黃瑩

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）從本質(zhì)上來說，是一種繼發(fā)性高血壓。這種疾病的發(fā)生，是因腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變，使得醛固酮分泌增多，水鈉滯留，血容量增多，進(jìn)而引起的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受到抑制所形成的低血清鉀或者正常血清鉀、高血漿醛固酮、低血漿腎素、高血壓等特點(diǎn)。相較于原發(fā)性高血壓，該種疾病的危害更大，且臨床癥狀較為嚴(yán)重。在近年來的臨床調(diào)研中指出，在高血壓患者中，約有5%-13%為PA患者，且PA患者中，心血管病發(fā)展的發(fā)生率在14%-35%。在相關(guān)研究中指出，PA患者的臟器受損相對(duì)其他人群更為嚴(yán)重。如果不及時(shí)給予正確的治療，可能會(huì)對(duì)患者損害加重。因此，在臨床工作中，必須要及時(shí)對(duì)PA進(jìn)行篩選和確診，以為后續(xù)治療提供參考。ARR比值即血漿腎素活性比值（aldosterone to renin ratio），作為PA的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在對(duì)PA進(jìn)行診斷時(shí)，準(zhǔn)確率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取我院2018年2月至2019年2月收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者34例作為研究組，擇取同期收治的非原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者34例作為參照組。研究組患者中，男18例，女16例，年齡24～64歲，平均（42.18±5.42）歲；參照組患者中，男15例，女19例，年齡23～65歲，平均（42.46±5.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床資料完備；無其他影響研究結(jié)果的疾??；精神正常，能夠配合臨床工作的開展；患者及其家屬簽署同意書。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。①原發(fā)性醛固醇診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。血壓≥140/90 mmHg，或者服用降壓藥物，或有低血鉀；兩次基礎(chǔ)醛固酮腎素活性比值＞25；立臥位實(shí)驗(yàn)立位后醛固酮升高＜30%或者立臥位實(shí)驗(yàn)立位后血漿腎素活性≤1 ng/mL·h。②原發(fā)性高血壓。符合2003年版美國(guó)高血壓防治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

（1）儀器和操作 選取放射免疫法來對(duì)患者的腎素活性（PRA）和血醛固酮（SAC）進(jìn)行測(cè)定，以中科中佳生產(chǎn)的GC-1200的γ放射免疫計(jì)數(shù)儀，使用北京北方生物技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的試劑與校準(zhǔn)品，腎素國(guó)藥準(zhǔn)字X10950162，醛固酮為國(guó)藥準(zhǔn)字X10950165。血清鉀測(cè)定采取離子電極法。具體操作按照相關(guān)公司的儀器和試劑說明書進(jìn)行。

（2）標(biāo)本采集。所有患者均需要在清晨空腹，采集臥位靜脈血3 mL。PBA使用特殊抗凝管，以冰袋運(yùn)用標(biāo)本。然后，采取低溫離心機(jī)來對(duì)血漿進(jìn)行分析，SAC使用肝素管，血清鉀使用不加抗凝劑的普通試管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)兩組患者進(jìn)行血醛固酮（SAC）、腎素活性（PRA）、血清鉀。并且計(jì)算兩組患者的腎素活性比值（SAC/PRA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組中，患者的腎素活性比值為（203.17±50.27），血清鉀濃度（2.76±0.67）mmol/L，參照組的為（21.28±5.62），血清鉀濃度（4.82±0.78）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）實(shí)際上是一種繼發(fā)性高血壓，其在臨床癥狀上有原發(fā)性高血壓存在一定的相似性[3]。這就使得臨床辨別存在一定的難度。再者，臨床上PA的危害相較于原發(fā)性高血壓更大，其會(huì)使得患者很容易誘發(fā)心腦血管疾病。在近年來的研究中指出，PA患者的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，其可能會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，抑制了腎素活性，從而使得其表現(xiàn)為高血壓和低血清鉀綜合征群。且在相關(guān)研究中指出，PA患者的糖代謝紊亂可能相較于其他人群更高，其發(fā)生機(jī)制可能在患者體內(nèi)高濃度的醛固酮阻斷了胰島素信號(hào)通路，導(dǎo)致前單核細(xì)胞胰島素受體的表達(dá)和胰島素的結(jié)合作用受限[4]。醛固酮分泌增多時(shí)，就會(huì)使得泌鉀能力增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀濃度降低。因此，血漿腎素活性比值與鉀離子濃度被認(rèn)為是PA患者中的重要分子標(biāo)記物，這與國(guó)外諸多研究存在相似性[5]。

表1 2組患者的臥位腎素活性比值與血清鉀濃度狀況比較（）

表1 2組患者的臥位腎素活性比值與血清鉀濃度狀況比較（）

在本次研究中，研究組為PA患者，參照組為非PA高血壓患者，參與研究的所有患者均無其他內(nèi)分泌疾病，不會(huì)對(duì)血清指標(biāo)進(jìn)行影響。從兩組患者的血醛固酮（SAC）、腎素活性（PRA）、血清鉀等指標(biāo)行放射免疫法測(cè)定和離子電極法測(cè)定。從兩組檢查結(jié)果上看，研究組與參照組的腎素活性比值（SAC/PRA）存在明顯的差異，研究組值更高。該次研究結(jié)論與劉慧光,任建偉等[6]存在一致性。這也就意味著，在高血壓患者中進(jìn)行ARR篩選存在極大的意義。在20世紀(jì)90現(xiàn)代以來，篩選原發(fā)性醛固增多的方式較為多元化，且研究文獻(xiàn)多樣。其雖然能夠在一定程度上檢出原發(fā)性醛固酮增多癥，但遺漏率也響度較高。且部分患者本身的血漿醛固酮水平絕對(duì)值升高不明顯，無法通過檢測(cè)和對(duì)比得出[7-10]。而在臨床提出ARR篩查方案中，其能夠有效地改善原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供參考。目前，對(duì)于該種疾病有外科手術(shù)和螺內(nèi)酯治療2種方案。如果沒有經(jīng)過ARR篩查，多數(shù)患者難以運(yùn)用螺內(nèi)酯治療，自然在治療的針對(duì)性和效果上也會(huì)受到限制。同時(shí)，需要注意的是，對(duì)于原發(fā)性醛固醇增多癥患者在使用拮抗劑治療時(shí)，在一周內(nèi)可能就會(huì)有效果，但要達(dá)到效果穩(wěn)定，至少要用藥2個(gè)月以上。其治療的目標(biāo)，不僅是將血壓將至正常范圍，還需要將患者的血鉀狀況恢復(fù)正常。通常，以低血鉀癥患者在不需要補(bǔ)鉀的狀況下，恢復(fù)到正常值為主。另外，多數(shù)研究指出，原發(fā)性醛固醇增多癥患者發(fā)生左心室肥厚、心肌缺血、腎功能障礙等現(xiàn)象的可能性較高，這與醛固醇所致的血管損害，進(jìn)而使得心臟和腎臟的纖維化存在聯(lián)系。在以ARR檢查后確定患者為原發(fā)性醛固醇增多癥時(shí)，必須要對(duì)其治療方案進(jìn)行重視，從而保證療效。

綜上所述，在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行血漿臥位腎素活性比值和血清鉀濃度的測(cè)定，能夠提高該類疾病的檢出率，為后續(xù)治療提供參考。