楊小園

(鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 542699)

小兒肺炎的主要表現(xiàn)為呼吸功能障礙，兒童因呼吸功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)生理與病理改變。兒童在出現(xiàn)肺炎癥狀后若沒有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)因?yàn)槎趸奸L期潴留而發(fā)生臟器功能障礙。當(dāng)前，臨床上經(jīng)常應(yīng)用的治療小兒肺炎的藥物為普米克令舒，它可以有效緩解兒童的肺炎癥狀，治療效果十分顯著。

在治療小兒肺炎時(shí)，首先要深入了解小兒肺炎的發(fā)病原因，并及時(shí)采取正確的診斷治療方法，促進(jìn)小兒肺炎患者的早日康復(fù)。本研究對小兒肺炎常見的幾種發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行深入剖析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 小兒肺炎的發(fā)病原因

1.1 兒童自身體質(zhì)因素

并不是每一名兒童生下來身體都是健康的，也不是每一名兒童都會(huì)在醫(yī)務(wù)人員和家人的精心照顧下健康成長。部分孩子因?yàn)槭芟忍煲蛩鼗蚝筇煲蛩氐挠绊懀眢w素質(zhì)差異很大。在小兒肺炎發(fā)病因素中包含這幾類兒童，首先是患有先天或后天營養(yǎng)不良、貧血等疾病的兒童；其次是患有先天性糖尿病、腦發(fā)育不全的兒童。這些兒童的抵抗力會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低，導(dǎo)致兒童在日常生活中受到各種疾病的影響，其中包括小兒肺炎[1]。

1.2 病原體感染因素

由于受生活環(huán)境的影響，越來越多的病菌出現(xiàn)在人們的日常生活中，許多兒童會(huì)因?yàn)椴≡w感染而患上肺炎。導(dǎo)致兒童患上肺炎的病原體主要有以下幾種：(1)引發(fā)病毒性肺炎的病原體。病毒性肺炎的種類較多，主要誘發(fā)肺炎的原因?yàn)楹粑篮习《?、流感病毒等，這些病毒會(huì)導(dǎo)致兒童患上肺炎。(2)引發(fā)支原體感染。支原體感染是通過飛沫和接觸傳播引起的，是比較易感的病原體，小兒支原體感染容易引發(fā)很嚴(yán)重的臨床癥狀，如高熱、咳嗽、咳痰。(3)引發(fā)細(xì)菌感染。在小兒肺炎病癥中常見的細(xì)菌感染為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。(4)引發(fā)霉菌感染。霉菌感染是真菌感染的一種，主要是由不良衛(wèi)生習(xí)慣和亂用抗生素、直接接觸霉菌造成的。

1.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素主要是因?yàn)闇囟茸兓^大而引起兒童不適造成疾病的發(fā)生，例如入秋和深冬季節(jié)的溫度變化較大，室內(nèi)外溫差極易引發(fā)兒童患上肺炎。兒童居住房間的通風(fēng)性不暢也會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)肺炎病癥[2]。

2 小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

小兒肺炎的臨床癥狀會(huì)隨著病情的蔓延而發(fā)生不同的變化。兒童患病初期的臨床癥狀較輕，若不認(rèn)真對其臨床癥狀進(jìn)行觀察，極易被錯(cuò)誤地診斷為流行性感冒。兒童在患肺炎初期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽癥狀，這些癥狀表現(xiàn)基本上與感冒無異，若仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒的嗓子因?yàn)闈馓稻奂霈F(xiàn)呼嚕聲，利用聽診器聽肺音可以聽到肺部呼吸聲音異常。此階段若沒有得到及時(shí)診斷和治療，當(dāng)病癥發(fā)展到嚴(yán)重程度后，其臨床表現(xiàn)會(huì)十分明顯，將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、全身中毒現(xiàn)象，且兒童各臟器也會(huì)隨著病情的發(fā)展而受到損傷，此時(shí)再不及時(shí)救治，就會(huì)威脅到患兒的生命。當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)干咳、精神萎靡、溫度升高后，醫(yī)生就要快速確診并進(jìn)行及時(shí)治療。

3 普米克令舒的藥物機(jī)理

普米克令舒的藥性較為特殊，它不溶于水，只能通過三氯甲烷將其溶解。普米克令舒的藥用效率極強(qiáng)，屬于抗炎性較高的皮質(zhì)激素。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，普米克令舒發(fā)揮藥物作用后，其親和力是可的松的200倍，抗炎效率是可的松的1 000倍。研究人員在利用普米克令舒進(jìn)行大鼠胸腺萎縮實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，普米克令舒的藥效作用于全身后，其藥物作用是可的松的40倍。在口服用藥效率測試時(shí)，普米克令舒的藥物作用效率高出可的松的25倍。用藥后，人體氣道平滑肌的藥用效率會(huì)得到有效提升。服用普米克令舒后，皮質(zhì)激素并不會(huì)出現(xiàn)快速溶解情況，而是在患者吸入后，在其支氣管黏膜上形成微倉庫，在不斷供給作用的過程中來提高普米克令舒的局部抗炎作用[3]。

4 普米克令舒在小兒肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果

多數(shù)兒童出現(xiàn)肺炎病癥的主要原因?yàn)楹粑兰?xì)菌感染或病毒感染造成的。小兒肺炎的病理、生理變化主要表現(xiàn)在毛細(xì)支氣管壁發(fā)生炎癥、水腫，使患兒的毛細(xì)血管壁增厚，其管腔隨之變小而引發(fā)阻塞。管腔阻塞后，患兒體內(nèi)的肺泡就會(huì)發(fā)生炎癥，在炎癥滲出物的影響下，患兒肺泡表面的活性物質(zhì)會(huì)減少，在肺泡增厚的同時(shí)出現(xiàn)呼吸功能障礙，使二氧化碳潴留在患兒體內(nèi)，使患兒出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，輕則造成患兒的部分系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能障礙并引發(fā)衰竭。所以，在治療小兒肺炎過程中，不僅要求治療者要針對患兒的病因進(jìn)行積極治療，還要有效解決肺泡與毛細(xì)支氣管炎癥的問題，以降低病癥發(fā)展對兒童臟器的損傷。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，部分哮喘疾病也因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)，當(dāng)患兒的呼吸道感染后，氣道上皮會(huì)受到損傷，患兒的感覺神經(jīng)末梢就會(huì)暴露出來，再加上病毒、細(xì)菌、病原體等長期作用，導(dǎo)致患兒的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，最終引發(fā)哮喘[4]。

研究人員利用糖皮質(zhì)激素來緩解患兒的病情發(fā)展，同時(shí)利用其極強(qiáng)的抗炎性來控制小支氣管以及肺泡炎癥，最終控制患兒機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的幾率，以達(dá)到快速恢復(fù)患兒呼吸功能的作用。當(dāng)糖皮質(zhì)激素在兒童體內(nèi)發(fā)生作用后，其不良反應(yīng)較為明顯，因此對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有很大限制。研究人員正在不斷探索普米克令舒的應(yīng)用范圍，它的親和性較強(qiáng)，其抗炎效果可以作用于患者全身。當(dāng)患兒吸入普米克令舒后，藥物會(huì)立刻在患者體內(nèi)發(fā)揮作用，快速與氣道皮上細(xì)胞糖皮質(zhì)受體相融合，通過藥物作用有效控制白細(xì)胞介素的分泌。普米克令舒會(huì)大大降低患兒氣道黏膜充血以及腺體分泌問題，使患者的肺部換氣功能得到有效恢復(fù)，而且定量服用普米克令舒不會(huì)對人體造成較大影響，可有效降低發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

4.1 普米克令舒治療小兒肺炎的臨床有效性

為了進(jìn)一步驗(yàn)證普米克令舒的臨床藥效，研究人員對本項(xiàng)研究開展了分組對照治療。治療前，研究人員選擇了213名肺炎患兒，并將其分為治療組與對照組，治療組105名，對照組108名。治療過程中，對照組采用常規(guī)治療方式，治療組采用普米克令舒(布地奈德霧化混懸液)配合常規(guī)治療模式治療[5]。在組間對比過程中，研究人員主要記錄患兒用藥后的呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間。本次研究結(jié)果表明，治療組與對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出較大差異，說明采用普米克令舒結(jié)合常規(guī)治療模式對患兒的治療效果顯著，患兒在利用普米克令舒治療后其肺功能恢復(fù)效率更快，同時(shí)患兒的住院天數(shù)也得到了有效控制。

4.2 普米克令舒和其他藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的效果

為了證明普米克令舒的有效性及其臨床應(yīng)用價(jià)值，研究人員在研究過程中還進(jìn)行了普米克令舒聯(lián)合其他藥物治療的實(shí)驗(yàn)。首先，研究人員采用普米克令舒結(jié)合鹽酸氨溴索的治療方式進(jìn)行了對比觀察。選擇了102名肺炎兒童，每組各51名。對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組采用普米克令舒配合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。結(jié)果表明，采用聯(lián)合治療患兒的臨床癥狀恢復(fù)較快，治療10 d后,雖然兩組患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)都得到了顯著改善，但是經(jīng)比較，觀察組患兒的恢復(fù)效果顯著高于對照組，治療后的患兒也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)[6]。與此同時(shí)，研究人員還進(jìn)行了普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇的實(shí)驗(yàn)。將82名肺炎患兒分成對照組與治療組，對照組采用常規(guī)治療方式，治療組在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液以及沙丁胺醇溶液。臨床治療結(jié)果表明，治療過程中，治療組的氣喘、肺部雜音等病癥消失率高于對照組。由此可見，普米克令舒聯(lián)合其他藥物治療可以應(yīng)用于臨床治療中。

5 結(jié)語

普米克令舒在小兒肺炎治療中起到了十分顯著的作用，服用后不僅可以快速在患兒體內(nèi)發(fā)揮作用，還可以有效降低藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高小兒肺炎的治療效率與質(zhì)量。要對普米克令舒的應(yīng)用效果及范圍進(jìn)行深入探索，并總結(jié)出更多、更好的應(yīng)用方式，有效提高普米克令舒的使用范圍，進(jìn)一步降低藥物作用對兒童健康的影響，有效提高小兒肺炎的治療效果。