謝靜

（賀州市人民醫(yī)院 兒科，廣西 賀州 542899）

0 引言

支氣管肺炎是各種細菌、病毒或非典型病原體對嬰幼兒的呼吸道進行感染后，引發(fā)患兒呼吸道出現(xiàn)炎性反應(yīng)的一種呼吸道疾病[1]。該疾病可以讓患兒出現(xiàn)持續(xù)性的刺激性干咳和體溫升高，使患兒的肺部出現(xiàn)中細濕啰音或哮鳴音，可引發(fā)胸腔積液和膿胸，嚴重影響患兒的身體健康。如今臨床上治療支氣管肺炎常用的手段是使用三代頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗感染、氨溴索化痰和布洛芬退熱等藥物來緩解患兒的癥狀，但這些藥物的起效時間較長，對縮短患兒住院時間的效果并不理想[2]。而有學(xué)者表示，三聯(lián)霧化治療能夠?qū)⑷f托林、普米克令舒和愛全樂以霧化吸入的方式可直接對患兒氣道產(chǎn)生影響，從而大幅度的縮短患兒的療程，所以本文將使用三聯(lián)霧化治療支氣管肺炎患兒的效果進行分析，發(fā)現(xiàn)其有著較高的臨床價值，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月至2019年11月到我院就診的93例支氣管肺炎患兒作為觀察對象。以隨機數(shù)字表法將93例支氣管肺炎患兒分成對照組和觀察組：其中對照組46例，男23例，女23例，年齡6個月至3歲，平均（1.75±0.83）歲；病程5～20天，平均（12.53±4.88）天。觀察組47例，男25例，女22例，年齡6個月至3歲，平均（1.78±0.91）歲；病程5～21天，平均（12.56±4.82）天。經(jīng)比較，兩組患兒的一般資料并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究在向本院倫理委員會申請并獲得批準后開展。納入標準：①患兒家屬均對本次治療知情，并已簽署知情同意書；②經(jīng)臨床驗證，符合《兒科學(xué)（第9版）》中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標準的患兒；③出現(xiàn)有刺激性干咳，體溫達到38.5℃以上且肺部可聞及哮鳴音或中細濕啰音的患兒。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎器官功能障礙的患兒；②患有肺結(jié)核或是惡性腫瘤的患兒；③治療依從性差，無法配合治療的患兒[3]。

1.2 方法。兩組患兒均進行常規(guī)治療，即進行抗感染、退熱和止咳化痰治療，其具體方式包括：使用劑量為80 mg·kg-1·d-1的頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036，規(guī)格0.5 g）溶入50或100 mL的0.9%氯化鈉溶液中對患兒進行靜脈滴注；對中高熱患兒根據(jù)其公斤體重予適量布洛芬混懸液口服退熱（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H10970354，規(guī)格100 mL:2 g）；同時，給予患兒鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg）7.5 mg加入2 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注，一天兩次。常規(guī)治療的療程為5天。

而觀察組在給予常規(guī)治療的同時，給予三聯(lián)霧化治療。方法：取用1 mL的吸入用沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號 H20160660，規(guī)格2.5 mL:5 mg）、2 mL的吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格2 mL:1 mg）和1ml的吸入用異丙托溴銨溶液（商品名：愛全樂，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，進口藥品注冊證號H20150159，規(guī)格2 mL:500μg）均勻地混入1 mL的0.9%生理鹽水中，而后放進空氣壓縮泵中進行霧化治療。霧化治療每天進行2次，每次持續(xù)10 min，療程為5天。

1.3 觀察指標。對兩組患兒治療結(jié)束后的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間進行比較。療程結(jié)束后，對兩組治療效果進行評估，療效標準為：治療后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，經(jīng)實驗室或影像學(xué)檢查顯示正常，為治愈；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，實驗室檢查炎癥水平明顯減輕，為有效；經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征均無明顯改善，實驗室或影像學(xué)檢查無變化，為無效，治愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（），若檢驗結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間對比。觀察組患兒的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間對比（，天）

表1 兩組的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間對比（，天）

2.2 兩組臨床療效對比。經(jīng)治療后療效評估，觀察組總有效率高于對照組，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

霧化治療指的是一種用空氣泵霧化裝置將藥物分散成微粒后，讓藥物以氣溶膠的形式進入到患兒呼吸道，實現(xiàn)以快速治療呼吸道疾病為目的的氣溶膠吸入療法[4]。該療法能夠讓藥物直達氣道和肺內(nèi)，使藥物可以直接對病灶產(chǎn)生作用[5]，其相比于常規(guī)的藥物干預(yù)治療更加方便且起效更快，如今已經(jīng)成為了臨床上治療呼吸道疾病的主要療法之一。

而在治療人員對觀察組實施三聯(lián)霧化治療后，觀察組患兒的咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間和肺部啰音的消失時間明顯快于對照組（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果是因為霧化治療能夠?qū)⑷f托林、普米克令舒和愛全樂等藥物均勻、快速的覆蓋至患兒肺部組織，使藥物可以直達病灶，從而快速有效地改善患兒的支氣管肺炎癥狀。而萬托林是一種臨床上常用的支氣管擴張劑[6]，對患兒氣道β2受體的選擇性較高，可以有效的減輕患兒的氣道高反應(yīng)性，從而達到緩解患兒氣道過度收縮和痙攣的目的。而普米克令舒能夠與萬托林共同對患兒的氣道產(chǎn)生解痙和松弛氣道平滑肌的效果。同時，普米克令舒還能抑制肥大細胞、中性細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞釋放炎性介質(zhì)，充分減輕患兒氣道內(nèi)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，使患兒的咳嗽和發(fā)熱現(xiàn)象得到有效的改善。另外，愛全樂也能以霧化的方式快速的對患兒的氣道和肺部組織形成良好的治療作用。在霧化的形式下，愛全樂可以更均勻的散布于患兒的氣道和肺部組織內(nèi)，增強β2受體激動藥物（萬托林）的藥效，并通過對患兒氣道平滑肌M受體進行刺激的方式來松弛患兒的氣道平滑肌，促進患兒氣道纖毛的運動，使積存于患兒氣道內(nèi)的痰液能夠順利的排出，從而較好的緩解患兒的氣道痙攣和喘息癥狀，逐漸的消除掉患兒肺部出現(xiàn)的哮鳴音或濕啰音。本次研究中，通過對兩組治療效果進行對比，觀察組患兒臨床總有效率（95.74%）高于對照組（80.43%）；該研究結(jié)果表明，在支氣管肺炎治療中，通過采用萬托林、普米克令舒和愛全樂聯(lián)合治療，能夠進一步提升臨床效果，促進患兒癥狀改善。萬托林、普米克令舒和愛全樂聯(lián)合，能夠在患兒的氣道內(nèi)產(chǎn)生相互作用，降低了患兒氣道平滑肌的高反應(yīng)性，并使其得到了充分的松弛，從而讓患兒的氣道狀況得到了有效的改善。而在使用萬托林和愛全樂后，患兒的氣道狀況得到了明顯的改善，普米克令舒便憑借著其強大的消炎作用大幅度地降低了患兒氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平，并在萬托林和愛全樂的協(xié)助下較好的消除了患兒氣道內(nèi)的痰液，使患兒哮鳴音和濕啰音消失的同時，還改善了患兒的刺激性干咳和發(fā)熱現(xiàn)象。為此，三藥聯(lián)合治療，能夠起到協(xié)同作用，有效彌補單一用藥存在的不足，進一步加強抗炎、促支氣管平滑肌松弛的效果，從而促進臨床治療效果提升。

綜上所述，對支氣管肺炎患兒使用三聯(lián)霧化治療可以明顯地縮短其咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間和肺部啰音的消失時間，對進一步促進臨床治療效果提升有積極作用，值得臨床進行推廣。