李志軍 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 455000

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病，是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來發(fā)病率隨高血壓患者增多而逐年上升，且患者群體有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。高血壓腦出血發(fā)病后，會(huì)造成顱內(nèi)壓持續(xù)升高，形成顱內(nèi)壓力差，趨使部分腦組織由高壓區(qū)移至低壓區(qū)形成腦疝，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。早期腦疝治療可采用開顱術(shù)清除血腫，能降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)及預(yù)后改善，其中顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)是經(jīng)典術(shù)式。本文選取我院高血壓腦出血早期腦疝患者分組對(duì)比，旨在分析顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。選取我院2017年10月—2019年2月收治的高血壓腦出血早期腦疝患者106例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組、參照組，每組53例。參照組男31例，女22例；年齡37～79歲，平均年齡(58.21±10.53)歲；血腫量45～71ml，平均血腫量(58.12±6.04)ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2.1～4.2h，平均時(shí)間(3.15±0.37)h；體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.6，平均體質(zhì)量指數(shù)22.41±1.14。研究組男30例，女23例；年齡36～78歲，平均年齡(57.31±10.28)歲；血腫量44～73ml，平均血腫量(58.86±6.21)ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2.0～4.4h，平均時(shí)間(3.32±0.41)h；體質(zhì)量指數(shù)19.1～25.9，平均體質(zhì)量指數(shù)22.68±1.22。兩組一般資料(性別、年齡、血腫量、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)早期腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌證；(2)凝血功能異常。

1.3 方法 (1)參照組予以傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻；切口由顴弓起始經(jīng)耳屏前(約1cm)順耳郭斜行至頂結(jié)點(diǎn)，中線旁3cm左右(向額部)發(fā)際線處終止，翻起肌皮瓣(向顱底方向)；深部蝶骨嵴咬除，顯露蝶骨平臺(tái)、顳窩；放射狀剪開額顳頂部硬腦膜，進(jìn)入血腫腔清除血腫；血腫腔壁止血，修補(bǔ)硬腦膜，縫合切口，術(shù)后置管。(2)研究組予以顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻；手術(shù)入路選取患側(cè)顳肌下，做C形頭皮切口；向顱底方向翻肌皮瓣，顱骨鉆孔，銑骨瓣(使用銑刀)，顳肌附著范圍與骨窗大小一致，約為7cm×6cm；剪開硬膜，打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，分離外側(cè)裂，顯露島葉；進(jìn)入血腫腔，行血腫清除，硬膜縫合；去骨瓣減壓，縫合切口。兩組術(shù)后均予以抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。(2)預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow outcome scale，GOS)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：植物人狀態(tài)，兼有微小反應(yīng)，為差；Ⅲ級(jí)：殘疾，日常生活需他人照料，為可；Ⅳ級(jí)存在殘疾，可在他人協(xié)助下工作，能獨(dú)立生活，為良；Ⅴ級(jí)：恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷，為優(yōu)。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。(3)血腫清除率。術(shù)后2d經(jīng)CT檢查確認(rèn)血腫清除情況，比較兩組血腫清除率。(4)術(shù)后感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 預(yù)后情況 研究組預(yù)后改善優(yōu)良率為90.57%，高于參照組75.47%(χ2=4.283，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后改善情況比較 [n(%)]

2.3 血腫清除率 研究組血腫清除率優(yōu)于參照組(u=2.901，P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組血腫清除率比較 [n(%)]

2.4 術(shù)后感染發(fā)生率 研究組術(shù)后發(fā)生感染2例，參照組發(fā)生感染9例，兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較，研究組為3.77%，低于參照組的16.98%(χ2=4.970，P=0.026)。

3 討論

高血壓腦出血早期腦疝發(fā)病急，腦出血量大，致死率、致殘率高，可壓迫損害臨近血管及腦組織，從而產(chǎn)生一系列病理改變，對(duì)患者生命健康造成威脅[4]。治療高血壓腦出血早期腦疝關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)高壓、清除血腫，并改善受壓迫神經(jīng)元。

臨床治療多采用開顱血腫清除術(shù)，可有效清除血腫，緩解臨床癥狀，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)大骨瓣開顱清除術(shù)是臨床常見術(shù)式，可準(zhǔn)確找到破裂動(dòng)脈，進(jìn)行血腫清除，對(duì)降低致死率、致殘率有明顯作用[5]。但有報(bào)道指出，傳統(tǒng)大骨瓣開顱清除術(shù)出血量大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易出現(xiàn)感染，術(shù)后恢復(fù)緩慢[6]。與傳統(tǒng)大骨瓣開顱清除術(shù)相比，顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)：(1)風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)后骨缺損程度低，無需進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，且骨窗位于顳肌下，可降低腦脊液、硬膜下積液漏發(fā)生率及感染率[7]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，表明顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)安全性高。(2)手術(shù)效果好。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組(P<0.05)，表明顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)可降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程。(3)血腫清除率高。顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)經(jīng)島葉皮層造瘺，方便清除血腫。本文結(jié)果顯示，研究組血腫清除率優(yōu)于參照組(P<0.05)，提示顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)清除血腫效果較好。(4)預(yù)后改善明顯。顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，減少不必要腦組織暴露，有助于預(yù)后改善[8]。本文結(jié)果顯示，研究組預(yù)后改善優(yōu)良率高于參照組(P<0.05)，提示顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)可改善預(yù)后。

綜上所述，顳肌下骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝，可降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高血腫清除率，改善預(yù)后，且安全性高。