陳舒珊

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

0 引言

有竇型慢性根尖周膿腫在患牙根尖區(qū)域的牙齦表面能夠清楚看到竇道口，其主要是切開引流或者急性根尖周膿腫引流后沒有痊愈所導(dǎo)致[1]。臨床上針對該疾病主要采用根管治療，而治療中對根管的消毒處理是影響治療效果的重要原因[2]。為提高根管治療效果，促進(jìn)病人口腔健康，我院于2019年6月至2020年10月選取59例患有該疾病的病人，分析氫氧化鈣碘仿糊劑根管封藥消毒應(yīng)用于該疾病中的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年10月收治的59例有竇型慢性根尖周膿腫病人作為實驗對象，根據(jù)使用糊劑的不同將病人分為實驗組和參照組。參照組男18例，女11例；年齡最小21歲，最大57歲，平均年齡(39.1±1.5)歲。實驗組男17例，女13例；年齡最小19歲，最大60歲，平均年齡(39.5±1.7)歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)X片檢查確診；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙周病者；有根管填充史及牙髓塑化者；牙周袋深度大于3毫米者；患有精神疾病，溝通障礙者；哺乳或妊娠期婦女；對本次所研究的填充劑過敏者。

1.2 方法

所有病人都接受開髓引流與根管預(yù)備，用濃度為3%過氧化氫溶液與0.9%的氯化鈉注射液交替多次沖洗根管，為根管填充做準(zhǔn)備，根管完全干燥后可進(jìn)行根管封藥消毒[3]。參照組采用氫氧化鈣糊劑(甘油：氫氧化鈣散劑=1：2.5)進(jìn)行根管封藥消毒，實驗組采用用氫氧化鈣碘仿糊劑(甘油：碘仿：氫氧化鈣散劑=2:1.25:5)進(jìn)行根管封藥消毒；囑咐病人封藥7d后復(fù)診，仔細(xì)觀察患牙恢復(fù)情況，如果滿足根管填充條件，可進(jìn)行永久填充[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組病人封藥次數(shù)，成功：患牙疼痛、松動、叩痛等臨床癥狀消失，竇道愈合，根尖紅腫消退，根管內(nèi)未發(fā)生滲漏，咀嚼功能恢復(fù)良好，牙周膜間隙恢復(fù)；失敗：上述癥狀均未改善，甚至加重，咀嚼功能存在障礙，有竇道、腫痛等不良反應(yīng)[5]。(2)對比兩組愈合時間、病菌消除情況。(3)對比兩組治療前后疼痛程度，依據(jù)視覺模擬評分表(VAS)對病人疼痛程度進(jìn)行評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人治療效果

實驗組病人一次封藥消毒填充成功率為70.00%(21例)高于參照組一次封藥消毒填充成功率44.83%(13例)，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病人治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組愈合時間和病菌消除情況

實驗組病人愈合時間(6.87±4.75)天明顯短于參照組病人愈合時間(12.59±5.73)天，實驗組病菌消除率93.33%明顯高于參照組病菌消除率65.52%，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組愈合時間和病菌消除率的對比(±s,n(%))

表2 兩組愈合時間和病菌消除率的對比(±s,n(%))

組別 例數(shù) 愈合時間(天) 病菌消除率(%)實驗組 30 6.87±4.75 28(93.33)參照組 29 12.59±5.73 19(65.52)t/χ2 5.853 23.663 P 0.000 0.000

2.3 對比兩組治療前后疼痛感

兩組治療前疼痛對比無明顯差異(P＞0.05)；治療1天后實驗組病人VAS評分(3.25±0.57)分低于參照組VAS評分(4.85±0.72)分，差異較大(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后疼痛感的對比(±s，分)

表3 兩組治療前后疼痛感的對比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療1天后實驗組 30 5.03±1.22 3.25±0.57參照組 29 5.13±0.87 4.85±0.72 t 0.508 13.269 P 0.612 0.000

3 討論

慢性根尖周膿腫主要是因根尖肉芽腫或者是急性根尖周膿腫反復(fù)發(fā)作所造成的，該疾病未及時治療可能會導(dǎo)致病人牙槽骨大面積破壞、牙齒松動并脫落，造成口腔功能障礙，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量[6]。而有竇型慢性根尖周膿腫屬于該疾病的表現(xiàn)形式，主要是由根管感染所導(dǎo)致，竇道內(nèi)壁由肉芽組織形成，竇道的出現(xiàn)和病人自身抵抗力、增生能力、局部組織反映以及細(xì)菌均有關(guān)系，發(fā)病機(jī)制具有多樣性，但采用根管封藥消毒后能有效消除肉芽組織，促進(jìn)口腔健康[7]。根管治療技術(shù)是治療根尖病和牙髓病最有效的方法，將根管內(nèi)的病變組織清除，做好根管預(yù)備，沖洗根管，封藥消毒，隨后進(jìn)行根管填充，不僅能預(yù)防根管內(nèi)的細(xì)菌向根尖蔓延，還能促使根尖周組織恢復(fù)，從而恢復(fù)咀嚼能力，恢復(fù)正常的口腔功能，提高牙齒美觀度[8]。選用消毒效果良好的根管消毒糊劑，能降低根管填充不良事件的發(fā)生，提高一次封藥消毒填充成功率，加快竇道愈合速度，緩解病人疼痛，促進(jìn)病人咀嚼功能恢復(fù)，因此根管內(nèi)封藥消毒材料的選擇是口腔科醫(yī)生重點關(guān)注的問題之一。馬穎琦[9]將60例患有竇型慢性根尖周膿腫的患者隨機(jī)分為兩組，對比氫氧化鈣碘仿糊劑(觀察組)和氫氧化鈣(對照組)根管內(nèi)封藥的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組30例30牙封藥1次后做根管填充術(shù)的有22例，對照組30例30牙封藥1次后做根管填充術(shù)的有16例，觀察組1次封藥填充率73.33%明顯優(yōu)于對照組1次封藥填充率53.33%，研究結(jié)果與本文一致。

氫氧化鈣碘仿糊劑是近年出現(xiàn)的一種新型的根管填充劑，其主要成分由氫氧化鈣和碘仿組成。氫氧化鈣含有較強的堿性，能有效殺除根管內(nèi)的細(xì)菌，通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，達(dá)到殺菌抑菌的目的，還能調(diào)和酸性物質(zhì)，促進(jìn)根尖周組織修復(fù)，且具有干燥根管的作用，不易發(fā)生滲漏；碘仿糊劑有消毒殺菌的效果，對膿液多、滲出物多的根管有著良好的吸收效果，有助于保持創(chuàng)面干燥[10]。研究顯示：實驗組病人一次封藥消毒填充成功率和病菌消除率均高于參照組，差異較大(P＜0.05)；實驗組愈合時間短于參照組，治療后實驗組病人疼痛改善程度優(yōu)于參照組，差異較大(P＜0.05)。氫氧化鈣碘仿糊劑封閉性較好，不易發(fā)生滲漏等事件，且具有較好的滅菌效果，提高一次封藥消毒填充成功率，促進(jìn)根尖周恢復(fù)。

綜上所述，有竇型慢性根尖周膿腫根管治療中采用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行根管內(nèi)封藥消毒，有助于病菌消除，加快竇道愈合速度，緩解疼痛，一次封藥消毒根管填充成功率顯著提高，促進(jìn)根尖周恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。