黃昌志

（萬寧市人民醫(yī)院急診科，海南 萬寧 571500）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）均是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。這兩種疾病的發(fā)病原因（如環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素等）和臨床表現(xiàn)（如多食、消瘦、乏力等）存在一定的相似性，二者可同時存在[1]。與單純患有T2DM 的患者相比，T2DM 合并甲亢患者的病情更加嚴(yán)重，其血糖水平控制起來更加困難。本文主要是研究用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療T2DM 合并甲亢的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月至2020 年12 月期間收治的94例T2DM 合并甲亢患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合T2DM 合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在多食、消瘦、乏力、多尿等癥狀；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有1型糖尿??；出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；對治療的依從性差。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組（n=47）與比對組（n=47）。在47 例試驗組患者中，有男26 例，女21 例；其年齡為54 ～74 歲，平均年齡為（62.29±4.12）歲。其糖尿病和甲亢的平均病程分別為（5.41±2.05）年和（2.04±0.73）年。在47 例比對組患者中，有男25 例，女22 例；其年齡為55 ～74 歲，平均年齡為（62.83±4.27）歲。其糖尿病和甲亢的平均病程分別為（5.60±2.23）年和（2.18±0.84）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑?qū)υ囼灲M患者進行治療。甲巰咪唑（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020714）的用法是：口服，20 mg/次，3 次/d，共用藥2 個月[2]。甘精胰島素〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140052〕的用法是：皮下注射，初始用量為18 IU/ 次，1 次/d，于每晚入睡前用藥[3]。連續(xù)用藥1 周后根據(jù)患者血糖的水平調(diào)整此藥的用量，共用藥2 個月。用二甲雙胍聯(lián)合甲巰咪唑（其用法同上）對比對組患者進行治療。二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：山東明仁福瑞達制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020003）的用法是：口服，0.5 g/次，1 次/d。連續(xù)用藥1 周后根據(jù)患者血糖的水平調(diào)整此藥的用量，共用藥2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖的水平。治療后，比較兩組患者血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者血糖的水平

治療前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖的水平相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖的水平均低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者血糖的水平（mmol/L，± s ）

表1 對比治療前后兩組患者血糖的水平（mmol/L，± s ）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 47 12.45±2.45 5.53±1.39 18.95±2.83 8.26±1.27比對組 47 12.74±2.53 6.74±1.59 18.46±2.77 9.93±1.33 t 值 0.026 6.325 0.064 6.294 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比治療后兩組患者血清TT3 及TT4 的水平

治療前后，試驗組患者血清TT3和TT4的平均水平分別為（2.54±0.32）nmol/L 與（141.42±8.60）nmol/L，比對組患者血清TT3和TT4的平均水平分別為（3.27±0.40）nmol/L 與（168.81±10.57）nmol/L。治療后，試驗組患者血清TT3和TT4的水平均低于比對組患者，P ＜0.05。

3 討論

T2DM 合并甲亢在臨床上并不少見。有報道稱，T2DM合并甲亢患者約占T2DM 患者總數(shù)的9.2%。對于T2DM 合并甲亢患者來說，甲亢可加重其糖尿病，不利于其血糖水平的控制，而糖尿病可誘發(fā)甲狀腺危象[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及血清TT3和TT4的水平均低于比對組患者，P ＜0.05。這說明，用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療T2DM 合并甲亢可取得良好的效果。甲巰咪唑是一種咪唑類抗甲狀腺藥物。此藥可抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，阻止甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，抑制甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成，進而可起到治療甲亢的作用。甘精胰島素是一種長效胰島素，具有降糖效果平穩(wěn)、藥效持續(xù)的時間長等優(yōu)點。與皮下注射中性低精蛋白鋅人胰島素相比，皮下注射甘精胰島素起效較慢，但其作用時間更長，降糖效果更加平穩(wěn)。

綜上所述，用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑?qū)2DM 合并甲亢患者進行治療能顯著改善其血糖及血清TT3和TT4的水平。