張 舒 韓依紋

華中科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 武漢 430074

隨著現(xiàn)代城市經(jīng)濟的高速發(fā)展, 快節(jié)奏的生活方式使人的精神壓力與日俱增, 精神類疾病患病率呈明顯上升趨勢。 據(jù)國家衛(wèi)生計生委調(diào)查結(jié)果顯示, 截止2017 年末, 我國精神心理疾病患病率高達17.5%, 其中焦慮障礙患病率達4.98%, 抑郁障礙患病率達3.59%[1]。 園藝療法借助植物栽培和園藝操作等活動[2], 在緩解亞健康人群心理壓力、 治療精神殘疾、 提高病患認知功能等方面作用顯著[3]。

“園藝療法” 的概念起源于17 世紀的英國,后傳入美國不斷發(fā)展和完善, 直至21 世紀初才在我國興起。 國外的相關(guān)學(xué)者從理論基礎(chǔ)、 治療方法和臨床康復(fù)研究中均證明園藝活動是一個有意義并且愉悅的過程[4], 并將園藝療法作為輔助治療手段運用到精神和心理病患的康復(fù)中。 Kamioka 等[5]通 過 對 1990—2013 年MEDLINE 數(shù)據(jù)庫進行檢索和系統(tǒng)回顧, 認為園藝療法對精神分裂癥、 雙相情感障礙、 重度抑郁癥和中風(fēng)后的偏癱患者是有效的康復(fù)方法。國內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段, 早期以概念科普類的定性研究為主。 2000 年, 李樹華[6]首次對園藝療法的概念、 發(fā)展歷程和作用功效等進行論述, 此后, 園藝療法的相關(guān)理論和實踐在國內(nèi)持續(xù)發(fā)展。 近5 年來, 針對精神類疾病人群的園藝康復(fù)實踐研究逐漸增多, 占特定疾病研究的80%以上, 例如: 冷敏敏等[7]、 呂蒙蒙等[8]分別總結(jié)園藝治療對癡呆癥患者護理、 精神分裂癥患者康復(fù)的研究現(xiàn)狀, 為園藝療法在特定類型的精神疾病康復(fù)實踐中提供一定參考。

然而, 針對不同類型精神類疾病的園藝療法研究仍缺乏系統(tǒng)性的梳理, 對園藝康復(fù)性手段干預(yù)過程的歸納仍然缺少, 且未形成完善的理論研究框架。 本文通過總結(jié)近10 年來國內(nèi)外園藝療法在精神類疾病上的研究現(xiàn)狀, 提出園藝治療體系的優(yōu)化途徑, 旨在對未來相關(guān)領(lǐng)域的研究提供理論基礎(chǔ)和實踐參考。 研究內(nèi)容包含3 個部分: 1) 園藝療法的康復(fù)途經(jīng)探究; 2)不同精神類疾病下園藝治療方法歸納; 3) 針對精神類疾病的園藝療愈系統(tǒng)基本框架的提出。

1 園藝療法的康復(fù)途徑

園藝療法的基本康復(fù)途徑是由以五感為主的感知覺刺激、 心理機制中的情緒反應(yīng)、 大腦機制的神經(jīng)免疫作用協(xié)同構(gòu)成的(圖1)。 一方面, 園藝活動本身屬于一種物理運動, 它通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)促進各項身體機能的恢復(fù);另一方面, 病患在特定的自然環(huán)境中發(fā)生感知覺刺激和情緒反應(yīng), 通過神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)反饋至大腦皮層, 大腦在知覺、 認知和情感體驗的動態(tài)變化中具備學(xué)習(xí)、 識別和預(yù)測物體和事件的能力, 并可從景觀反饋中糾正及協(xié)調(diào)情緒[9],從而使病患在情緒、 認知和記憶等方面得到改善。 大量研究利用特定的植物和環(huán)境對比人在視覺、 嗅覺和觸覺刺激后產(chǎn)生的生理指標變化, 其結(jié)果表明了景觀要素對人的心理健康改善有積極作用。 例如: Takay-ama 等[10]證明了精神類疾病患者在接受景觀視覺刺激后, 其血壓、 心率平穩(wěn)、 情緒有所改善; 謝晨[11]從環(huán)境色彩感知的角度, 探討不同色彩的植物景觀對人體健康的影響; 翟秀麗[12]、 胡憶雪等[13]利用不同單方植物精油, 發(fā)現(xiàn)熏衣草精油對抗焦慮的作用顯著; 李法紅等[14]以人體腦波作為評價指標, 證明觀花和果實采摘活動對緩和緊張情緒有益。

圖1 園藝療法的基本康復(fù)途經(jīng)

2 園藝療法對精神類疾病的康復(fù)研究

精神類疾病是指在各種生物學(xué)、 心理學(xué)和社會環(huán)境因素影響下, 大腦功能失調(diào), 導(dǎo)致認知、 情感、 意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病, 其病因和作用機制復(fù)雜, 常見的精神類疾病類型主要包括精神分裂癥、 器質(zhì)性精神病和情感類精神障礙。 其中, 對精神分裂癥的臨床康復(fù)效果研究占該類研究總量的半數(shù)以上, 大部分研究針對具體的康復(fù)方向通過不同的量表評價, 例證了園藝療法對該類疾病康復(fù)的有效性。

2.1 精神分裂癥康復(fù)研究

精神分裂癥是一種高發(fā)病率、 高致殘性的重性精神障礙疾病, 以思維異常、 意志衰退的陰性性狀和社會功能、 認知功能衰退的功能障礙為主要特征, 患病者病情遷延性長且復(fù)發(fā)率高, 導(dǎo)致其病后生活質(zhì)量低下, 無法正常回歸社會。 相關(guān)園藝治療主要圍繞患者的精神損害程度、 社會功能和認知功能的恢復(fù)情況展開,其干預(yù)過程一般通過植物栽培課程完成, 選擇生長周期較短、 易成活的蔬菜, 以無毒的香草和多肉類為主, 治療前后基于簡明精神量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)、 陽性與陰性癥狀量表 (positive and negative syndrome scale, PANSS) 的病征測評, 確定患者精神受損程度的變化, 其中陽性與陰性癥狀量表是由簡明精神量表和精神病理評定量表合并改編而成, 因此更側(cè)重性狀測評的精準性。 例如:Yun-Ah[15]等以馬鈴薯、 生菜、 番茄及薄荷等植物為例, 通過種植、 施肥、 除草和收獲4 個過程對28 位精神分裂癥患者進行為期10 周的園藝治療, 結(jié)果證明其對精神分裂癥患者的康復(fù)有效; Parvin[16]等也通過3 個月的園藝種植治療證實了上述結(jié)論。 我國學(xué)者諸順紅等[17]則通過理論學(xué)習(xí)和操作實踐相結(jié)合的課程方式, 以天竺葵、 吊竹梅等室內(nèi)植物, 蘿卜、 香菜、 雞毛菜等室外植物和多肉類為例, 指導(dǎo)病患進行花盆制作、 花卉澆水與修剪、 田園除草和蔬菜的采摘與品嘗。 經(jīng)過12 周的對比觀察, 結(jié)果顯示園藝治療可有效改善慢性精神分裂癥住院患者的代謝情況。

目前, 國內(nèi)結(jié)合園藝治療判斷患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力的康復(fù)效果研究一般使用簡明精神量表(BPRS)[18]、 住院精神病人康復(fù)療效的評定量表(inpatient psychiatric rehabilitation outcome scales, IPROS)[24]以及精神病人護理觀察量表(nursing observation rating scale,NORS)[25], 園藝干預(yù)過程缺乏規(guī)范性引導(dǎo)。 例如: 我國最早由班瑞益[23]在2000 年1 月—2001年1 月非隨機化選取76 例慢性精神分裂癥病人為研究對象, 以患者獨立種植的園藝活動為主,治療前后通過BPRS、 NORS、 IPROS 量表的綜合評價, 結(jié)果證明園藝療法對慢性精神分裂癥病人的康復(fù)有效。 該研究對我國開展園藝療法的臨床研究提供了寶貴的借鑒作用, 但其對照樣本并非隨機化, 園藝干預(yù)過程相對單一, 缺少專業(yè)的指導(dǎo)和安全保障措施。 此后, 為了有效提升研究結(jié)果的信服力, 相關(guān)研究在研究對象選擇上進行隨機化處理, 不僅重視對變量的控制, 園藝干預(yù)過程也更為科學(xué)。 例如: 黃燕穎[19]采用隨機法將研究對象控制為120 位長期住院的老年精神分裂癥患者, 在園藝干預(yù)過程邀請專業(yè)園藝師, 并由護理人員引導(dǎo)患者進行種植、 修剪、 施肥、 澆水等相關(guān)管理養(yǎng)護工作。通過3 個月的觀察周期, 結(jié)果證實了園藝治療有利于改善患者癥狀, 其研究過程減少了外界干擾因素的影響, 擴大了結(jié)論的普適性, 園藝過程更注重病患的心理康復(fù)。

2.2 器質(zhì)性精神病康復(fù)研究

器質(zhì)性精神病相對于功能性精神障礙, 大腦已產(chǎn)生明確的病理改變, 具有意識障礙、 記憶障礙和癡呆的基本特征, 主要包括阿莫茲海默癥、 癡呆癥及肢體障礙等。 神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)υ纭?中期阿茲海默癥病人的腦部特征研究發(fā)現(xiàn),病患前額葉和海馬體都有退化現(xiàn)象, 因此影響其近期記憶、 認知以及空間辨識能力[20]。 John Zeisel[21]針對阿莫茲海默癥患者的行為障礙, 提出安全保障、 步行路徑、 地標指示、 領(lǐng)土意識、共享空間、 感官體驗、 假肢支持、 住宅常態(tài)的8個有關(guān)康復(fù)花園的基本設(shè)計準則, 旨在通過室內(nèi)、 外環(huán)境的營造實現(xiàn)康復(fù)花園的治療作用。

2.2.1 生活質(zhì)量提高

國內(nèi)已有學(xué)者針對器質(zhì)性精神病患者進行園藝療法輔助治療, 結(jié)果證明其對提高生活質(zhì)量、 克服心理障礙和恢復(fù)社會功能具有一定的積極作用。 生活質(zhì)量是評估精神類疾病患者治療效果的重要維度, 園藝治療主要使用生活質(zhì)量評價量表 (the schizophrenia quality of life scale, SQLS)[22]、 日常生活能力量表(activity of daily living scale, ADL)[23]和生活質(zhì)量綜合評定問卷 (generic quality of life inventory-74,GQOL-74)[24], 一般通過積極鼓勵患者進行蔬果種植、 花卉扦插模仿、 盆栽花木、 花壇制作和庭院花卉種植等園藝活動, 讓患者觀察植物生長情況, 鼓勵患者獨立思考, 并給予正確引導(dǎo)。例如武海燕等[30]隨機選取130 例北京老年輕-中度阿爾茨海默病患者, 在對花卉進行培土、 栽植、 澆水、 施肥及扦插, 對田園進行泥土翻耕、播種、 施肥、 澆水、 拔草、 捉蟲, 對花草的觀賞、 蔬菜的采摘、 烹飪以及品嘗等內(nèi)容的園藝干預(yù)下, 使用簡易精神狀態(tài)評價量表 (minimental state examination, MMSE) 和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74) 對患者進行評估, 結(jié)果證明園藝療法可改善輕-中度阿爾茨海默病患者認知功能, 提高生活質(zhì)量, 具有重要的臨床推廣意義。

2.2.2 情緒障礙克服

器質(zhì)性精神病一般伴有一定的情緒障礙,產(chǎn)生焦慮抑郁的狀態(tài)。 王志軍等[25]以160 例腦卒中偏癱患者為研究對象, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)花園活動及訓(xùn)練可改善患者的焦慮、 抑郁情緒; 嚴文等[26]在園藝療法對腦卒中患者軀體功能障礙及精神康復(fù)的影響研究中也支持上述結(jié)論, 同時提出園藝療法的作用原理是由嗅覺、 觸覺及聽覺產(chǎn)生心理刺激, 通過增強內(nèi)分泌調(diào)節(jié), 促進激素的分泌與合成, 反饋于周圍神經(jīng)-脊髓-腦干-大腦皮質(zhì)的感覺、 運動及邊緣系統(tǒng), 從而起到改善患者疾病的狀況、 生活自理能力和社會適應(yīng)能力[27]。

2.3 情感類精神障礙康復(fù)研究

情感類精神障礙是以情感活動過度高漲或低落反復(fù)發(fā)作、 間歇期正常為主要表現(xiàn)的精神類疾病, 主要分為躁狂癥、 抑郁癥和雙相情感障礙。 目前, 相關(guān)研究多針對病患的抑郁和焦慮情緒展開, 園藝干預(yù)強調(diào)讓患者參與和感受植物的生長過程, 消除挫折情緒。 例如: Kim等[28]通過對照試驗對36 位中年女性抑郁癥患者進行12 次的園藝治療, 對比分析自評抑郁量表(self-rating depression scale, SDS)、 國家特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory, STAI) 和自我認同量表 (Dignan Ego-identity Scale) 的變化, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)園藝治療對緩解中年女性的抑郁和焦慮情緒具有明顯的改善作用, 其園藝干預(yù)過程包括迷迭香的種植, 玫瑰、 薰衣草等插花設(shè)計, 以及利用可食花卉制作午餐盒并與他人分享等內(nèi)容; 黃薔薇等[29]對住院心理疾病患者進行為期8 周的實驗, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過盆栽花木、培土施肥、 修剪枝葉、 澆水除蟲等一系列園藝活動的實驗組焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS) 得分下降明顯, 這證明了園藝療法對改善患者焦慮情緒的有效性; 吳進純等[30]以設(shè)計手工藝品、 戶外栽種、 室內(nèi)栽種等項目開展8 周園藝治療, 通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)、 生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)、 社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule, SDSS)進行評價, 結(jié)果證明園藝療法能改善抑郁癥患者的癥狀及生活質(zhì)量, 提高其社會功能; 顧文蕓[31]以30 位老年抑郁癥患者為研究對象, 利用老年抑郁量表 (the geriatric depression scale,GDS) 作為測量工具, 通過植物栽培及管理、 月季花的修剪與扦插、 插花花藝與微景觀的制作3個階段的園藝治療, 結(jié)果證明園藝療法能明顯改善老年人的抑郁癥狀, 但未發(fā)現(xiàn)在性別和年齡上效果存在差異。

3 園藝療法對精神類疾病的療愈系統(tǒng)

3.1 園藝療愈的活動類型

園藝療法中的療愈活動目前沒有科學(xué)化的模式, 主要以園藝活動為媒介, 通過專業(yè)人員的指導(dǎo), 以結(jié)構(gòu)化的步驟引導(dǎo)患者的主動參與,在親近自然的同時, 實現(xiàn)對神經(jīng)的刺激和社會交往能力的提高。 一般以植物栽培為主, 干預(yù)時間每周3～5 次。 園藝活動具體實施步驟包括以下幾個方面: 首先, 簡單講解基本園藝知識和操作方法, 指導(dǎo)患者觀察植物; 其次, 讓患者選擇自己喜歡的植物, 分配種子和花盆并準備種植; 然后, 分配土壤, 指導(dǎo)患者進行澆水、施肥、 松土, 修剪, 同時, 在過程中融入更加豐富的活動, 如組織以小組為單位進行簡易插花或烹飪等, 提高團隊合作能力; 最后, 患者分享種植成果, 交流參與感受, 促進其溝通和表達能力, 并獲得滿足感。 此外, 每次活動開始前, 專業(yè)人員指導(dǎo)患者相互交流問好, 說明上課的內(nèi)容并進行安全指導(dǎo); 活動期間, 鼓勵患者相互討論并互相幫助; 活動結(jié)束后, 患者向?qū)I(yè)人員表達感謝和收獲。

3.2 園藝療愈系統(tǒng)構(gòu)建

園藝療法的療愈系統(tǒng)是由療愈景觀和療愈活動構(gòu)成(圖2)。 療愈景觀通過植物的物理特征和造景設(shè)計, 以感知覺刺激、 心理機制和大腦機制為康復(fù)原理, 協(xié)同實現(xiàn)對人的積極情感的引導(dǎo)和環(huán)境壓力的恢復(fù), 包括視覺、 聽覺、嗅覺、 味覺、 觸覺的五感刺激以及勞動過程中對神經(jīng)中樞的刺激和環(huán)境壓力的產(chǎn)生; 療愈活動是指以自然景象和植景營造為媒介, 通過專業(yè)人員的指導(dǎo)和結(jié)構(gòu)化程序, 引導(dǎo)對象親近自然、 融入社會, 包括以合作互動的方式在學(xué)習(xí)掌握生活技能、 完成植栽及日常養(yǎng)護, 收獲并品嘗果實的過程中習(xí)得自我成就感的有用體驗。筆者認為, 園藝療法未來系統(tǒng)化的模式應(yīng)以“療愈景觀” 與“療愈活動” 為設(shè)計骨架, 以“感知覺刺激” 與“結(jié)構(gòu)化程序” 為基本方法,以“積極情緒—機能恢復(fù)—技能學(xué)習(xí)—社會交往” 的互動機制為觸媒, 在不斷緩解病患精神損害程度的同時, 更加關(guān)注對其社會功能的恢復(fù), 在“自我認知—自我實現(xiàn)—社會融入” 的目標導(dǎo)向中, 不斷親近自然、 融入社會, 最終實現(xiàn)社會回歸。

圖2 園藝療法的療愈系統(tǒng)框架

4 結(jié)論與展望

當(dāng)今社會結(jié)構(gòu)急速變化, 精神壓力增大使精神類疾病患病率明顯增加, 而園藝療法從人化自然的角度, 基于感知覺刺激、 心理機制和大腦免疫系統(tǒng)的協(xié)同作用, 是緩解精神壓力,提高社會幸福感的有效手段[32]。 近年來, 國內(nèi)外對特定精神類疾病的園藝療法研究成果雖逐年增加, 但相關(guān)綜述研究仍然較少。 本文通過歸納近10 年來國內(nèi)外園藝療法的應(yīng)用研究進展, 發(fā)現(xiàn)目前針對特定精神類疾病的園藝康復(fù)研究以緩解精神損害程度、 克服認知障礙為主要目的, 園藝治療的干預(yù)過程缺少完整的理論框架。 因此, 本文以療愈景觀與療愈活動為骨架, 以“積極情緒—機能恢復(fù)—技能學(xué)習(xí)—社會交往” 的互動康復(fù)為觸媒, 初步構(gòu)建園藝療愈系統(tǒng), 旨在緩解病患精神損害程度的同時,實現(xiàn)對社會功能恢復(fù)的人性關(guān)懷。

盡管大量臨床研究已證明園藝療法在精神類疾病康復(fù)中的積極作用, 但作為輔助治療方法, 仍無法代替醫(yī)學(xué)上的藥物治療。 未來國內(nèi)的園藝療法應(yīng)盡快建立較為規(guī)范的學(xué)科體系,從美學(xué)、 生態(tài)學(xué)、 植物學(xué)的專業(yè)視角, 在實踐中應(yīng)更加注重以不同植物景觀的有機組合從而構(gòu)建療愈性植物環(huán)境; 基于療愈系統(tǒng)中園林景觀與社會活動的多維互動, 指導(dǎo)精神類疾病患者在園藝療愈中提高團隊協(xié)作和社會交往能力,恢復(fù)自我價值和自信認知, 促進愈后社會回歸,這將具有重要的實踐價值和積極的社會意義。