王幸

程文立?

程文立?

主任醫(yī)師，教授、醫(yī)學博士、博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任。在高血壓病的診斷鑒別診斷及綜合防治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在復雜及難治性高血壓病的診斷和治療等方面具有較高的學術水平和學術影響力。中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、北京醫(yī)師協(xié)會高血壓病專家委員會常委、中國老年保健醫(yī)學研究會高血壓防治分會副主任委員。

門診時間：周一上午

● 餐后血壓變化竟引發(fā)腦梗

我們都知道，血壓升高對身體會產(chǎn)生很嚴重的傷害，但血壓突然下降時，血壓由高到低下降的速度很關鍵，下降過快會導致身體出現(xiàn)嚴重的問題。例如這位患者的血壓在30分鐘內下降90毫米汞柱，對體內的重要臟器，如心、腦、腎都會造成傷害。其中，對心臟和大腦的損傷最為明顯，血壓降低對腦部供血會產(chǎn)生一定影響，而腦部血流量突然減少，會導致大面積的腦梗死。

當患者的血壓突然下降時，身體出現(xiàn)的感覺會因人而異。敏感人群可能感到頭昏眼花，看不清東西，甚至昏倒、跌倒，程主任生動地將這種感覺形容為“就好像走在棉花上一樣”。但無論是敏感，還是非敏感人群，血壓的突然下降都是危險的。程主任介紹，案例中的患者是一位老年男性，血壓由180毫米汞柱下降至90毫米汞柱。這位患者在吃完飯以后感覺有明顯的頭暈癥狀，并且視力嚴重受限，已經(jīng)無法認出家人，當他扶著桌子想要起身卻差點跌倒，隨后被家人送進醫(yī)院搶救。經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者腦部發(fā)生大面積腦梗死！

其實，這并不是偶然的事件，血壓突然大幅度降低的案例在老年人群中并不少見，程主任為我們介紹了另外兩個案例。70歲的劉阿姨是位糖尿病患者，常常在進食后出現(xiàn)困倦、乏力、頭暈及心率加速等不適癥狀，最嚴重時甚至出現(xiàn)雙眼短暫失明。雖然失明時間只有短短的幾秒鐘，但這讓她自己和家人都感到驚慌。65歲的陳叔叔患有高血壓，與之前那位患者一樣，他飯后起身時，突然感到頭暈，站不穩(wěn)，甚至還因為“眼前一黑”跌了一跤。測量血壓發(fā)現(xiàn)，陳叔叔的高血壓竟然變成了“低血壓”，且危及了心腦血管。程主任告訴我們，“眼前一黑”也與血壓的快速下降有關，是血壓出現(xiàn)異常的重要特征。

餐后高血壓的高危人群

通過三位患者的案例，大家應該不難發(fā)現(xiàn)其中的共同點，“老年人”“用餐后”“發(fā)病率高”等，這些都屬于“餐后低血壓”的特點。程主任介紹，這個疾病在老年人群中的發(fā)病率基本可以達到60%～80%，而糖尿病患者中大約有40%的人可能患上這種疾病，屬于一種較為普遍，但危害極大的疾病，必須得到大家的重視。并且，這種疾病發(fā)病時除了會導致雙目短暫失明、血氧含量失常，還有可能因血壓失常導致重要臟器的供血改變，增加心腦血管疾病發(fā)病的風險，甚至像前面的患者案例一樣出現(xiàn)嚴重的腦梗死，且梗死面積比普通腦梗死更大。同時，患者也可能因這種疾病誘發(fā)心臟病、心肌梗死等嚴重的心血管疾病。

程主任為我們總結了餐后低血壓的幾個特點：

1. 年齡大，60歲以上老年人為高發(fā)人群。

2. 有基礎性疾病史的人更易患。

3. 在進食后容易發(fā)作。

4. 可能反復發(fā)作，并且一次比一次厲害。

如果您吃完早餐后，也出現(xiàn)了頭暈、乏力、腳踩棉花的感覺、走路不穩(wěn)的情況，可以對照下圖中的兩種情況，看看自己是否屬于餐后低血壓。餐后2小時的收縮壓與餐前相比下降了大于等于20毫米汞柱，或者餐后2小時收縮壓下降至90毫米汞柱，這兩種情況都可判斷為餐后低血壓。

每個地區(qū)的飲食習慣，都是經(jīng)過歷史沉淀，世世代代傳承下來的?，F(xiàn)代許多年輕人能夠接受十分“多元化”的飲食，但大部分老年人往往只習慣“高碳”飲食，每天米面不可少。雖然我們的飲食習慣很難改變，但隨著年齡的增加，人的身體卻很容易發(fā)生變化，老化會讓人體展現(xiàn)出一些問題。餐后低血壓在老年人群中的發(fā)生率可達60%～80%，實為一種較為常見的疾病，必須引起更多老年人及其家屬的重視和關注。若老年人因餐后低血壓而使自己的大腦長期處于低灌注狀態(tài)，雖然短時間內不一定出現(xiàn)嚴重問題，但長此以往會導致更危險的情況——腦梗死。由于患者大腦處于低灌注狀態(tài)，大腦無法攝取充足的氧氣和營養(yǎng)成分，腦實質會發(fā)生一些改變，導致認知功能的下降，因此，嚴重腦梗死的發(fā)生也會增加患者“癡呆”的概率。

● 導致餐后低血壓的原因

“一日三餐”，有些人甚至還會加餐，又或者像糖尿病患者得少吃多餐，那么究竟哪頓飯才是這“要命”的一餐？程主任表示，三餐都有可能讓患者出現(xiàn)突發(fā)狀況，但其中早餐的發(fā)生率最高，為65%，午餐占19%，而晚餐最低，僅為16%。

高血壓患者要警惕餐后低血壓

程主任介紹，比起其他慢性基礎疾病，高血壓患者更易突發(fā)餐后低血壓。具體有以下2大原因：

1.高血壓患者存在自主神經(jīng)功能的紊亂情況。

在清晨階段，我們的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)正處于交替的狀態(tài)中，如果這種調節(jié)功能下降了，那么在清晨就更容易出現(xiàn)血壓的波動。

2.高血壓患者的“晨峰現(xiàn)象”。

很多高血壓患者清晨階段的血壓會增加得比其他時間段更高一些，這叫作“晨峰現(xiàn)象”，在這之后便會開始緩慢下降。但恰恰血壓逐漸下降時，是一般人吃早餐的時間。此時，若患者進食不當，就會導致腹腔血流量增加，促使血壓下降得過快。

三個“致命”誤區(qū)

患者梅老先生是一位有40年高血壓史的患者，過年大家一起包餃子的時候，梅老先生感覺頭暈得厲害，低壓降至60毫米汞柱，高壓也才約100毫米汞柱。這種情況持續(xù)了數(shù)天，但他自己也不知道問題出在了哪兒。梅老先生平時起床很早，五六點鐘就會吃第一餐早飯，他的早餐習慣是一個豆包、一碗燕麥牛奶，可能再配點紅薯或者南瓜。梅老先生的餐后低血壓是否與他的飲食習慣有關？

其實，餐后低血壓的發(fā)作與患者的飲食有著密切聯(lián)系，尤其是早餐，若這頓飯吃得正巧合適，可能患者與疾病兩者都“相安無事”，若吃得不夠謹慎，餐后就會出現(xiàn)“血壓突降”的情況。食物進入消化系統(tǒng)，胃腸道需要大量血液來消化食物，在這個過程中，人體需要心率增加和其他部位血管收縮的協(xié)助才可維持正常血壓。但老年人由于器官功能的衰退，無法維持這樣的代償機制，心臟無法充分增加心跳次數(shù)，血管也不能夠充分收縮，因此導致血壓下降。為此，程主任為我們總結了飲食的“三個誤區(qū)”，教大家遠離餐后低血壓，即便是高危人群也可以通過注意飲食，避免緊急情況的發(fā)生。

誤區(qū)一：溫度過高。

吃進去的食物溫度過高的話，進入消化道后會使消化道里的血液充盈時間更長，導致血壓下降。所以進餐時不要吃太燙的食物，食物溫度在40℃比較合適。

誤區(qū)二：膳食量過多。

進食量過多，我們的消化時間和胃排空的時間會因此而延長。當我們消化時，血液會涌入胃中幫助消化，而老年人常見的粥樣動脈硬化會導致內臟的血流過于豐富，胃腸道的耗血量和耗氧量太高，從而使外周的血壓變低。

誤區(qū)三：碳水化合物攝入過多。

我國老年人的早餐飲食習慣往往偏愛主食，以碳水化合物為主，營養(yǎng)素單一。碳水化合物是一種最容易被人體吸收的營養(yǎng)素，并會被人體轉化為葡萄糖，而葡萄糖會使血壓下降。

高油、高糖、高碳水是導致餐后低血壓的主要原因，年齡在60歲以上，有慢性基礎疾病的老年人們一定要多加注意自己的早餐搭配。程主任為我們列舉了幾樣會造成血壓下降的“危險食物”，其中有粥、豆包、油條、餡餅、含糖量較高的水果等;而適合餐后低血壓高危人群常吃的“健康食物”，包括牛奶、酸奶、雞蛋、玉米、全麥面包等富含蛋白質和粗纖維的食物。全麥無糖餅干屬于粗糧，胃腸對它的消化吸收過程比較慢，也是作為早餐的不錯選擇。若是含糖量比較高的食物，葡萄糖很容易造成患者的血壓下降，務必少吃或不吃。

● 一個小妙招 預防餐后低血壓

突發(fā)餐后低血壓該如何應對？程主任為大家介紹一樣好東西，如果把它加在自制酸奶中，就可以幫助患者將血壓維持在安全范圍內。這個“好東西”是一種安全可食用的添加劑，對人體健康只有好處沒有壞處，把它添加在一日三餐中可以幫助患者減少餐后低血壓出現(xiàn)的次數(shù)，它就是瓜爾膠。瓜爾膠又名瓜爾豆膠，是豆科植物瓜爾豆的提取物，是一種半乳甘露聚糖，一般用作食品增稠劑，它的主要成分是半乳糖和甘露糖。瓜爾膠也是一種治療糖尿病、膽固醇過多癥和肥胖癥的藥物材料，它的藥理作用主要為降血糖和血脂，它可以抑制糖在腸內的吸收和運輸，延長胃的排空速度。將瓜爾膠加入酸奶中后，可以延緩糖分的吸收，減少胃腸道血液的聚集，從而達到減少餐后低血壓發(fā)生的情況。

患者和家屬若有在家自制酸奶的習慣，可以在制作過程中直接添加3～5克瓜爾膠，也可直接將瓜爾膠添加到牛奶里飲用，但注意牛奶的溫度不要太高，盡量混合得均勻一些。喜歡吃主食的老年人，也可以在和面或煮粥的時候加一些瓜爾膠，以起到延緩糖分吸收的作用。瓜爾膠在一些大型超市都有賣，但糖尿病人在使用前一定要咨詢醫(yī)生。

程主任總結了餐后低血壓患者平日飲食的注意事項：

1.少吃碳水化合物。

2.少量多餐。

3.餐前可飲用一杯100毫升的溫水。

4.避免餐前服用降壓藥，最好在餐后2小時或兩餐中間服用。若有兩種以上的降壓藥需要服用，需要分開吃。

程主任強調，老年人，尤其是合并高血壓的老年患者需要警惕餐后低血壓，平日多注意監(jiān)測餐后血壓，提高預防及治療，避免發(fā)生嚴重后果。