黃文霞，周玉梅，黃成珍

(武漢市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 武漢 430074 )

慢性鼻竇炎是一種以膿性、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀為主要表現(xiàn)的高發(fā)病，持續(xù)時間超過12周，嚴重時伴有眼壓和視覺障礙，可引起顱、眼、肺等并發(fā)癥，患病率為4.8%～9.7%，大部分患者治愈后極易復發(fā)，嚴重影響患者身心健康[1-2]。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為該疾病常見的治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高及治療效果佳等優(yōu)點，但是手術(shù)后仍存在一定復發(fā)風險，而且患者對手術(shù)相關(guān)知識了解不足，依從性差，還會影響患者的術(shù)后康復[3]。因此，我們通過規(guī)范管理患者住院及出院的用藥、心理護理、飲食管理、運動指導、健康宣教、出院隨訪復查跟蹤等措施，全面參與患者治療進程，糾正不良生活習慣，消除負面心理狀態(tài)，加強對疾病治療的認知，提高自護能力和治療依從性，從而增強治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取2019年1月至2020年3月在我科確診慢性鼻竇炎需要進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的80例

患者。納入標準：①患者符合慢性鼻竇炎診斷標準[2]；②符合需要鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③年齡20～60歲；④患者了解研究并同意配合。排除標準：①合并有其他鼻部疾病的患者；②排除腫瘤患者；③糖尿病患者；④患有精神疾病等患者；⑤不愿配合堅持治療的患者。將住院患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各40例。對照組男24例，女16例；年齡20～76歲，平均(47.27±6.27)歲；病程2～18年，平均(10.57±3.15)年。干預組男22例，女18例；年齡20～77歲，平均(48.34±6.55)歲；病程2～19年，平均(10.89±4.20)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)后給予健康指導，飲食、疼痛、心理護理。術(shù)后5d及出院時指導患者用藥、鼻沖指導，出院時宣教，告知復查時間。

1.2.2 干預組

(1)患者入院時，了解患者狀態(tài)。術(shù)后評估患者疼痛的性質(zhì)及程度，制定疼痛治療和護理計劃；術(shù)后采取高維生素、易消化的飲食；非藥物干預：包括疼痛教育/心理疏導，冷敷(術(shù)后8～12h進行鼻部冷敷，可減輕疼痛)、音樂療法、意想放松等分散注意力，從而減輕疼痛。

(2)成立護理小組：由護士長、責任組長、責任護士成立規(guī)范化延續(xù)小組。患者鼻腔填塞物取出后，進行鼻部局部噴藥，術(shù)后第5d開始鼻腔沖洗，每位患者制定用藥及鼻沖計劃表，實施后在對應(yīng)時間簽名，責任護士督導，責任組長檢查。出院后為每個患者建立病情檔案，根據(jù)患者需求進行綜合評估，為其制定規(guī)范化延續(xù)護理方案。

(3)隨訪干預。術(shù)后第6d開始進行隨訪干預。①集中宣教：組織患者參加出院健康宣教座談會，講解疾病相關(guān)知識，強調(diào)出院堅持用藥及復查的重要性。②建立微信群，在群公告寫出疾病康復注意事項、用藥、飲食、活動、術(shù)后康復等相關(guān)知識，每位患者上傳每天用藥、鼻沖情況，專人管理并登記，隨后與所管床醫(yī)生交流，及時給予治療方案。③電話隨訪：監(jiān)督患者的用藥及鼻部通氣情況，并做好記錄，根據(jù)恢復情況做好個體化護理指導，解決疑惑，每次15min,每周2次。④隨訪。管理護士根據(jù)患者情況與管床醫(yī)生預約好時間，及時通知患者復查隨訪，根據(jù)復查結(jié)果，調(diào)整康復計劃。

1.3 觀察指標

(1)用Wong-Banker面部表情量表[4]評價兩組患者的疼痛，由從微笑到流淚的六張不同面部表情圖組成。以患者自評來記錄術(shù)后產(chǎn)生疼痛的程度。0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

(2)運用一般自我效能感量表(GSES)[5]評估規(guī)范延續(xù)護理聯(lián)合微信平臺教育術(shù)后第5d及術(shù)后60d患者自我效能。該量表編制共十個項目組成，其內(nèi)部一致性系數(shù)CronbachA=0.87，重測信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82(n=401,P<0.001)[6-7]。分別為完全不正確(1分)、有點正確(2分)、多數(shù)正確(3分)以及完全正確(4分)，分數(shù)越高代表自我效能感越強。

(3)鼻腔鼻涕的性狀及量采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分[8]。①水腫：0分=無，1分=輕度，2分=嚴重；②鼻漏：0分=無，1分=清亮、稀薄鼻漏，2分=粘稠、膿性鼻漏；③瘢痕(0=無，1=輕，2=重)；④每側(cè)0～6分，總分0～12分。治療3月后，通過鼻內(nèi)鏡Lund-kennedy評分表評估兩組患者的治療及康復效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評分比較

干預前，兩組患者疼痛評分無明顯差別(P>0.05)，干預后兩組評分均降低，干預組變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較

2.2 兩組GSES評分比較

干預前，兩組患者術(shù)后第5d GSES評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，術(shù)后第60d干預組患者GSES評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GSES評分比較

2.3 兩組鼻部恢復情況比較

術(shù)后第5d，兩組患者鼻內(nèi)鏡Lund-kennedy評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，術(shù)后第14d、30d、60d，兩組患者評分有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鼻部恢復情況的比較

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員在對疼痛進行規(guī)范化管理時，其實施效果取決于能否準確和客觀評估，并有針對性的實施疼痛管理[9]。因此，規(guī)范化管理疼痛有助緩解患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進康復。

進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前臨床上治療慢性鼻竇炎的主要手段，但術(shù)后鼻黏膜炎癥反應(yīng)嚴重，易引起黏膜水腫，纖維化而阻塞竇口，術(shù)后復發(fā)率仍較高[10]。而護理干預后給予定期隨訪和強化有利于提高長期效果[11]，本文通過規(guī)范化護理延續(xù)并結(jié)合微信平臺教育，其優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性小組,給予患者規(guī)范化的護理干預,為患者提供持續(xù)性的健康指導,督促其保持健康行為[12]，利用微信公共平臺的精準傳播優(yōu)勢,實施信息主動推送:責任護士可以根據(jù)患者病情的不同時期變化,講解的同時主動發(fā)送相關(guān)健康教育知識；利用微信公眾平臺的一對一交流功能:責任護士針對病人的特殊疑問,為病人提供對話解答服務(wù)[13]，研究中，干預后患者自我效能提高，通過規(guī)范化延續(xù)護理結(jié)合微信平臺，干預組效果明顯優(yōu)于對照組。

本研究顯示，實施干預后，患者術(shù)后進行復查，傷口恢復情況明顯優(yōu)于對照組患者，患者的鼻腔功能也明顯提高，有研究示，對接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進行鼻腔沖洗、鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥，健康宣教，出院隨訪復查跟蹤等措施來降低復發(fā)率[14]。通過規(guī)范化干預，促使患者傷口恢復，從而降低患者的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予患者術(shù)后規(guī)范化管理，并對出院患者通過微信教育，實施規(guī)范、科學地延續(xù)護理，能促進患者術(shù)后康復，降低鼻竇炎的復發(fā)率，值得臨床推廣。