不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)為本地問題探索本地化解決方案。從營造的參與主體來看，不同國家的利益相關(guān)者有不同的角色定位，同一國家的利益相關(guān)者在不同層面和不同階段的角色也不同（見表1）；從營造的運行機制來看，形成了完備的保障機制、協(xié)作機制、評估機制和實施機制；從營造策略來看，涵蓋物理環(huán)境和社會環(huán)境的各方面，但有不同的范疇與側(cè)重點（見表2）。因此有必要對參與主體的角色定位和運行機制進(jìn)行研究，對營造內(nèi)容進(jìn)行對比與總結(jié)，為我國老年友好的健康社區(qū)營造提供借鑒。

2 老年友好的健康社區(qū)營造的參與主體

2.1 政府的角色與權(quán)責(zé)

在所有國家的相關(guān)實踐中，政府都發(fā)揮著必不可少的作用，根據(jù)定位可分為主導(dǎo)型政府（如加拿大政府）、引領(lǐng)與協(xié)調(diào)型政府（如英國、日本政府）、整體保障型政府（如美國政府）。主導(dǎo)型政府直接干預(yù)具體項目實施；引領(lǐng)與協(xié)調(diào)型政府通過頂層設(shè)計進(jìn)行引領(lǐng)，在社區(qū)層級主要發(fā)揮協(xié)調(diào)作用；整體保障型政府主要通過立法和資金援助等方式提供支持。雖然定位不同，但各國政府在國家層面相關(guān)實踐中均承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)與保障作用，在全國發(fā)起或推廣相關(guān)倡議及行動指南，指導(dǎo)地區(qū)和社區(qū)層面的行動，并通過立法、財政等手段提供保障與支持。在地區(qū)和社區(qū)層面，政府的支持也是項目得以成功的關(guān)鍵，政府憑借強大的資源整合能力，吸引社會與社區(qū)力量，驅(qū)動利益相關(guān)者共同努力。

2.2 社會組織的角色與權(quán)責(zé)

社會組織承擔(dān)著重要的倡導(dǎo)和平臺作用，在部分國家甚至擔(dān)任發(fā)起者與主導(dǎo)者。在國家、地區(qū)層面，主導(dǎo)型的社會組織發(fā)起營造計劃、制定行動指南、主導(dǎo)具體實踐、推動法規(guī)完善等，如紐約探訪護(hù)士服務(wù)中心推動積極老齡化倡議；非主導(dǎo)型的社會組織則憑借專業(yè)的經(jīng)驗為政府提供咨詢，如東京大學(xué)高齡社會綜合研究機構(gòu)為日本政府提供智力支持。在社區(qū)層面，四國均注重發(fā)揮社會組織的力量，由它們主導(dǎo)與推動積極變革。一方面，為居民的社會參與提供平臺，形成了“自下而上”的推動力量；如英國伊斯特利南部教區(qū)的老年人論壇提出本地化的老年友好的健康社區(qū)定義，美國退休人員協(xié)會通過倡導(dǎo)使數(shù)十個州通過了家庭照料者支持法案。另一方面，為老年人提供差異化的社區(qū)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)；如日本非營利組織承擔(dān)了80%以上的社會養(yǎng)老服務(wù)[20]，美國大波特蘭市的獨立交通網(wǎng)絡(luò)組織招募大量的司機志愿者，為65歲以上的老年人提供靈活的交通服務(wù)。

2.3 市場的角色與權(quán)責(zé)

市場是社會養(yǎng)老服務(wù)及老年人生活服務(wù)的提供者，也是資金的重要提供方。養(yǎng)老服務(wù)供給方面，企業(yè)通過收取適當(dāng)費用的方式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同層級老年人的需求[21]。如美國生活型居家養(yǎng)老服務(wù)公司Home Instead提供居家養(yǎng)老全套解決方案。生活服務(wù)供給方面，企業(yè)為老年人提供優(yōu)惠的生活服務(wù)、無障礙服務(wù)和員工義務(wù)幫助。如倫敦基爾本“安全快樂的老年人和帶嬰兒車父母（SHOPPP）”計劃，商店通過提供無障礙的入口空間、讓員工在商店入口處為老年人服務(wù)、設(shè)置清晰的標(biāo)志和椅子等措施，為老年人的日常生活提供便利。社會資金援助方面，四國的老年友好的健康社區(qū)營造均得到了私營企業(yè)的贊助，緩解單純依靠政府補貼的財政壓力，有利于老年友好的健康社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展[22]。

表1 四國老年友好的健康社區(qū)營造主要利益相關(guān)者角色定位Tab.1 The role of key stakeholders in age-friendly healthy communities in the four countries

表2 四國老年友好的健康社區(qū)內(nèi)容對比Tab.2 Comparison of the content of age-friendly healthy communities in four countries

2.4 居民的角色與權(quán)責(zé)

四國均鼓勵居民發(fā)揮主人翁意識和“互愛互助”的精神，積極參與老年友好的健康社區(qū)營造。而對于老年人，更應(yīng)被納入整個營造流程，不僅僅限于最初的咨詢階段的“顧問”，也可以是工作組的核心成員，擔(dān)任計劃的策劃者與推行者、調(diào)研的工作者、活動的組織者，及有能力影響政府行為的社區(qū)建設(shè)者。國際經(jīng)驗表明，老年人的參與不僅能對他們的健康帶來積極的影響，而且能推動老年友好的健康社區(qū)營造工作的成功。

3 老年友好的健康社區(qū)營造的運行機制

3.1 全方位多層次的保障機制

老年友好的健康社區(qū)倡議的成功，需要全方位多層次的制度保障與資金保障，內(nèi)容涵蓋老年人福利與權(quán)益、社會融入等，在頂層設(shè)計層面為老年人構(gòu)筑安全網(wǎng)。老年人福利與權(quán)益方面，制定養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險等社會保障制度，如日本通過《護(hù)理保險法》 《老人福利法》等建立了老年保障體系[23]。老年人社會融入方面，設(shè)立老年人社會參與推動方案，如美國出臺的《老年人志愿工作方案》 《老年人個人健康教育與培訓(xùn)方案》等一系列法律及政策，激勵老年人退休后的社會參與和社會融入。資金保障方面，一方面，對老年友好的健康社區(qū)營造設(shè)置專門的財政預(yù)算；另一方面，財政政策支持民間力量、企業(yè)和非營利組織參與老齡事業(yè)。

3.2 跨部門跨領(lǐng)域的多元協(xié)作機制

四國的經(jīng)驗表明，政府積極支持和資助下的“自下而上”的方法或“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的方法，都是實現(xiàn)老年友好的健康社區(qū)行之有效的途徑。這兩種方法都離不開利益相關(guān)者有效的協(xié)作。在政府內(nèi)部，設(shè)立跨部門的老年友好的健康社區(qū)委員會，并設(shè)專人領(lǐng)導(dǎo)。委員會成員應(yīng)來自不同部門，可以在政策支持下開展跨部門跨領(lǐng)域的工作，鼓勵各個部門將老年友好的健康社區(qū)納入工作重點內(nèi)容。設(shè)置一位專門負(fù)責(zé)委員會工作的領(lǐng)導(dǎo)者，并賦予其跨部門工作的權(quán)利。在不同利益相關(guān)者之間，設(shè)立涵蓋所有利益相關(guān)者的工作組，建立合作伙伴關(guān)系。工作組需要設(shè)定一位項目領(lǐng)導(dǎo)者，專注于該項目[24]，可以是政府工作人員，也可以是非營利組織或社區(qū)居民。

3.3 重參與重協(xié)商的評估診斷機制

四國均重視前期的評估工作，將評估作為老年友好的健康社區(qū)營造正式工作的起點。評估內(nèi)容包括5個方面。第一，對老年人的需求進(jìn)行調(diào)研；第二，對社區(qū)的現(xiàn)狀進(jìn)行全面評估，總結(jié)社區(qū)的優(yōu)勢因素和不利因素；第三，討論社區(qū)現(xiàn)有的老年友好/健康社區(qū)/無障礙社區(qū)等相關(guān)計劃和舉措；第四，梳理社區(qū)現(xiàn)有的服務(wù)、設(shè)施等資源，對各個利益相關(guān)者掌握的數(shù)據(jù)和資源進(jìn)行匯總，并挖掘社區(qū)領(lǐng)袖；第五，討論項目可能的資金來源。利用評估結(jié)果，工作組通過廣泛討論確定優(yōu)先事項和共同目標(biāo)，并集思廣益制定發(fā)展戰(zhàn)略、行動計劃。這一過程也應(yīng)該明確每個利益相關(guān)者的角色和具體的權(quán)責(zé)劃分。

3.4 分階段動態(tài)化實施與監(jiān)督機制

分階段地實施老年友好的健康社區(qū)營造計劃。在早期階段，社區(qū)可以采取短期項目的形式，一方面向參與者和地區(qū)政府、社區(qū)居民等展示項目效果和可行性，引發(fā)社會的關(guān)注，甚至推動政策的變革；另一方面可以增進(jìn)利益相關(guān)者之間的信任，增強他們?yōu)殚L期目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃的能力。待合作伙伴關(guān)系發(fā)展成熟，獲得更多外部資源的支持后，可以制定并發(fā)展長期的計劃。在實施計劃中，需要納入明確、可衡量的目標(biāo)和指標(biāo)，監(jiān)控項目進(jìn)展。監(jiān)測應(yīng)該是一個持續(xù)的過程，使工作人員可以按預(yù)定時間間隔重新評估計劃并調(diào)整事項的優(yōu)先級和目標(biāo)。

4 老年友好的健康社區(qū)的營造策略

4.1 硬支持系統(tǒng)

（1）健康的戶外空間

戶外空間為老年人創(chuàng)造身體活動、接近自然和社會交往的機會，對老年人的身心健康有積極的作用[25]。戶外空間主要包括景觀綠地、社區(qū)公園、社區(qū)小廣場、社區(qū)迷你菜園等，如日本的許多社區(qū)都開辟了迷你菜園和房頂農(nóng)園，讓老年人通過農(nóng)業(yè)勞作體會種植和收獲的快樂[26]。戶外空間可開辟新空間，也可利用閑置空間進(jìn)行改造[27]。同時增設(shè)健身設(shè)施、門球場等適合老年人的體育設(shè)施及休息設(shè)施，并使設(shè)施的高度、寬度、材質(zhì)等適應(yīng)老年人的需求。

（2）健康的交通環(huán)境

重點改善公共交通和慢行交通，增加老年人的可移動性[28]，從而促進(jìn)老年人積極活動和便捷就醫(yī)。對于公共交通，一方面，規(guī)劃全面而有效的社區(qū)接駁服務(wù)，增加社區(qū)巴士、就醫(yī)車輛等；另一方面，對公共交通車輛和設(shè)施進(jìn)行無障礙設(shè)計，具體措施包括在公交車上車站臺安裝半步臺階，增加公交站臺休息座椅[29]，在地鐵的地面入口設(shè)置無障礙電梯等。對于慢行交通，利用步行道串聯(lián)起服務(wù)設(shè)施，為老年人創(chuàng)造健康的步行環(huán)境。

（3）健康的居住空間

主要策略包括原有住房適老化改造、新建住宅全生命周期設(shè)計、開發(fā)老年人專用住宅和推廣“共享居住”理念。適老化改造重點對臥室、廁所、浴室、走廊、樓梯等重點空間進(jìn)行改造[30]。新建住宅應(yīng)考慮人的全生命周期需求，如英國頒布了終生住宅設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，要求新建住宅滿足16項標(biāo)準(zhǔn)[31]。此外，在社區(qū)內(nèi)增加部分老年人專用住宅，使必須接受護(hù)理的老年人可以居住在自己熟悉的環(huán)境中。共享居住則是鼓勵持有房產(chǎn)、有富余的老年人和有住房需求的人進(jìn)行配對，形成房屋共享[32]。

（4）健康的為老設(shè)施

老年人最需要的社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施包括社區(qū)養(yǎng)老院、日間照料設(shè)施、老年文教類設(shè)施、醫(yī)療類設(shè)施等。打造健康的為老設(shè)施應(yīng)該從規(guī)劃布局和空間設(shè)計兩個層面入手，推動設(shè)施的集約復(fù)合利用，并滿足不同老年人的差異化需求（見表3）。

4.2 軟支持系統(tǒng)

伴隨老年群體的代際更替和收入水平提升，其需求結(jié)構(gòu)總體上呈現(xiàn)出由生存型向發(fā)展型和享受型轉(zhuǎn)型。

（1）促進(jìn)老年人的社區(qū)參與

參與社區(qū)團(tuán)體、活動及老年友好的健康社區(qū)的營造過程可以加強老年人與社會的聯(lián)系，使老年人能夠保持活力，改善身心健康。應(yīng)設(shè)立各類興趣和互助團(tuán)體，推行各類社交和康樂性活動，豐富老年人生活；宣傳助人自助的精神，鼓勵老年人參與志愿服務(wù)，建立互助網(wǎng)絡(luò)；建立社區(qū)居民領(lǐng)導(dǎo)力學(xué)院，鼓勵老年人自己策劃并開展活動，全流程地參與社區(qū)營造及相關(guān)政策制定。

（2）促進(jìn)社區(qū)包容

老年人離開工作崗位后，更加渴望社區(qū)融入感和尊重感，開展鄰里關(guān)系和代際網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有利于降低心理問題在老年人中發(fā)生的概率[33]。具體策略包括舉辦形式多樣的跨代際交流活動并邀請家庭成員陪同老年人參與，加強關(guān)于培養(yǎng)和諧社區(qū)和尊重老年人的公眾教育等[34]。

（3）完善社區(qū)支持與健康服務(wù)

搭建與完善社區(qū)服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上組建專業(yè)化的工作團(tuán)隊，提供高質(zhì)量的身心健康服務(wù)。建立涵蓋老年人日常醫(yī)療、長期護(hù)理、日間照料、上門護(hù)理及家庭支援、保健咨詢、社區(qū)活動的社區(qū)安老服務(wù)體系，尤其要強化上門服務(wù)和居家安老服務(wù)。同時改變主要依靠大型醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的做法，統(tǒng)籌社區(qū)周邊眾多中小醫(yī)養(yǎng)資源，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，形成與社區(qū)密切結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（4）增加社區(qū)信息對于老年人的可達(dá)性

老年人更加關(guān)注健康和社區(qū)信息，同時良好的溝通渠道可以促進(jìn)老年人的心理健康。一方面，搭建“一站式”信息平臺，提高老年人獲取信息的效率[35]；另一方面，兼顧老年人的認(rèn)知水平，使用更加多樣化的信息傳遞渠道。

表3 健康的為老設(shè)施營造策略Tab.3 Healthy facilities for the elderly

圖1 構(gòu)建更平衡的多元主體關(guān)系Fig.1 Build a more balanced relationship among multiple subjects

圖2 老年友好的健康社區(qū)分層級的協(xié)作機制Fig.2 A hierarchical collaborative mechanism in an age-friendly healthy community

5 對我國的啟示與建議

5.1 完善老年友好的健康社區(qū)營造的內(nèi)容體系

對比先發(fā)國家老年友好健康社區(qū)的內(nèi)容體系，我國在為老服務(wù)設(shè)施數(shù)量、對老年人社會參與關(guān)注度、社區(qū)支持和健康服務(wù)質(zhì)量[36-37]方面仍有不足，應(yīng)在未來重點完善。首先，提高規(guī)劃為老服務(wù)設(shè)施實施率，通過存量更新等方式增加供給，并與社區(qū)活動中心合建，提高設(shè)施的覆蓋率和使用效率，還可與幼兒園等合建，促進(jìn)代際融合。其次，加強養(yǎng)老人才、專業(yè)社工隊伍建設(shè)，豐富為老服務(wù)類型并提高專業(yè)度；統(tǒng)籌社區(qū)醫(yī)療資源，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。同時，重視老年人的社會參與，豐富老年活動的類型和形式，并鼓勵老年人擔(dān)任組織者和策劃者，由老年人負(fù)責(zé)宣傳推廣、方案制定、活動組織，促進(jìn)老年人和其他年齡段居民的交流，增進(jìn)其他居民對于老年人的理解和尊重[38]。

5.2 構(gòu)建更為平衡的多元主體關(guān)系

先發(fā)國家的經(jīng)驗表明，老年友好的健康社區(qū)營造需要結(jié)合“政府主動有為”和“社會積極作為”，“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合[39]，構(gòu)建更為平衡的多元主體關(guān)系（見圖1）。

首先要明晰政府的職能邊界，加強頂層設(shè)計的同時推動權(quán)力下放，減弱在社區(qū)層面的直接干預(yù)。政府應(yīng)重點制定老年友好的健康社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略并通過政策工具向地方強有力推進(jìn)，整合與協(xié)調(diào)社會資源從而推動建立合作伙伴關(guān)系。其次，培育社會組織并加強監(jiān)管，與他們建立相對獨立的合作伙伴關(guān)系[40]，提升社區(qū)的自治能力，激活基層的多元力量。再次，鼓勵社會資本進(jìn)入，引入市場競爭機制，形成長效運作機制和可持續(xù)資金來源[41]。最后，培養(yǎng)老年人的參與意識與能力，增加老年人的參與階段，挖掘老年人領(lǐng)袖，充分發(fā)揮“銀色力量”的作用。

5.3 建立分層級的協(xié)同營造機制

先發(fā)國家的經(jīng)驗表明，老年友好的健康社區(qū)的營造機制應(yīng)建立分層級的協(xié)同營造機制（見圖2）。

國家層級加強頂層設(shè)計，完善老年人權(quán)益保障立法，加快養(yǎng)老服務(wù)立法，健全老年人終身學(xué)習(xí)的法律制度。市區(qū)兩級以政府為主導(dǎo)，制定老年友好的健康社區(qū)長期發(fā)展戰(zhàn)略，完善老年人相關(guān)地方配套法規(guī)，激勵各部門工作考慮老年人的健康，完善政府購買養(yǎng)老和社工服務(wù)機制。街鎮(zhèn)層級建立跨部門跨領(lǐng)域的督導(dǎo)委員會，依托社區(qū)代表會議等平臺共商共議，健全“自下而上”的議題形成機制，并設(shè)立專項資金，進(jìn)一步擴(kuò)寬項目的資金籌集渠道。村居層級提升居（村）委會的自治能力，發(fā)揮社會組織和居民的主體作用，建立合作伙伴關(guān)系，通過民主協(xié)商和資源共享推動老年友好的健康社區(qū)營造。

6 結(jié)語

老年友好的健康社區(qū)的發(fā)展是一個逐步探索、實踐的過程，各個國家都必須根據(jù)自身發(fā)展的特點，不斷摸索本地化的解決方案。本文綜合社會學(xué)、管理學(xué)、建筑學(xué)和城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)等多學(xué)科的知識，總結(jié)了國外老年友好的健康社區(qū)實踐在參與主體的角色與權(quán)責(zé)、運行機制、營造策略等方面的經(jīng)驗，并對我國老年友好的健康社區(qū)實踐提出建議。未來可結(jié)合老年友好的健康社區(qū)營造實踐，在不同社區(qū)開展實證研究。一方面，對老年友好的健康社區(qū)營造主體關(guān)系及協(xié)作機制進(jìn)行反饋修正；另一方面，推進(jìn)協(xié)同營造方法和策略的應(yīng)用。