魏祖邦

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫(yī)院 麻醉科，青海 海東 810599）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術是臨床中常見的一種外科手術，適用于膽囊炎、膽結石等膽囊疾病的治療，腹腔鏡膽囊切除術臨床效果雖佳，但其麻醉也十分重要，對手術能否順利進行起著決定性作用，麻醉過程中加強其呼吸支持是患者手術治療成功的關鍵，目前在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉中主要采用的是氣管插管全身麻醉，麻醉效果雖較為顯著，但不利于患者術中血流動力學的穩(wěn)定，同時易損傷患者氣道，嚴重者可發(fā)生一系列應激反應，對患者預后造成一定不良影響，因此，選擇一種更為安全的輔助通氣方式十分重要[1]。喉罩是一種新型的輔助通氣裝置，具有操作簡易、使用方便、放置成功率高等優(yōu)點，可有效減少因氣管插管導致的氣道損傷，并維持血流動力學穩(wěn)定。基于此，選取我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的268例患者為研究對象，對其進行分組，分別予以氣管插管全身麻醉和喉罩通氣全身麻醉，以探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的268例患者為本次研究對象，按照隨機分組方式將其分為2組，分別為對照組和研究組，各134例。對照組，男68例，女66例，年齡23～62歲，平均（42.56±9.74）歲，膽結石58例，膽囊炎76例。研究組，男67例，女67例，年齡23～63歲，平均（42.78±9.91）歲，膽結石60例，膽囊炎74例。納入標準：①經(jīng)臨床確診為膽囊炎或膽結石者，符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征者；②無麻醉禁忌癥者；③患者本人及其家屬對本研究知情并同意。排除標準：①存在麻醉禁忌癥者；②氣道狹窄者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并嚴重精神障礙者；⑥依從性較差者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后顯示無差異（P＞0.05），可作對比，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法。兩組患者術前均常規(guī)禁食禁飲，入室后連接心電監(jiān)護儀，對心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等進行密切監(jiān)測，并對其實施誘導麻醉，選擇舒芬太尼4μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，經(jīng)靜脈注射給藥。對照組予以氣管插管全身麻醉，誘導麻醉起效后經(jīng)口插入氣管導管，確定導管放置無誤后，聯(lián)合呼吸機進行通氣；研究組予以喉罩通氣全身麻醉，待患者睫毛反射消失后，協(xié)助其頭部后仰，根據(jù)患者具體情況選擇合適型號喉罩，于喉罩涂抹少量水溶性潤滑劑，將其緊貼硬腭插入，確認固定妥善后，連接機械通氣。兩組均采用麻醉劑控制呼吸，持續(xù)予以丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，并根據(jù)手術需求為其吸入七氟醚，劑量根據(jù)患者具體情況進行調整。

1.3 觀察指標。觀察兩組麻醉前、建立氣腹后、拔管時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。并發(fā)癥主要有嗆咳、躁動、咽痛、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率的對比采用χ2檢驗，HR、MAP的對比采用t檢驗，以率（%）和（）表示，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段HR、MAP變化。麻醉前兩組HR、MAP對比無明顯差異（P＞0.05），建立氣腹后、拔管時兩組HR、MAP均有所變化，對照組HR、MAP波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組HR、MAP波動差異不顯著（P＞0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組各時段HR、MAP變化（）

表1 兩組各時段HR、MAP變化（）

注：a 與對照組相比，P＞0.05；b 與前一時段對比，P＜0.05；ab 與a 對比，P＞0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.46%，對照組為23.88%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中得到了廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)、手術時間短、術中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應用于膽結石、膽囊炎等疾病的治療中，手術效果雖較為顯著，但麻醉仍是該手術的重要組成部分，是腹腔鏡膽囊切除術能夠順利進行的必要條件，在該手術的麻醉中，加強其呼吸支持是手術順利進行的關鍵[2]。以往多采用氣管插管維持通氣，通氣效果雖較為顯著，但對患者體位、喉部肌肉松弛度以及張口配合度等要求較高，具有操作難度較大，技術要求較高等特點，若操作不當易引起喉頭水腫、損傷氣道、誤入食管等后果[3]。同時氣管插管有時會對患者腦垂體、腎上腺髓質—交感腎上腺軸造成刺激，易引起心率增快，血壓發(fā)生大幅度波動，對患者具有一定影響。因此，選擇一種更為安全有效的通氣方式十分重要[4]。

喉罩是一種新型聲門上氣道開放工具，喉罩置管無需暴露患者聲門即可將喉罩置入患者咽部，置入成功后向喉罩充入適量空氣，密封喉部之后，連接簡易呼吸囊或機械通氣，具有使用方便，操作簡易、對患者刺激小、放置成功率高、通氣可靠等優(yōu)點，無需使用肌松類藥物，對氣道具有一定保護作用，目前喉罩主要應用于麻醉氣道管理和急救復蘇中，喉罩依據(jù)人體口腔解剖結構而設計，在麻醉中可使有效維持患者血流動力學穩(wěn)定，并有效降低嗆咳、躁動、咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率，減少反復置管引起的氣道損傷[5]。同時，即使醫(yī)護人員喉罩操作經(jīng)驗較為不熟練，也可在短期內快速建立有效通氣，技術依賴性較低，可完全替代氣管插管[6]。

本研究結果也顯示，麻醉前兩組HR、MAP對比無明顯差異（P＞0.05），建立氣腹后、拔管時兩組HR、MAP均有所變化，對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組波動不明顯（P＞0.05），此可見，喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中是切實有效的，可有效維持其血流動力學穩(wěn)定，進而維持心率、血壓等生命體征的穩(wěn)定，究其原因與喉罩通氣對患者刺激小有關。同時結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.46%，對照組為23.88%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見喉罩通氣可有效降低嗆咳、躁動、咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，將喉罩通氣全身麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術中效果顯著，可有效維持血流動力學穩(wěn)定，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應用推廣。