黃 珂 李慶娜 田艷紅 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京市 100091

魏子孝教授是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家、首都國(guó)醫(yī)名師、博士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)五十余載，根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論結(jié)合西醫(yī)藥理，活用中藥，治療內(nèi)科疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸跟魏師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)將魏師臨床應(yīng)用露蜂房治療內(nèi)科雜病的思想與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

露蜂房是胡蜂科昆蟲(chóng)巢，古又名蜂葉子、百穿、紫金沙，味甘咸、性平，有小毒，歸經(jīng)為肝、胃、腎，具有清熱散結(jié)、祛風(fēng)解毒、消腫止痛、殺蟲(chóng)止癢之功效?！侗窘?jīng)》列為中品：“主驚癇瘈瘲，寒熱邪氣，癲疾，蠱毒，腸痔”?！侗静輩R言》：“驅(qū)風(fēng)攻毒，散癤腫惡毒”。現(xiàn)代藥理研究蜂房富含露房油、蜂蠟、樹(shù)脂、鞣質(zhì)、脂肪酸和無(wú)機(jī)鹽等化學(xué)成分，具有抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、利尿、抗腫瘤等作用[1]。魏師在臨床中強(qiáng)調(diào)蜂房主要功用有三：一解癰瘡腫毒；二療風(fēng)濕痹痛；三助陽(yáng)興痿，常用劑量為10g，內(nèi)服外用效果甚佳。臨床應(yīng)用廣泛，多用于治療亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、重度骨關(guān)節(jié)病、糖尿病足潰瘍、頑固性痤瘡、復(fù)發(fā)性濕疹及男性陽(yáng)痿遺尿等。

1 治療亞急性甲狀腺炎驗(yàn)案

1.1 資料 患者男性，54歲。2019年1月10日就診。半月前患者外出受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，頸前腫痛，就診于北京海淀醫(yī)院，查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC):10.90×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NEUT):73.40%；血沉(ESR):90mm/h；甲功五項(xiàng)：促甲狀腺激素(TSH):0.026μIU/ml(0.27～4.2)，血清游離甲狀腺素(FT4):18.35pmol/L(12～22)，血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3):5.25pmol/L(3.1～6.8)；甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Tg)：4.22IU/ml(0～155)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(Anti-TPO):4.94IU/ml(0～34)。甲狀腺吸碘率:雙側(cè)甲狀腺攝碘功能減低，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，建議非甾體抗炎藥聯(lián)合激素治療，患者拒絕，遂來(lái)我院就診?？滔拢侯i前疼痛劇烈，咽干咽痛，吞咽困難，午后發(fā)熱，體溫最高40℃，乏力，食欲下降，夜寐欠安，二便正常。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：癭病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎。 治以清熱化濕、散結(jié)止痛為法，方藥以五味消毒飲加減，組方如下：蒲公英20g、金銀花15g、白花蛇舌草30g、板藍(lán)根15g、連翹15g、荊芥10g、牛蒡子12g、土貝母15g、玄參15g、桔梗10g、夏枯草15g、蜂房10g、生甘草6g。14劑，水煎服，日1劑。二診：2019年1月24日?；颊叻幒?，體溫下降，波動(dòng)在36.5～37.4℃，頸部腫脹疼痛緩解，咽部異物感減輕，納少，眠可，二便正常。舌體胖大，舌質(zhì)略紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。在上方基礎(chǔ)上再加青蒿15g、藿香10g、僵蠶12g，繼服14劑。服藥后患者體溫恢復(fù)正常，無(wú)頸部疼痛，偶感頸部發(fā)緊，無(wú)咽喉不利，納食可，睡眠安，二便正常。

1.2 討論 亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，與流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等感染密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、疲勞、甲狀腺區(qū)域疼痛及甲狀腺腫大[2]。西醫(yī)治療以解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素為主，停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等不良反應(yīng)。現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，露蜂房有類(lèi)固醇激素如氫化可的松的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，其通過(guò)抑制炎性因子，阻礙淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬，阻斷淋巴母細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞的增殖，進(jìn)而抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，減輕變態(tài)反應(yīng)[3]。臨床上亞急性甲狀腺患者，多伴有急性上呼吸道感染癥狀，如畏寒發(fā)熱、口燥咽干、咽喉腫痛等癥狀，魏老師在治療的過(guò)程中多以清熱解毒、利咽散結(jié)為法。清熱解毒藥物可在金銀花、蒲公英、野菊花、黃芩、連翹、紫花地丁、白花蛇舌草、半支蓮等中選3～4味。利咽散結(jié)藥物可在夏枯草、浙貝母、玄參、牛蒡子、山慈菇中選2～4味。配伍露蜂房10g取其抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛作用，快速緩解癥狀，縮短治療周期，加速康復(fù)過(guò)程。

2 治療2型糖尿病性勃起功能障礙驗(yàn)案

2.1 資料 患者男性，39歲。2018年7月25日就診。2型糖尿病病史8年，已明確診斷：2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、2型糖尿病性周?chē)懿∽兒拖轮珓?dòng)脈粥樣硬化癥。目前降糖方案：門(mén)冬胰島素30R 16IU ih 7am；16IU ih 5pm，二甲雙胍片 0.5g tid控制血糖，空腹及餐后2h血糖均在6～8mmol/L。近半年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨勃消失，勃起困難，陰囊潮濕，性欲下降，情緒低落，面色萎黃，乏力，腰痛，偶有四肢末梢麻木發(fā)涼，納食可，焦慮，失眠多夢(mèng)，二便正常。舌體胖嫩，舌質(zhì)黯略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿，氣虛血瘀。西醫(yī)診斷：2型糖尿病性勃起功能障礙。治以益氣活血、安神定志為法，方藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，組方如下：生黃芪30g、陳皮10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、白芍15g、地龍12g、菖蒲15g、郁金12g、遠(yuǎn)志10g、茯神15g、蜂房10g、蛇床子12g、蜈蚣2條、川牛膝12g。30劑，水煎服，日1劑。二診：2018年8月10日?；颊咴V乏力、肢體麻木發(fā)涼好轉(zhuǎn)，勃起障礙，早泄，腰膝酸軟，情緒焦慮，納可，睡眠多夢(mèng)，二便正常。舌胖大邊有齒痕，舌質(zhì)黯略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中藥在原方基礎(chǔ)上加丹皮12g、淫羊藿10g。三診：2018年8月26日患者偶有勃起不堅(jiān)，乏力好轉(zhuǎn)，腰酸，納可，眠可，二便正常。舌胖嫩，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以健脾益腎、安神定志為法，方藥如下：太子參15g、茯苓12g、茯神12g、生白術(shù)12g、熟地15g、山茱萸12g、山藥12g、淫羊藿15g、肉蓯蓉12g、蜂房10g、蜈蚣2條、菖蒲15g、合歡皮15g、白芍20g，30劑，水煎服。服藥1個(gè)月后，患者晨勃正常，勃起功能改善，四肢麻木好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯不適主訴。

2.2 討論 糖尿病性勃起功能障礙屬于糖尿病自主神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為乏力，腰膝酸軟，性欲減退，勃起硬度不足，持續(xù)時(shí)間縮短，嚴(yán)重影響生育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖脂代謝紊亂引起神經(jīng)病變、血管病變、分子生物學(xué)異常、內(nèi)分泌紊亂[4]是其發(fā)病的主要因素。本案患者久病消渴，腎精不足，陰陽(yáng)兩虧，血脈瘀阻，絡(luò)脈失養(yǎng)故見(jiàn)肢麻、陽(yáng)痿，陰囊潮濕。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯配伍補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，多選用仙茅、仙靈脾、蜂房、菟絲子、肉蓯蓉等。陰囊潮濕、陽(yáng)痿、滑精，多因虛寒治病，多選用蛇床子、葫蘆巴、肉蓯蓉、韭子等?！短票静荨费苑浞浚骸爸麝庰簟薄Ｍ跎砥G等[5]研究蜂房補(bǔ)腎壯陽(yáng)的有效部位發(fā)現(xiàn)，蜂房水提液、醇提液有雄性激素樣作用，增加去勢(shì)小鼠的精囊、前列腺及包皮的重量。魏師治療消渴病性陽(yáng)痿取蜂房補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效，配伍蜈蚣、地龍等活血通脈之品，增加陰莖靜脈血供，調(diào)節(jié)勃起功能，屢獲良效。

3 治療重度骨關(guān)節(jié)病驗(yàn)案

3.1 資料 患者女性，74歲。2017年7月12日就診。3個(gè)月前患者因勞累受涼后出現(xiàn)晨起周身多關(guān)節(jié)疼痛，以頸部、腰部、髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伴有四肢末梢麻木，雙下肢發(fā)沉，肌肉酸脹，活動(dòng)受限。在西苑醫(yī)院骨科查頸椎核磁：頸椎骨質(zhì)增生，頸4～6椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。腰椎核磁：腰椎退行性病變。予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛及中藥熱敷泡洗、針灸、推拿治療，關(guān)節(jié)疼痛未見(jiàn)明顯緩解。查體：心、肺無(wú)異常。旋頸試驗(yàn)(+)，搖擺試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)(+)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痹癥，腎虛血瘀。西醫(yī)診斷：重度骨關(guān)節(jié)病。治以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛為法，方藥以青蛾丸加減：桑寄生15g、鹽杜仲12g、補(bǔ)骨脂12g、威靈仙15g、獨(dú)活15g、白芍20g、雞血藤20g、 巴戟天12g、五加皮15g、海桐皮12g、肉蓯蓉12g、蜂房10g。14劑，水煎服，日1劑。同時(shí)配合仙靈骨葆膠囊，3粒，3次/d。二診：2017年7月26日。患者頸部、腰部疼痛略緩解，仍有腰酸，雙下肢麻木發(fā)涼，夜寐欠安，納差，二便調(diào)。舌紅苔白微膩，脈沉細(xì)。中藥治療在前方基礎(chǔ)上加徐長(zhǎng)卿20g、菖蒲15g、遠(yuǎn)志10g，繼服14劑。服藥1個(gè)月后患者頸肩僵硬、腰部疼痛好轉(zhuǎn)，乏力癥狀改善，肌肉仍酸軟，睡眠較前改善，二便調(diào)。

3.2 討論 骨關(guān)節(jié)病是一種累及周身多關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)內(nèi)所有組織的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病[6]，多發(fā)于老年人，女性較男性多發(fā)，包括頸椎病、胸椎病、腰椎病、滑囊炎、老年退行性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等，是關(guān)節(jié)致殘的主要原因[7]。《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“腎主骨。” 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎生骨髓?！蔽豪蠋熤委煿顷P(guān)節(jié)病強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎壯骨。疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動(dòng)不利及關(guān)節(jié)畸形是骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)，故在治療時(shí)兼顧祛風(fēng)散寒、化濕行氣、活血通脈、化瘀止痛。緩解頑固性疼痛加蜂房、徐長(zhǎng)卿，仍不緩解可再加乳香9g、沒(méi)藥9g、全蝎6g、蜈蚣2～3條等。伴有氣血不足，可加生黃芪30g、雞血藤30g。本案以青蛾丸加減，疼痛顯著者，配伍蜂房9g以透骨搜風(fēng)、祛風(fēng)止痛，徐長(zhǎng)卿15g以鎮(zhèn)靜止痛，獨(dú)活12g以祛風(fēng)除濕、通痹止痛。

4 治療復(fù)發(fā)性痤瘡驗(yàn)案

4.1 資料 患者女，19歲。2018年7月10日就診。半年前患者因熬夜、不節(jié)飲食反復(fù)發(fā)作面部痤瘡，以兩頰、下頜部、前胸、后背部為重，粉刺大小不一，突出皮膚，紅腫疼痛，局部可見(jiàn)皮下硬結(jié)，日久見(jiàn)“白頭”，破潰后有白色分泌物，平素學(xué)習(xí)壓力大，情緒緊張易怒，食欲不振，夜眠欠安，小便黃，大便干，3～5日一行。月經(jīng)規(guī)律，周期28～30日一行，每次行經(jīng)5～7天，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2018年6月28日。舌紅，苔黃微膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺，肝郁血虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。西醫(yī)診斷：毛囊炎。 治以疏肝養(yǎng)血、清熱散結(jié)為法，具體方藥如下：丹參30g、赤芍15g、丹皮12g、郁金12g、柴胡12g、苦參10g、白花蛇舌草30g、黃芩10g、土貝母15g、皂刺10g、蜂房10g、土茯苓30g、牛蒡子12g，14劑，水煎服，日1劑。建議患者使用紗布蘸取藥液敷面。二診：2018年7月24日?；颊呙娌啃掳l(fā)痤瘡減少，痤瘡紅腫好轉(zhuǎn)，皮膚油脂分泌減少，納食可，睡眠差，大便干。舌胖略紅，苔薄白微膩，脈稍弦?；颊呃^服半個(gè)月，面部痤瘡明顯減輕。

4.2 討論 復(fù)發(fā)性痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥，多發(fā)于面頰、下頜、頸胸及后背，與遺傳、免疫、飲食、情志因素相關(guān)，可見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等多形性皮損，紅腫疼痛，偶有白頭凸起，可擠出黃白色脂栓。魏師認(rèn)為難治性痤瘡病因病機(jī)多為肝郁脾虛、濕熱瘀毒，治療時(shí)宜疏肝解郁、清熱燥濕、活血散結(jié)。本案以丹梔逍遙散為主方，配伍苦參、白花蛇舌草、黃芩、土茯苓燥濕清熱解毒，土貝母、蜂房、皂刺、牛蒡子散結(jié)消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究蜂房有廣譜抗菌、抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌、沙門(mén)氏菌等都有抗菌作用[8]。魏師治療瘡瘍腫毒善用蜂房，無(wú)論口腔潰瘍、牙周感染、頑固性皮膚感染、糖尿病足部感染等均可使用，既可煎湯內(nèi)服、外洗，又可研末外敷，通過(guò)多途徑給藥，藥力直達(dá)病所，提高藥物療效。

5 小結(jié)

露蜂房是一味應(yīng)用廣泛、藥用價(jià)值豐富的蟲(chóng)類(lèi)藥。魏老師不僅強(qiáng)調(diào)蜂房的祛風(fēng)、止痛、攻毒、消腫、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效，而且重視蜂房的抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用，多將其應(yīng)用于咽喉腫痛、風(fēng)濕痹痛、癰瘡癤腫、陽(yáng)痿早泄、遺尿等內(nèi)科雜病。臨床中強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面，一方面是在抓主癥的基礎(chǔ)上，因人制宜，辨證組方，將露蜂房作為對(duì)癥增效藥物，常以藥對(duì)形式配合應(yīng)用，如蜂房—徐長(zhǎng)卿、蜂房—全蝎、蜂房—蜈蚣等，改善癥狀，提高療效；另一方面蜂房質(zhì)地較輕，煎煮時(shí)易上浮溢出，毒副作用雖少，但有報(bào)道超劑量使用蜂房水提物對(duì)小鼠運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有抑制作用[9]，加之王中華等[10]發(fā)現(xiàn)不同產(chǎn)地藥用蜂房含有超標(biāo)重金屬鉛和鎘，因而不宜多用久服。